多層螺旋CT腸道造影在潰瘍性結腸炎活動期的影像分析

趙　賓　王繼紅

多層螺旋CT腸道造影在潰瘍性結腸炎活動期的影像分析

趙賓①王繼紅②

目的：觀察多層螺旋CT腸道造影（CTE）在潰瘍性結腸炎活動期（UC）中的成像特點，分析探討其應用價值。方法：選取43例確診的活動期UC患者，對其行多層螺旋CTE檢查，依據改良后的Mayo系統將患者分為輕、中、重三個等級，每個等級為一組，對比不同等級患者CTE的表現。結果：43例UC患者中，8例為輕度，16例為中度，19例為重度，將三組患者多層螺旋CTE檢查結果進行對比，其中輕度組與中度組對比，于腸黏膜下氣泡一項上差異存在統計學意義（x2=21.62，P＜0.05）；中度組與重度組進行對比，于結腸袋消失情況、淋巴結腫大情況以及腸壁分層情況3個項目上差異有統計學意義（x2=25.95，x2=17.46，x2=19.46；P＜0.05）；而于腸黏膜強化程度增加、腸壁增厚、直腸周圍脂肪沉積以及腸腔狹窄等項目上，差異均無統計學意義（F=0.36，F=1.58，F=0.31，P＞0.05）。結論：對UC患者行CTE檢查，可有效對腸管、腸壁以及腸外情況進行全面評估，為臨床中活動期UC的診斷與分級提供了有利條件。

造影劑；結腸炎；腸道造影；潰瘍性結腸炎

［First-author’s address］ CT MR Room， The Second Hospital of Tangshan City， Tangshan 063000， China.

近年來，潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）在我國的發病率逐漸升高，UC是一種慢性非特異性炎性腸病，發病原因尚未明確。該疾病主要表現為結腸黏膜連續、彌漫性炎癥，發病時常累及乙狀結腸及直腸，偶爾還可累及回腸末端或全結腸。對于該病目前無特異性診斷的標準，臨床常規檢查手段為影像學、內鏡及病理活檢等方法綜合分析，并根據疾病的程度以及累及的范圍來制定治療方案［1］。

多層螺旋CT腸道造影（computed tomography enterography，CTE）技術可將大腸、小腸以及腸腔內和（或）外情況全面掃描成像，使得其于消化道疾病診斷中優勢愈發明顯。基于此，本研究對活動期UC患者臨床資料進行回顧，探討活動期UC中CTE的應用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年4月至2015年4月唐山市第二醫院確診的43例活動期UC患者，其中男性25例，女性17例；年齡15～73歲，平均年齡（45.3±19.2）歲。對43例活動期UC患者行多層螺旋CTE檢查，依據改良后的Mayo系統將其分為輕、中、重三個等級，每個等級為一組（即輕度組、中度組及重度組），對比不同等級患者CTE的表現。所有參與研究患者均行保守治療，并于結腸鏡檢查前后10 d內進行CTE檢查。

1.2納入與排除標準

（1）納入標準：①潰瘍性結腸炎；②無其他組織器官損傷伴發者；③無心臟、肝臟、腎臟部疾病伴發者；④無精神疾病伴發，依從性較好者；⑤患者本人及家屬知情且簽定知情同意書者。

（2）排除標準：①伴發其它心、腦系統重大疾病者；②伴發精神疾病，依從性較差者；③既往存在手術史者；④入組后病情加重；⑤患者本人或家屬未簽定知情同意書者。

1.3儀器與試劑

選用Aquilion ONE系列320排CT（日本東芝公司）。對比劑為優維顯（Ultravist 200，H10970417）。1.4 檢查方法

（1）所有患者于檢查前均需禁食12 h以上，并于檢查當日進行灌腸清洗，檢查前患者需口服2.5%甘露醇1800～2000 ml（20 min/次，450～600 ml/次），口服結束后立刻進行檢查，同時2.5%甘露醇400 ml于患者肛門內灌注。

（2）患者保持仰臥位，由膈頂開始掃描至坐骨結節水平處結束掃描，掃描分為對比劑注入前、對比劑注入25～30 s及注入55～60 s共3期。對比劑規格為1.5 ml/kg，注射速率為3.5～4.0 ml/s［2］。

