CT仿真內鏡聯合多平面重建技術在腸梗阻不同中醫癥候分型中的應用價值*

浦　江　吳玉輝　李湛忠　田雷超　王　欣　周　濤

CT仿真內鏡聯合多平面重建技術在腸梗阻不同中醫癥候分型中的應用價值*

浦江①吳玉輝①李湛忠②田雷超①王欣③周濤①

目的：探討CT仿真內鏡及多平面重建技術在不同中醫證候分型腸梗阻患者中的應用價值。方法：選取300例均經手術病理證實，并經中醫辯證分析、中醫證候分型明確為腸梗阻的患者，對所有患者于術前進行多層螺旋CT多平面重建檢查以及CT仿真內鏡檢查，觀察300例腸梗阻中醫癥候分型的分布規律，探討螺旋CT在腸梗阻病因診斷中的應用價值，對比不同癥候分型腸梗阻患者的CT影像學特點。結果：對300例腸梗阻患者進行中醫癥候分型結果為氣滯血瘀型99例，里熱內結型72例，氣血不足型64例，臟腑失調型65例，手術病理證實病因為腸道腫瘤51例，腸粘連127例，腸扭轉68例，腸套疊35例，麻痹性腸梗阻19例；對比手術或內鏡病理結果證實，CT仿真內鏡聯合多平面重建技術診斷不同病因腸梗阻一致性高；不同中醫癥候分型腸梗阻患者螺旋CT影像結果表現存在顯著差異。結論：CT仿真內鏡聯合多平面重建技術可實現對腸梗阻的準確診斷及病因診斷，并且根據影像學特點對腸梗阻的中醫癥候分型進行指導，具有臨床應用價值。

中醫證候；腸梗阻；CT仿真內鏡；多平面重建技術

［First-author’s address］ CT Room， Chinese Medicine Hospital of Tangshan， Tangshan 063000， China.

腸梗阻是目前臨床上較為常見的腹部疾病之一，但是對于腸梗阻中醫臨床證候分型的研究尚存在空缺［1］。多年來，中醫臨床一直以脾胃生理功能及病理機制概括腸梗阻的中醫病理生理變化，對于腸梗阻的臨床中醫癥候分型較為模糊，并與其他脾胃失調、小腸疾病存在一定的重疊。隨著醫學影像學技術的不斷發展，尤其是現代影像學技術同我國傳統中醫學結合的不斷深入，不同中醫證候分型腸梗阻在影像學中的特異性表現成為臨床討論與研究熱點［2］。本研究通過應用CT仿真內鏡結合CT平面重建技術，探討其在不同中醫癥候分型腸梗阻診斷及鑒別中的應用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月至2016年1月唐山市中醫醫院收治的300例腸梗阻患者，其中男性162例，女性138例；年齡18～76歲，平均年齡（58.7±10.2）歲；停止排便排氣1～7 d，平均時間（3.5±1.7）d；其中存在腹部手術史患者45例，有腹部外傷史患者9例，合并有不同程度的發熱癥狀患者39例，患者主要臨床表現為不同程度的腹痛、腹脹及嘔吐等，停止排便、排氣數日。所有患者對本組研究完全知情同意，并通過醫院倫理道德委員會審核。

表1　螺旋CT在腸梗阻常規診斷中的應用價值[例(%)]

表2　螺旋CT對腸梗阻病因診斷結果比較[例(%)]

1.2納入與排除標準

（1）納入標準：①均經手術或內鏡病理證實為腸梗阻患者；②知情同意并自愿接受螺旋CT檢查；③年齡在18周歲以上。

（2）排除標準：①碘劑過敏；②合并嚴重心腦血管疾病；③精神疾病患者；④嚴重多器官功能衰竭；⑤先天性心臟病患者；⑥妊娠期或哺乳期女性。

1.3研究方法

所有患者均接受螺旋CT檢查，檢查于前日晚清潔腸道，并于檢查前10 h禁食，檢查前2 h禁飲，檢查前10 min肌肉注射10 mg山莨菪堿，同時進行肛門低張注氣。患者取仰臥位、俯臥位，應用GE Lightspeed Qx 64 CT掃描儀進行腹部掃描，掃描范圍從膈頂至盆腔，一次閉氣15～25 s完成整個病變區掃描，掃描采用5 mm、15 mm/HS（高質量）模式，獲得原始數據再進行圖像后重建，重建層厚為2.5 mm，間隔1～2.5 mm，經重建處理后的圖像送到AW 4.0工作站進行圖像三維后處理，應用內鏡導航軟件“N avigator”，選擇“白底黑影”閾值模式對充氣腸管進行觀察，采用“從胃到回盲部”和從“回盲部到胃”的順序，模擬內鏡的觀察方法，以“步進”或“電影回放”的形式反復觀察小腸段，同時輔以其他三維成像方式，如多平面重建（（multi-planar reconstruction，MPR），獲取不同角度MPR影像結果并觀察圖像特征。

