腹腔鏡下三孔法膽囊切除術在急性膽囊炎治療中的應用價值分析

吳　畏　崔宏力　徐宏征　吳永哲　郭春海

腹腔鏡下三孔法膽囊切除術在急性膽囊炎治療中的應用價值分析

吳畏①崔宏力①徐宏征①吳永哲①郭春海①

目的：探討腹腔鏡下三孔法膽囊切除術治療急性膽囊炎的治療效果和應用價值。方法：選取107例急性膽囊炎患者，根據手術方式的不同將其分為觀察組（54例）和對照組（53例），觀察組采用腹腔鏡手術，對照組采用傳統手術。統計比較兩組患者的手術情況和治療效果。結果：觀察組治療總有效率為100%，其療效明顯優于對照組，兩組總有效率比較有差異（x2=-2.289，P＜0.05）。觀察組在手術時間、術中出血量、肛門恢復排氣時間和術后住院日均小于或短于對照組，兩組相比有差異（t=17.443，t=50.511，t=9.679，t=14.103；P＜0.05）。結論：腹腔鏡三孔法膽囊切除術與傳統的開腹膽囊切除術相比優勢明顯，療效好，安全性高，可作為急性膽囊炎膽囊切除的首選術式。

急性膽囊炎；腹腔鏡下膽囊切除術；開腹膽囊切除術

［First-author’s address］ Department of General Surgery， Beijing ChuiYangLiu Hospital， Beijing 100022， China.

急性膽囊炎（acute cholecystitis，AC）是常見的腹部外科疾患，其中急性結石性膽囊炎多見，系結石阻塞膽囊管導致的膽囊急性化學性和細菌性炎癥，若診治不及時可并發膽囊壞疽、穿孔及膽源性胰腺炎等，嚴重者發生腹膜炎和感染性休克，危及患者生命［1］。手術解除膽囊梗阻是臨床上治療急性膽囊炎的主要手段，而腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）是目前治療急性膽囊炎的主要手術方法［2］。為此，本研究探討腹腔鏡下三孔法膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床療效和應用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月至2015年12月北京市垂楊柳醫院收治的107例急性膽囊炎患者，根據手術方式的不同將其分為觀察組（54例）和對照組（53例），觀察組采用腹腔鏡手術，對照組采用傳統手術。觀察組中男性23例，女性31例；年齡21～60歲，平均（46±9.7）歲；其中伴膽囊結石46例（占85.19%）。對照組中男性24例，女性29例；年齡20～59歲，平均（47±10.2歲）；其中伴膽囊結石45例（占84.91%）。兩組在年齡、性別構成等一般資料相比無差異，具有可比性。

1.2納入與排除標準

（1）納入標準：①根據臨床癥狀、體征以及超聲影像表現等符合急性膽囊炎診斷；②年齡在18～60歲；③取得患者書面知情同意。

（2）排除標準：①年齡＜18歲＞60歲；②妊娠及哺乳期婦女；③伴嚴重心臟、肺及肝臟等各系統疾病者；④膽囊區域粘連嚴重者。

1.3治療方法

（1）觀察組：采用狼牌WOLF 8934.431型腹腔鏡（德國），經腹腔鏡膽囊切除術（三孔法）。術中采用氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位，于臍周、劍突下和右肋緣下取三孔，建立CO2人工氣腹，氣腹壓力為1.73～1.99 kPa。置入腹腔鏡后觀察腹腔及膽囊情況，解剖膽囊三角區結構，充分暴露膽囊管和膽囊動脈，使用可吸收夾夾閉后離斷，然后以電刀自膽囊床剝離膽囊，從劍突下通道取出，術中充分止血。在腹腔鏡直視下退出器械，拔除腹腔鏡鞘管，排空腹腔內氣體，關閉腹腔。術前及術后常規靜脈滴注抗生素預防感染。

（2）對照組：采用開腹膽囊切除術。麻醉方式為硬膜外全身麻醉，患者取平臥位，在患者右肋緣下作一斜形切口，觀察腹腔，辨清膽囊三角區結構，找到膽囊具體位置，游離膽囊后切除，電凝止血，沖洗腹腔后縫合切口。術后留置腹腔引流管，術前及術后常規靜脈滴注抗生素預防感染。

1.4觀察指標和評價標準

觀察記錄兩組患者手術時間、術中出血量、肛門恢復排氣時間以及術后住院天數，并進行統計分析比較。

療效評價標準：①顯效，治療后臨床癥狀和體征均恢復正常，B超和CT檢查均無異常；②有效，治療后臨床癥狀和體征較治療前明顯改善；③無效，治療后臨床癥狀和體征變化不明顯，或更為嚴重［3］；④總有效=顯效+有效。

1.5統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量數據采用均數±標準差(x-±s）表示，數據比較采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組手術療效比較

術后觀察組顯效46例（占85.19%），有效8例（占14.81%），無效0例，總有效率為100%，與對照組比較，觀察組療效明顯優于對照組，兩組總有效率比較差異有統計學意義（x2=-2.289，P＜0.05），見表1。

表1　兩組手術療效比較[例(%)]

2.2兩組手術相關指標比較

觀察組平均手術時間為（47.4±9.3）min，術中平均出血量為（54.2±10.3）ml，肛門恢復排氣時間平均（22.5±6.9）h，術后平均住院（4.1±1.2）d，與對照組比較差異有統計學意義（t=17.443，t=50.511，t=9.679，t=14.103；P＜0.05），見表2。