（3）掃描參數，管電流230～250 mAs，管電壓120 kV，準直0.625 mm，選取0.5 mm層厚。掃描所得數據均經最大密度投影、多平面重組、曲面重組以及容積再現等方法處理。

1.5疾病分級

本研究使用改良后Mayo系統對疾病等級進行劃分，以對UC活動性進行評估，見表1［3］。

表1　UC于Mayo系統中評分情況

1.6CTE分析

請具有多年臨床經驗的放射科副主任及以上的醫師進行會診，閱片方式采用盲法進行，判讀結果為醫師最終一致意見，若意見存在偏差，經討論后取最終結果。①腸管于充盈狀態良好時，腸壁厚度在4 mm（包括4 mm）以上時，則為腸壁增厚表現；②腸壁外觀呈環狀形態，且黏膜下層增寬表現為低密度影像時，為腸壁分層；③黏膜密度以及腸壁腸系膜側血管較正常腸管增多，則為腸系膜血管增多及黏膜強化程度增加；④直腸受周圍脂肪影響，由充盈良好變為扁狀，且前后徑大于左右徑時，則為直腸周圍脂肪沉積；⑤腸系膜淋巴結短徑長度＞5 mm，則為淋巴結增大；⑥腸壁黏膜下端出現圓形氣泡，則為黏膜下氣泡；⑦腸壁黏膜較正常腸壁增厚，且存在突向腸腔的結節樣（丘狀）突起，則為腸息肉；⑧腸管無法充分擴張，則為腸腔狹窄；⑨圖像中無法發現結腸袋的存在，則為結腸袋消失［4］。

1.7統計學方法

采用SPSS 16.0軟件對數據進行統計學分析，x2檢驗對不同組間影像學表現進行對比，差異比較采用x2分割，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1CTE表現

腸黏膜與腸壁比較，腸黏膜于CT平掃圖像上呈等密度影像，對動脈期、靜脈期病變黏膜增強掃描，所得圖像均為高密度影像。在43例UC病例中，有20例病變累及全結腸（3例累及回腸末段），14例累及左半結腸，9例累及乙狀結腸及直腸。此結果與腸鏡檢查結果較為符合，其符合率為93%。43例UC病例中，36例患者腸黏膜增厚，對其進行增強掃描，36例腸壁強化程度增加，19例腸壁分層，14例直腸周圍脂肪沉積，16例淋巴結腫大，13例腸腔狹窄，25例腸黏膜下出現氣泡，22例腸系膜血管增多，24例結腸袋消失（如圖1所示）。

圖1　UC重度活動期影像圖

2.2CTE征象對比

（1）由Mayo系統評分可知，本研究43例UC患者中，8例為輕度，16例為中度，19例為重度。中度以及重度組中均存在3例患者合并腸息肉，此外無其他并發癥。將三組患者檢查結果進行對比發現，于腸系膜淋巴結腫大、結腸袋消失、黏膜下氣泡、腸壁分層以及腸息肉等項目上差異均有統計學意義（F=19.65，F=23.97，F=17.64，F=16.78，F=19.42；P＜0.05），見表2。

（2）采用x2分割法對不同組間進行對比，輕度組與中度組對比，于腸黏膜下氣泡一項上差異有統計學意義（x2=21.62，P＜0.05）。中度組與重度組進行對比，于結腸袋消失、腸系膜淋巴結腫大以及腸壁分層情況3個項目上差異均有統計學意義（x2=25.95；x2=17.46；x2=19.46，P＜0.05），見表3。

表2　Mayo系統評分各組患者CTE表現比較(例)

表3　各組患者CTE表現比較[例(%)]

3　討論

UC臨床表現為程度不同的全身癥狀，包括粘液膿血伴腹痛，反復發作的腹瀉、里急后重等，其疾病特點為彌漫、持續性炎癥。該疾病分為緩解期與活動期，其中活動期又分為輕、中、重3種程度。臨床中傳統的結腸檢查“金標準”腸鏡愈發難以滿足要求，若UC患者病情嚴重，進行腸鏡檢查極有可能造成患者腸穿孔而加重患者病情［5-6］。UC除在結腸腔內發展外，還可穿透腸壁擴散至腔外，因此對該病全面評估需結合腸腔內、外情況。近年來，CTE技術迅速發展，其快速、薄層的掃描方式，以及完善的后續處理，可將消化道內大腸、小腸腔內外的情況清晰呈現，有助于醫師做出精準診斷［7］。

