腦干聽覺誘發(fā)電位聯(lián)合多普勒超聲對(duì)高齡眩暈患者診斷價(jià)值

王淑芳

［文章編號(hào)］ 1672-8270（2016）09-0074-04　［中圖分類號(hào)］　R741　［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A

腦干聽覺誘發(fā)電位聯(lián)合多普勒超聲對(duì)高齡眩暈患者診斷價(jià)值

王淑芳①

目的：探討腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）聯(lián)合多普勒超聲（TCD）對(duì)高齡眩暈患者的診斷價(jià)值。方法：選取54例已確診為眩暈的高齡患者納入觀察組，同期選取51例就診無(wú)眩暈和神經(jīng)系統(tǒng)定位體征的高齡患者納入對(duì)照組。兩組患者均行腦干聽覺誘發(fā)電位和多普勒超聲檢查，并對(duì)兩組患者的頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈等多處動(dòng)脈進(jìn)行多普勒超聲檢查，用腦干聽覺誘發(fā)電位測(cè)量?jī)山M患者各峰間的潛伏期以及Ⅰ波、Ⅲ波和Ⅴ波等波幅和峰間潛伏期，對(duì)比觀察兩組患者的脈動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者中出現(xiàn)基底動(dòng)脈狹窄、一側(cè)椎動(dòng)脈狹窄和雙側(cè)椎動(dòng)脈狹窄以及一側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育不良等現(xiàn)象的概率明顯高于對(duì)照組患者，兩組比較有差異（x2=8.872，x2=8.523，x2=11.238，x2=12.351；P＜0.01）；兩組患者Ⅴ波的波峰潛伏期比較和Ⅲ～Ⅴ波的波峰間潛伏期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.381，P＜0.01）。觀察組患者的總異常率為81.5%，顯著高于對(duì)照組患者的總異常率25.5%，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.758，P＜0.01）。結(jié)論：對(duì)高齡眩暈患者進(jìn)行腦干聽覺誘發(fā)電位聯(lián)合多普勒超聲檢查具有較高的診斷價(jià)值。

腦干聽覺誘發(fā)電位；多普勒超聲；眩暈；高齡患者

China Medical Equipment，2016，13（9）:74-77.

［First-author’s address］ Department of Internal Medicine-Neurology， The Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University， Hohhot 010050， China.

目前，臨床上對(duì)于后循環(huán)腦組織缺血缺乏較好的功能性檢查手段，且多數(shù)高齡眩暈患者臨床就診時(shí)除眩暈外并無(wú)其他明顯的后循環(huán)缺血體征出現(xiàn)，因此致使許多高齡眩暈患者病情無(wú)法得到明確的診斷而不能及時(shí)給予正確的治療，最終導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化發(fā)展為腦梗死［1-2］。為此，本研究選取已確診為眩暈的高齡患者和同期就診無(wú)眩暈和神經(jīng)系統(tǒng)定位體征的高齡患者，研究探討腦干聽覺誘發(fā)電位聯(lián)合多普勒超聲對(duì)高齡眩暈患者的診斷價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月至2015年2月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的54例已確診為眩暈的高齡患者，并將其納入觀察組，同期選取51例就診的無(wú)眩暈和神經(jīng)系統(tǒng)定位體征的高齡患者納入對(duì)照組。觀察組中男性32例，女性22例；年齡61～82歲，平均年齡（68±7）歲；對(duì)照組中男性30例，女性患者21例；年齡58～79歲，平均年齡（66±5）歲。兩組患者在年齡、性別等基礎(chǔ)資料比較無(wú)差異，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡均≥60歲，且均有眩暈發(fā)作癥狀；②均進(jìn)行磁共振彌散加權(quán)成像（diffusion-weighted imaging，DWI）以及磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）聯(lián)合頭顱MRI檢查后，均不具有后循環(huán)急性腦梗死和新發(fā)腦梗死以及顱內(nèi)占位等器質(zhì)性疾病；③所有對(duì)照組患者均無(wú)眩暈發(fā)作史；④所有患者均知情同意自愿參與本次研究。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡＜60歲；②未明確診斷有眩暈發(fā)作癥狀患者；③不知情或無(wú)法配合試驗(yàn)操作的患者；④危重患者。

1.3儀器設(shè)備

采用NavigatorPRO型聽覺腦干誘發(fā)電位儀（美國(guó)NATUS公司）；DC-70彩色多普勒超聲系統(tǒng)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）。