1.4觀察指標

參考第二版“中醫證候鑒別診斷學”對300例腸梗阻患者中醫癥候進行具體分型［3］。所有病例影像資料由副主任醫師及以上級別的診斷醫師采用雙盲法進行診斷，包括常規腸梗阻診斷與病因診斷，與手術、內鏡病理檢查結果進行比較；總結不同中醫證候分型腸梗阻患者的CT影像特點。

1.5統計學方法

采用IBM SPSS 19統計軟件進行統計學分析。螺旋CT診斷準確率采用一致性檢驗分析，當Kappa值≥7.0時表示兩種檢查方案結果一致性良好，若0.40≤Kappa＜0.70則表示兩組數據一致性一般，Kappa＜0.40則表示一致性較差，病因診斷數據采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1螺旋CT在腸梗阻常規診斷中的應用

比較螺旋CT與手術、內鏡證實結果可知，螺旋CT對腸梗阻診斷符合率為100.00%，并且對腸梗阻部位判斷準確率與手術、內鏡病理證實結果比較差異無統計學意義（Kappa=1.000，Kappa=0.950；P＞0.05），見表1。

2.2螺旋CT對腸梗阻病因診斷結果比較

根據螺旋CT影像結果進行腸梗阻病因診斷，并與手術、內鏡病理結果進行比較：螺旋CT多平面重建成像聯合CT仿真內鏡對300例腸梗阻病因診斷結果與手術、內鏡病理證實結果比較無顯著差異，見表2。

2.3不同中醫癥候分型腸梗阻患者螺旋CT影像特點

（1）300例腸梗阻患者中醫癥候分型結果為氣滯血瘀型99例，里熱內結型72例，氣血不足型64例，臟腑失調型65例。結合患者CT仿真內鏡及MRP圖像結果分析認為，CT下氣滯血瘀型腸梗阻患者可見梗阻部位明顯擴張并積氣積液，可見連續擴張的腸腔，以血瘀為主的患者CT影像下可見小腸充氣擴大并出現液平面（如圖1所示）。

（2）里熱內結型腸梗阻患者CT影像可見直腸、盲腸及乙狀結腸區存在圓形或類圓形的直徑為3～6 cm，密度不均勻或較均勻的陰影，數量多為單個，部分患者表現為多發的瓜子形陰影，陰影邊緣存在明顯的不規則的鈣化圈，且內芯存在不規則的鈣化，表現為斑塊狀與透光區（如圖2所示）。

圖1　氣滯血瘀型腸梗阻影像圖

圖2　里熱內結型腸梗阻影像圖

（3）氣血不足型腸梗阻患者可見腸管明顯大量充氣，但腸管擴張并不明顯，同時腸管內氣液平面較少、較小，腹部大量的充氣腸管與數量極少的氣液平面并不構成比例（如圖3所示）。

圖3　氣血不足型腸梗阻影像圖

（4）臟腑失調性腸梗阻患者可見腸管存在明顯的充盈缺損，并且可見腸黏膜破壞，偶可見腸套疊、結腸扭轉征象（如圖4所示）。

圖4　臟腑失調型腸梗阻影像圖

3　討論

腸梗阻是臨床上較為常見的急腹癥之一，其主要是由于腸道內容物運行異常，發生障礙導致腸內容物不能順利流過排泄而引發的一系列臨床癥狀［4］。目前影像學檢查手段是腸梗阻臨床主要輔助診斷方案，而螺旋CT具有密度分辨力高、掃描速度快及成像技術豐富等特點，使其在明確腸梗阻程度、梗阻部位以及病因診斷中具有重要的應用。因此，螺旋CT平掃、增強掃描結合圖像后處理技術已成為腸梗阻主要的輔助檢查方案。

中醫對于腸梗阻的研究歷史悠久，但是在腸梗阻的癥候分析以及辨證施治等方面較為混亂，并且多數學者對于不同中醫證候分型腸梗阻有著不同的見解與診療措施。隨著近年來影像學技術的不斷發展，傳統中醫與現代影像技術有機的結合使腸梗阻的辯證分析更為準確，理論依據也更為充足［5-6］。本研究結合中醫癥候鑒別方法以及螺旋CT影像將腸梗阻分為氣滯血瘀型、里熱內結型、氣血不足型以及臟腑失調型，這4種癥候分型的腸梗阻患者螺旋CT仿真內鏡及重建圖像觀察結果存在顯著差異，并且本組研究采用的CT仿真內鏡聯合多平面重建技術在梗阻部位以及腸梗阻病因診斷結果中，與手術、內鏡證實結果比較一致性較高，證明CT內鏡聯合多平面重建在診斷腸梗阻及評估梗阻病情中具有重要的應用價值。