本研究依據Mayo系統評分將患者分成輕、中、重三組，檢查結果中95.6%的患者存在腸黏膜強化程度增加以及腸壁增厚的癥狀，這表明UC于CTE中最基本的表現為腸黏膜強化程度增加以及腸壁增厚。本研究結果顯示，與輕度組對比中度組黏膜下出現氣泡幾率增加；重度組在以上表現基礎上出現結腸袋消失、腸壁分層以及淋巴結腫大情況；同時，病情越嚴重，腸系膜血管增多數目越多。而腸息肉、腸腔狹窄以及脂肪沉積等情況在各組間對比并無明顯差異，可能與個體間差異有關。

腸鏡中UC早期患者一般呈現腸黏膜水腫、增生及紋理模糊等情況，病變程度較深處還可見多發性、彌漫性糜爛以及潰瘍，隨著病情加重，各種癥狀也隨之惡化，甚至出現結腸袋消失、隱窩膿腫以及潰瘍侵襲黏膜下層等情況［8］。本研究中患者腸壁均有不同程度增厚，且均為均勻對稱連續性增厚，這與克羅恩病所引起的腸壁增厚差異明顯。后者臨床表現多為節段性、偏心性增厚。CTE中呈現黏膜異常強化，可能是由于黏膜炎性水腫致使血管通透性增大而造成。隱窩膿腫、黏膜面潰瘍于CTE中則表現為黏膜下氣泡的產生，該現象是潰瘍性結腸炎常有征象之一［9］。

隨著病情不斷加重，腸壁分層、腸系膜血管增多、淋巴結腫大以及結腸袋消失等情況出現次數愈發增多，意味著可根據這些征象來判斷UC活動期的嚴重程度。該病與克羅恩病癥狀極為相似，都可出現腸系膜的改變，如腸系膜淋巴結腫大、周圍脂肪堆積及腸系膜血管增多等，其原因是由于腸系膜經多次炎性刺激以及水腫和增厚所致［10］。

該病于臨床治療中，需根據病情的全面評估來選擇治療方案，主要包括對病變累及范圍以及活動性嚴重程度的判斷［11］。氨基水楊酸制劑為治療輕度和中度UC患者的主要藥物，重度患者需在輕度和中度治療基礎上，選擇性靜脈注射激素。同時病變僅累及乙狀結腸或直腸的患者需局部用藥進行治療［12］。

本研究中，CTE圖像可將病變范圍精準呈現，若圖像顯示腸黏膜異常強化、腸壁增厚則患者大多處于輕度期；若同時伴有黏膜下氣泡出現，則患者大多處于中度期；若同時還伴有結腸袋消失、腸壁分層以及淋巴結腫大等情況，則患者極有可能處于重度期，這對治療方案的選擇提供了極為有利的依據。若CTE圖像中出現腸壁周圍積氣、炎性滲出等情況，則表明患者發生腸穿孔［13］；若出現腸壁局限性增厚、腸壁僵硬及淋巴結增大，則應重點考慮癌變可能［14-15］。

綜上所述，對UC患者行CTE檢查，可將患者腸腔內、外以及腸壁情況清晰呈現，彌補了傳統腸鏡的不足，同時還可根據不同征象的產生，對患者病情輕重程度做出初步判斷。該方法對UC患者病情嚴重程度的診斷以及治療方案的選擇提供了有利依據，具有較高的應用價值，值得在臨床中進一步推廣應用。

［1］楊曉燕，董幟，羅宴吉，等.多層螺旋CT腸道造影在活動期潰瘍性結腸炎評估中的應用［J］.腹部影像學，2014，10（10）：760-761.

［2］宋曉偉，王欣宇，柴長鵬，等.腹腔鏡聯合TEM器械保留回盲部及直腸壺腹部結腸次全切手術治療老年頑固性便秘18例［J］.中國老年學雜志，2014，9（23）：443-446.