1.4檢查方法

兩組患者均行腦干聽覺誘發(fā)電位和多普勒超聲檢查，對(duì)其頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈（subclavian artery，SubA）、雙側(cè)椎動(dòng)脈、顱內(nèi)檢測(cè)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈（middle cerebral artery，MCA）、雙側(cè)眼動(dòng)脈（ophthlmic artery，OA）、大腦后動(dòng)脈（posterior cerebral artery，PCA）、基底動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈（anterior cerebral artery，ACA）以及頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段（siphon carotid artery，SCA）等進(jìn)行多普勒超聲檢查，并用腦干聽覺誘發(fā)電位測(cè)量?jī)山M患者的Ⅰ～Ⅲ波、Ⅲ～Ⅴ波及Ⅰ～Ⅴ波各峰間的潛伏期以及Ⅰ波、Ⅲ波及Ⅴ波各波的波幅和峰間潛伏期，并記錄兩組患者的脈動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)等［3］。

1.5觀察指標(biāo)

（1）腦干聽覺誘發(fā)電位。觀察記錄兩組患者的峰潛伏期以及峰間潛伏期，其中峰潛伏期主要包括Ⅰ波、Ⅲ波及Ⅴ波，峰間潛伏期則主要包括Ⅰ～Ⅲ波和Ⅲ～Ⅴ波。

（2）多普勒超聲檢查。觀察記錄兩組患者的雙側(cè)椎動(dòng)脈狹窄、基底動(dòng)脈狹窄、基底動(dòng)脈代償、一側(cè)椎動(dòng)脈狹窄、一側(cè)椎動(dòng)脈合并基底動(dòng)脈狹窄以及一側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育不良的例數(shù)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料之間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者椎基底動(dòng)脈狹窄情況比較

觀察組患者中出現(xiàn)基底動(dòng)脈狹窄、一側(cè)椎動(dòng)脈狹窄、雙側(cè)椎動(dòng)脈狹窄和一側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育不良概率分別是11.1%、42.6%、7.4%和12.9%，明顯高于對(duì)照組患者的3.9%、15.7%、0和1.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.872，x2=8.523，x2=11.238，x2=12.351；P＜0.01）。兩組患者出現(xiàn)基底動(dòng)脈合并椎動(dòng)脈狹窄以及基底動(dòng)脈代償?shù)那闆r比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.082，x2=1.112；P＞0.05）。觀察組患者的總異常率為81.5%，顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.758，P＜0.01），見表1。

2.2兩組患者峰潛伏期比較

兩組患者行腦干聽覺誘發(fā)電位檢查后峰潛伏期比較。兩組患者的Ⅰ波和Ⅲ波峰潛伏期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.728；t=0.712；P＞0.05）；而兩組患者Ⅴ波的峰潛伏期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.213，P＜0.01），見表2。

2.3兩組患者峰間潛伏期比較

兩組患者行腦干聽覺誘發(fā)電位檢查后峰間潛伏期比較。兩組患者的Ⅰ～Ⅲ波峰間潛伏期無(wú)明顯差異；而觀察組患者的Ⅲ～Ⅴ波峰間潛伏期明顯長(zhǎng)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.381，P＜0.01），見表3。

表1　兩組患者椎基底動(dòng)脈狹窄情況比較[例(%)]

表2　兩組患者峰潛伏期比較(ms,)

表2　兩組患者峰潛伏期比較(ms,)

組別例數(shù)峰潛伏期Ⅰ波Ⅲ波Ⅴ波觀察組541.69±0.233.79±0.235.97±0.25對(duì)照組511.72±0.213.73±0.215.44±0.16 t值0.7280.7124.213 P值＞0.05＞0.05＜0.01

表3　兩組患者不同峰間潛伏期比較(ms,)

表3　兩組患者不同峰間潛伏期比較(ms,)

組別例數(shù)峰間潛伏期Ⅰ～Ⅲ波Ⅲ～Ⅴ波觀察組542.16±0.172.11±0.19對(duì)照組512.17±0.231.74±0.13 t值0.6824.381 P值＞0.05＜0.01

3　討論

眩暈癥是神經(jīng)內(nèi)科的常見疾病之一，臨床上任何年齡均可發(fā)生，發(fā)作時(shí)通常會(huì)有天旋地轉(zhuǎn)之感，甚至于發(fā)生惡心嘔吐和冒冷汗等自律神經(jīng)失調(diào)現(xiàn)象［4-5］。眩暈僅為一種癥狀而非疾病，患者通常會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性眩暈并且伴有耳鳴、耳悶、耳聾或復(fù)聽和惡心嘔吐、四肢厥冷、面色蒼白以及出冷汗等癥狀［6-9］。