表2　兩組手術相關指標比較

表2　兩組手術相關指標比較

組別例數手術時間（min）術中出血量（ml）肛門排氣時間（h）術后住院天數（d）觀察組5447.4±9.354.2±10.322.5±6.94.1±1.2對照組5378.6±9.2162.3±11.835.6±7.17.8±1.5 t值17.44350.5119.67914.103 P值0.0000.0000.0000.000

3　討論

急性膽囊炎是腹部外科常見病，多數合并有膽囊結石。本組病例中急性結石性膽囊炎占85.05%（91/107），急性膽囊炎發病誘因包括飽食、進食油膩食物、過度勞累以及心理應激等，常突然發病，典型表現為右上腹突發性疼痛，向右肩或胸背部放射，伴有發熱、惡心及嘔吐，查體右上腹壓痛、肌衛，Murphy征陽性，膽囊炎癥擴散可導致膽囊化膿、壞疽、穿孔和腹膜炎以及感染性休克等，確診后須積極施救，必要時手術摘除膽囊。對輕癥急性單純性膽囊炎，可采用非手術療法（保守治療）控制炎癥，包括解痙鎮痛，抗生素治療，糾正水鹽酸堿平衡等。應用此法須密切觀察病情變化，如癥狀和體征惡化，應及時進行手術治療。急性非結石性膽囊炎，其病情發展常較快，通常不建議保守治療，對較重的急性化膿性膽囊炎或膽囊壞疽、穿孔患者，應及時進行手術治療［4-6］。

腹腔鏡手術是微創腔內手術的代表，腹腔鏡下三孔法膽囊切除術是在腹部分別開2～4個1 cm左右的小切口，將特制導管插入腹膜腔，在腹腔內窺鏡的操作下切除膽囊。腹腔鏡下膽囊切除術特點為：①手術時間短，通常30～90 min即可完成手術；②創傷小，腹部微小切口僅為0.5～1 cm且疤痕小；③術中出血少；④術后疼痛輕，患者依從性好；⑤術后恢復快，住院時間短。LC手術對腹腔內臟器擾亂較輕，術后恢復時間短，術后6～8 h可下床活動，12～24 h肛門排氣并可進食，3～5 d即可出院；⑥術后并發癥少，安全性高。開腹手術使患者腹腔暴露于空氣中，感染概率增加，LC手術減少和避免了空氣以及塵埃細菌對腹腔的污染，降低感染概率，且腹腔鏡手術對腹腔內臟器擾亂小，組織損傷輕微，極大減少了術后粘連的發生，從根本上避免了傳統開腹膽囊切除術創傷大、疼痛明顯、術后恢復慢以及并發癥多等問題，故LC手術已成為急性膽囊炎手術治療的首選術式［7-10］。

本研究通過對比LC手術和開腹膽囊切除術在手術時間、術中出血量、肛門恢復排氣時間及術后平均住院日等方面的差異，印證了上述LC手術應用于急性膽囊炎膽囊切除的優勢，同時應掌握：①手術時機的把握。急性膽囊炎早期，膽囊壁及周圍組織水腫、增厚，局部粘連，此時手術難度大。隨著纖維滲出不斷增多，72 h后纖維粘連加重分離困難，Calot三角解剖結構難辨認，手術難度亦增大。最佳的手術時機是炎癥早期，局部粘連較輕時，即先經過6～12 h的對癥支持治療，急性生理紊亂糾正后，發病72 h內進行手術。對保守治療有效的患者，宜急性期過后，6周后擇期手術，此結論與相關研究結果一致［11-14］；②手術并發癥預防。由于組織粘連，膽囊三角結構不清，且膽管的解剖變異并不少見，LC手術易并非膽道損傷。施行手術時應小心謹慎，采用多種方法反復檢查，明確膽囊三角區立體解剖關系后再切除膽囊［15-16］。

綜上所述，腹腔鏡下三孔法膽囊切除術與傳統的開腹膽囊切除術相比優勢明顯，療效好，安全性高，LC手術可作為急性膽囊炎膽囊切除的首選術式。

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The analysis of application value of laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis

WU Wei， CUI Hong-li， XU Hong-zheng， et al

China Medical Equipment，2016，13（9）:80-82.

Objective: To explore the treatment effect and application value of laparoscopic cholecystectomy in treating acute cholecystitis. Methods: 107 patients with acute cholecystitis in our hospital from Jan 2013 to Dec 2015 were selected and divided into observation group（laparoscopic surgery group） with 54 cases and the control group （conventional surgery group） with 53 cases according to surgical approach， in order to compare operative situations and patient outcomes. Results: The total efficiency of laparoscopic surgery group was 100%，significantly better than conventional surgery group. There were differences between the two groups （x2=-2.289，P＜0.05）. The operation time， blood loss， anal exhaust recovery time and postoperative hospital stay in laparoscopic surgery group were shorter than conventional surgery group （t=17.443， t=50.511， t=9.679， t=14.103； P＜0.05）. Conclusion: Laparoscopic cholecystectomy is effective and safe compared to the open cholecystectomy， and it can be used as the first choice for treating acute cholecystitis cholecystectomy.

Acute cholecystitis； Laparoscopic cholecystectomy； Open cholecystectomy

1672-8270（2016）09-0080-03

R657.41

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.09.024

2016-05-15

①北京市垂楊柳醫院普外科 北京 100022

吳畏，男，（1976- ），本科學歷，主治醫師。北京市垂楊柳醫院普外科，從事肝膽外科的診療工作。