［3］高雪峰，丁巖冰，支杰華，等.金屬鈦夾在腸鏡并發急性穿孔的應用［J］.臨床薈萃，2015，11（4）：176-178.

［4］姚宇亮.達克羅寧膠漿局部噴灑在內鏡下結腸息肉電切術中的應用［J］.四川醫學，2015，16（4）：77-79.

［5］所劍，李偉，王大廣.結腸憩室病診斷及治療策略［J］.中國實用外科雜志，2015，5（5）：69-70.

［6］謝尚奎，任東林，鮮振宇.全結腸切除聯合全直腸保留治療結腸慢傳輸型便秘［J］.廣東醫學，2015，13（6）：274-275.

［7］童衛東.成人便秘的外科治療［J］.中華結直腸疾病電子雜志，2015，9（2）：334-335.

［8］鄭建勇，張波，李世森.骶神經調節術治療頑固性便秘的應用進展［J］.中華結直腸疾病電子雜志，2015，17（2）：409-411.

［9］高峰，楊增強，徐明.慢傳輸型便秘結腸次全切除術后盲腸直腸吻合方式的探討［J］.中華結直腸疾病電子雜志，2015，7（12）：506-507.

［10］楊向東，魏雨.便秘的分度標準與臨床策略［J］.中華結直腸疾病電子雜志，2015，12（2）：894-896.

［11］田凈麗，湯光宇，王非.小腸Crohn病的多層螺旋CT診斷價值［J］.臨床放射學雜志，2012，19（11）：397-399.

［12］岳文杰，董樂，劉懿.多層螺旋CT小腸增強造影在診斷炎癥性腸病中的價值研究［J］.臨床消化病雜志，2013，9（15）：1345-1346.

［13］朱希松，章士正，毛明香.多層螺旋CT小腸造影對Crohn病的診斷價值評價［J］.醫學影像學雜志，2014，18（6）：747-749.

［14］黃銀平，沈比先，陳勝基.小腸空氣灌腸雙源CT檢查與膠囊內鏡小腸檢查對比研究［J］.CT理論與應用研究，2014，24（3）：533-537.

［15］周連高，沈建中.小腸影像學檢查方法的進展［J］.實用放射學雜志，2014，11（8）：479-480.

The analysis for images of multi-slice spiral CTE performance levels in active ulcerative colitis

ZHAO Bin， WANG Ji-hong

China Medical Equipment，2016，13（9）:67-70.

Objective: To investigate the imaging characteristics of the intestinal multi-slice spiral CT enterography （CTE） in active ulcerative colitis（UC）， analyze and summarize its application value. Methods: A total 43 cases diagnosed with active UC from April 2014 to April 2015 in our hospital were selected and divided into mild， moderate and severe three levels with each level as a group， treated by multi-slice spiral CTE examination system based on the improved Mayo system， comparing different performances of CTE levels. Results: 43 cases of UC patients participating in the study， eight patients were mild， 16 cases were moderate and 19 cases were severe. There was statistically different in the intestinal mucosa in the presence of air bubbles between the mild and moderate group （x2=21.62； P＜0.05）. There were statistical differences between moderate group and severe group in the case of colon bags disappearing， as well as the lymph nodes of the intestinal wall layering （x2=25.95， x2=17.46， x2=19.46； P＜0.05）. At the same time， the differences of three groups of patients were not statistically significant on an increase in mesenteric vascular （P＜0.05），the degree of enhancement in the intestinal mucosa， intestinal wall thickening， perirectal fat deposition， luminal stenosis and other projects （F=0.36， F=1.58， F=0.31； P＞0.05）. Conclusion: UC patients CTE examination， which can effectively conduct a comprehensive assessment against bowel， intestinal and parenteral， provide favorable conditions for the activity of UC clinical diagnosis and classification.

Contrast agent； Colitis； Computed tomography enterography ； Ulcerative colitis

1672-8270（2016）09-0067-04

R816.5

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.09.020

2016-06-08

①唐山市第二醫院CT和MR室 河北 唐山 063000

②唐山市第三醫院手術室 河北 唐山 063000

趙賓，男，（1977- ），本科學歷，主治醫師。唐山市第二醫院CT和MR室，從事CT及MR常見疾病診治與研究工作。