眩暈在臨床上可大致分為真性眩暈和假性眩暈兩種，前者有陣發(fā)性的旋轉(zhuǎn)感和墜落感以及傾倒感，同時(shí)伴有明顯的惡心嘔吐等植物神經(jīng)癥狀［10-11］；后者則癥狀較輕，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，有搖晃不穩(wěn)定感，在注視活體動(dòng)物時(shí)或在嘈雜環(huán)境下會(huì)導(dǎo)致癥狀加重［12-13］。臨床上在對(duì)于高齡眩暈患者，尤其是具有腦血管病等發(fā)病基礎(chǔ)的患者進(jìn)行治療時(shí)，快速簡(jiǎn)潔地鑒別診斷出由后循環(huán)缺血所形成的中樞性眩暈，對(duì)患者個(gè)體進(jìn)行積極而有效的治療以及避免病情的進(jìn)一步惡化起到了非常重要的作用［14-15］。其中后循環(huán)缺血是指后循環(huán)中的椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性缺血和腦梗死［16］。

多普勒超聲檢查是一種無(wú)創(chuàng)且易操作而又經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便的一種臨床腦血管檢查基本手段，其檢驗(yàn)的可靠性得到了業(yè)內(nèi)廣泛的認(rèn)可。而腦干聽覺誘發(fā)電位檢查也是一種檢查患者腦神經(jīng)功能的重要手段，其中Ⅰ波、Ⅲ波及Ⅴ波的檢查在臨床上更是具有非常重要的診斷意義［17］。腦干聽覺誘發(fā)電位檢查的各波發(fā)生源和患者的腦干供血情況相對(duì)應(yīng)，是對(duì)于高齡眩暈患者的后循環(huán)系統(tǒng)血流灌注狀態(tài)很好的判斷依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者出現(xiàn)基底動(dòng)脈狹窄、一側(cè)椎動(dòng)脈狹窄和雙側(cè)椎動(dòng)脈狹窄以及一側(cè)椎動(dòng)脈發(fā)育不良等現(xiàn)象明顯高于對(duì)照組患者；兩組患者出現(xiàn)基底動(dòng)脈合并椎動(dòng)脈狹窄以及基底動(dòng)脈代償?shù)那闆r比較和Ⅰ波和Ⅲ波峰潛伏期的比較以及Ⅰ～Ⅲ波峰間潛伏期的比較均無(wú)明顯差異，而兩組患者Ⅴ波的峰潛伏期比較和Ⅲ～Ⅴ波的峰間潛伏期比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的總異常率顯著高于對(duì)照組患者的總異常率。

通過(guò)將既往研究成果和本次研究結(jié)果相佐證，高齡眩暈患者存在后循環(huán)腦組織缺血的可能性要遠(yuǎn)大于無(wú)眩暈患者，但并不是所有的高齡眩暈患者均意味著伴有后循環(huán)腦組織缺血的癥狀，臨床上要對(duì)高齡眩暈患者做進(jìn)一步的診斷以確診其是否患有后循環(huán)缺血的癥狀，避免出現(xiàn)漏診而貽誤病情，導(dǎo)致最終病情惡化而危害患者的健康安全［18］。

綜上所述，對(duì)高齡眩暈患者進(jìn)行腦干聽覺誘發(fā)電位聯(lián)合多普勒超聲檢查具有較高的診斷價(jià)值，值得在臨床上加以推廣和使用。

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Diagnostic value of brainstem auditory evoked potential combining with Doppler ultrasound in elderly patients with vertigo

WANG Shu-fang

Objective: To explore the diagnostic value of brainstem auditory evoked potential（BAEP） combining with transcranial Doppler ultrasonography （TCD） in elderly patients with vertigo. Methods: 54 cases of elder patients with confirmed in elderly patients with vertigo were selected as the observation group and 51 patients without vertigo and neurological signs were selected as the control group. Two groups of patients were underwent brainstem auditory evoked potential （BAEP） combining with Doppler ultrasonography，which were examined in carotid artery， internal carotid artery and other arteries by Doppler ultrasound. The peak latency and I， II and V wave amplitude were measured by brainstem auditory evoked potential， and the pulsation index and resistance index （RI） were compared between the two groups. Results: Patients in the observation group probability was significantly higher than the control group in the basilar artery stenosis， unilateral vertebral artery stenosis， bilateral vertebral artery stenosis and unilateral vertebral artery hypoplasia（x2=8.872， x2=8.523， x2=11.238，x2=12.351； P＜0.01）. There were differences between them. The comparison between V wave peak latencies and III～V wave peak latencies were significantly different （t=4.381， P＜0.01）. The total abnormal rate in the observation group（81.5%） was significantly higher than that of the control group（25.5%）. The differences were statistically significant（x2=9.758， P＜0.01）. Conclusion: The diagnostic value was high for elderly patients with vertigo brainstem auditory evoked potential in combination with Doppler ultrasound.

Brainstem auditory evoked potential； Doppler ultrasound； Vertigo； Elderly patient

［文章編號(hào)］ 1672-8270（2016）09-0074-04［中圖分類號(hào)］R741［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.09.022

2016-06-18

①內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 內(nèi)蒙 呼和浩特 010050

王淑芳，女，（1968- ），本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，從事臨床護(hù)理工作。