結合試驗結果與影像資料分析表明，腸梗阻患者共有的CT影響特點為梗阻點以上的腸腔存在不同程度的擴張、積氣積液、液氣平面以及腸壁、腸腔的改變，并且不同病因腸梗阻患者CT影像表現存在較大差異；而對不同中醫癥候腸梗阻患者進行分析發現：①氣滯血瘀型腸梗阻患者多因元氣不足、脾失運化所致，氣滯血瘀、阻滯脈絡是氣滯血瘀型腸梗阻的主要病理生理過程，患者表現為腹部脹痛、攻竄不定，噯氣后可緩解癥狀，舌苔薄且脈弦，CT下可見梗阻部位明顯擴張并積氣積液，可見連續擴張的腸腔，這種中醫癥候類型的腸梗阻以粘連性小腸梗阻、絞窄性小腸梗阻最為常見，但需注意與單純性小腸梗阻的鑒別診斷［7-8］；②里熱內結型腸梗阻患者主要表現腹痛難忍、大便秘結、小便赤短、舌苔黃膩以及脈象洪數，這主要與熱結于內、氣機壅滯、腑氣不通及大便秘結有關，因此其主要中醫癥候與單純大腸梗阻類似，CT下可見直腸、盲腸及乙狀結腸區存在圓形或類圓形的直徑為3～6 cm，密度不均勻或較均勻的陰影，數量多為單個，部分患者表現為多發的瓜子形陰影，陰影邊緣存在明顯的不規則的鈣化圈，并且內芯存在不規則的鈣化，表現為斑塊狀與透光區［9-10］；③氣血不足型腸梗阻患者主要是由于脾虛大腸傳導無力，血虛津枯不能滋潤大腸，因此其影像學表現與麻痹性腸梗阻類似，CT可見腸管明顯大量充氣，但腸管擴張并不明顯，同時腸管內氣液平面較少、較小，腹部大量的充氣腸管與數量極少的氣液平面并不構成比例［11-12］；④腑臟失調性腸梗阻患者主要是由于臟腑失調、濁氣及痰濕內生，凝滯于體內則久變，這類腸梗阻患者主要以腸道腫瘤相似，可見腸管存在明顯的充盈缺損，并且可見腸黏膜破壞，偶見腸套疊和結腸扭轉征象［13］。

本研究采用的CT檢查方案分析顯示，CT仿真內鏡作為一種新型CT影像學技術，其具有居高的軟組織對比度以及三維成像能力，因此CT仿真內鏡對小腸黏膜、腸管周圍病變的成像較為清晰，結合多平面重建技術可達到內外、整體局部兼顧的影像觀察效果，能夠明顯提升腸梗阻的診斷及病因診斷能力，并且對于準確進行中醫證候分型具有重要的指導作用［14-15］。

綜上所述，CT仿真內鏡聯合多平面重建技術可實現對腸梗阻的準確診斷及病因診斷，并且根據影像學特點對腸梗阻的中醫癥候分型進行指導，具有臨床應用及推廣價值。

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The application value of CT virtual endoscopy with multi-planar reconstruction in intestinal obstruction of different TCM syndrome type

PU Jiang， WU Yu-hui， LI Zhan-zhong

China Medical Equipment，2016，13（9）:63-66.

Objective: To investigate the application value of CT virtual endoscopy with multiplanar reconstruction technique in intestinal obstruction of patients with different TCM syndromes. Methods: 300 patients who were pathologically confirmed with intestinal obstruction from January 2014 to January 2016 in our hospital were taken as the research objects. Before operation， all the patients were underwent multi-slice spiral CT， multiplanar reconstruction imaging and CT virtual endoscopy in order to observe their distribution of TCM syndrome type， explore the application value of spiral CT in the etiological diagnosis of intestinal obstruction， and compare CT imaging features in patients with different symptoms of intestinal obstruction. Results: In the 300 cases of intestinal obstruction， 99 cases were stagnation of vital energy and blood stasis type， 72 cases were Rigene junction， 64 cases were deficiency of Qi and blood，65 cases were internal organs disorders type， 51 cases were surgery and pathology confirmed disease because of intestinal tumor， 127 cases were intestinal adhesion， 68 cases were volvulus， 35 cases were intussusception， and 19 cases were paralytic ileus. The results from surgery or endoscopy and pathology showed that the consistency was high by CT virtual endoscopy combined with multi planar reconstruction technique in the diagnosis of intestinal obstruction caused by different etiologies. There were significant differences in the results of different TCM syndrome of intestinal obstruction in patients with spiral CT images. Conclusion: CT virtual endoscope combined with multi planar reconstruction technique can diagnose accurately etiological intestinal obstruction， and it can also provide guidance for TCM syndrome classification of intestinal obstruction according to the imaging characteristics. It is worthy of clinical application.

Traditional Chinese medicine syndrome； Intestinal obstruction； CT virtual endoscopy； Multi-planar reconstruction technique

1672-8270（2016）09-0063-04

R816.5

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.09.019

2016-03-18

河北省中醫藥管理局科研計劃項目（2016115）“不同中醫證型的小腸疾病與多排螺旋CT影像表現的相關性研究”

①唐山市中醫醫院CT室 河北 唐山 063000

②開灤馬家溝醫院放射科 河北 唐山 063000

③唐山市曹妃甸區醫院放射科 河北 唐山 063000

浦江，男，（1977- ），本科學歷，副主任醫師。唐山市中醫醫院CT室，從事影像診斷工作。