多排螺旋CT低劑量掃描技術在肋骨骨折診斷中的應用價值*

孫　濤　張廉良　韓善清

多排螺旋CT低劑量掃描技術在肋骨骨折診斷中的應用價值*

孫濤①張廉良①韓善清②*

目的：探討多排螺旋CT低劑量掃描技術在肋骨骨折診斷中的應用價值。方法：選取58例高度懷疑肋骨骨折的患者，在完成胸部數字X射線攝影（DR）正斜位X射線攝影后行多排螺旋CT胸部低劑量平掃，在后處理工作站進行三維重組，包括多平面重建（MPR），容積再現技術（VR）等，并對DR及CT診斷結果進行比較。結果：58例患者均順利完成胸部X射線片和多排螺旋CT檢查。多排螺旋CT不但圖像質量完全符合診斷要求，而且可完整地顯示肋骨骨折的位置、形態及骨折的數量。胸部DR診斷肋骨骨折及可疑骨折45例，診斷陽性率為77.59%；多排螺旋CT掃描及三維重建明確診斷肋骨骨折56例，診斷陽性率為96.55%。結論：多排螺旋CT低劑量掃描技術可以降低患者輻射劑量和延長X射線管使用壽命，其三維重建后處理技術不但可以提高診斷準確率，而且可以直觀、清晰及立體多角度地顯示肋骨骨折形態，其臨床價值遠高于DR胸部正斜位X射線片。

數字化攝影；低劑量；多平面重建；容積再現技術；三維重建

［First-author’s address］ Department of Radiology， The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210029， China.

胸部數字X射線攝影（digit radiography，DR）是臨床胸部創傷檢查中的首選方法，但由于多種原因，漏診和誤診的情況時有發生。而多排螺旋CT平掃及其三維重建技術在臨床上的廣泛應用，為肋骨骨折的診斷提供了一種新的可靠的檢查方法［1-3］。由于CT輻射劑量高，對患者的身體健康具有潛在威脅，尤其是眼晶狀體、甲狀腺及乳腺等均為X射線敏感器官［4-5］。在美國，有高達2%的癌癥病例可能是由于過度CT掃描的輻射所造成［6］。因此，目前CT電離輻射的致癌風險與放射防護安全問題成為國內外研究關注的焦點。如何能夠在保證診斷結果的情況下，使用盡可能低的輻射劑量是目前醫學影像技術領域研究的熱點［7-9］。本研究旨在探討多排螺旋CT胸部低劑量掃描技術在肋骨骨折診斷中的臨床應用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1-5月南京醫科大學第一附屬醫院放射科收治的58例高度懷疑肋骨骨折的患者，其中男性32例，女性26例；年齡17～73歲，平均年齡45.3歲。58例患者在完成胸部正斜位DR后，行多排螺旋CT胸部低劑量平掃，在后處理工作站進行三維重建，包括多平面重建（multi-planar reconstruction，MPR），容積再現技術（volume rendering，VR）等，并對患者的DR及CT診斷結果進行比較。

1.2納入與排除標準

（1）納入標準：①所有患者均有明確的外傷史，同時胸廓擠壓疼痛均為陽性；②患者均簽署知情同意書。

（2）排除標準：①繼發于多發性骨髓瘤；②透析等疾病原因導致外傷的患者。

1.3儀器設備

采用YSIO DR攝片機（德國西門子），64排Siemens Somatom Sensation 螺旋CT（德國西門子）；Syngo工作站（德國，西門子公司）。

1.4檢查方法

1.4.1DR胸部攝片

患者按照DR要求，分別進行正位、斜位攝片檢查，中心線對準第4胸椎水平垂直攝入，曝光參數：管電壓為125 kV，管電流為15 mAs，膠片距為180 cm；危重患者可采取仰臥位攝片；曝光參數：管電壓為75 kV，管電流為4.5 mAs，膠片距為50 cm；注意患者需要深吸氣后屏住后曝光。

1.4.2多排螺旋CT胸部平掃及重建

（1）患者仰臥于檢查床上，身體正中矢狀面重合于床面中線，雙手交叉置于頭頂，頭先進，掃描范圍包括整個胸廓。

（2）管電壓120 kV，勾選CareDose（低劑量保護模式）選項，采集層厚0.6 mm，常規層厚5 mm，重建層厚1 mm，骨算法重建，重建數據傳輸至Syngo工作站，進行MPR和VR二維和三維重建技術。

1.5影像診斷標準

胸部正斜位DR結果由資深醫師審核，胸部多排螺旋CT平掃及后處理重建影像資料診斷均由副主任、主任醫師審核后簽發，意見分歧時相互討論達成共識。

1.6統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計數資料使用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1圖像質量

所有患者均順利完成胸部正斜位DR攝片和多排螺旋CT檢查。多排螺旋CT掃描結束后，原始數據傳輸至后處理工作站進行二維和三維重建，全部采用MPR及VR后處理技術，不但圖像質量完全符合診斷要求，而且可完整地顯示肋骨骨折的位置、形態及骨折的數量，其影像資料顯示，患者胸部DR未見明顯骨折，但VR圖像可見多根肋骨骨折（如圖1、圖2所示）。

圖1　患者胸部DR正位片

圖2　患者胸部VR三維重建圖像

2.2診斷結果

本組58例患者，根據影像學檢查結果及臨床癥狀，共確診肋骨骨折56例，骨折數量為152處。其中胸部DR診斷肋骨骨折及可疑骨折45例，診斷陽性率為77.59%；多排螺旋CT掃描及三維重建明確診斷肋骨骨折58例，診斷陽性率為96.55%。兩種檢查診斷陽性率比較，差異有統計學意義（x2=7.6571，P＜0.05）。

3　討論

3.1胸部X射線片在肋骨骨折診斷中的局限性

肺與肋骨具有良好的密度差別，對比度大，且胸部X射線片檢查價格低廉、簡單、方便以及快速，容易被廣大患者接受，是臨床胸部創傷的首選檢查方法，且對有錯位骨折的顯示較為滿意［2，10］。在臨床中有些特殊情況的肋骨骨折，普遍認為較易漏診和誤診，其原因在于肋骨呈后高前低環狀傾斜，胸部組織結構重疊，外傷患者由于疼痛原因，配合程度欠佳，胸部正斜位檢查肋骨不能完全貼近成像板，拍攝角度掌握不佳，或者不能配合吸氣末屏氣攝片導致曝光條件不合適，如線形肋骨骨折或斷端無明顯錯位的骨折、胸廓前肋的骨折、腋中前線交錯重疊處的肋骨骨折以及體型偏胖患者的膈下肋骨骨折的診斷等。

3.2多排螺旋CT在肋骨骨折診斷中的優勢

胸部X射線片檢查的局限性及胸部解剖學結構的特殊性，無法滿足臨床上早期治療和司法鑒定需要，因此對肋骨骨折的準確診斷顯得尤為重要［11］。多排螺旋CT及三維重建圖像后處理軟件的應用為臨床提供了便捷、快速及直觀的影像檢查方法［12］。多排螺旋CT采用容積掃描，在相當短的時間內（＜10 s）快速完成掃描，獲得理想的胸部雙窗圖像。肺窗上可以觀察肺內有無血腫及積氣積液等情況，骨窗上可以清楚觀察胸部組成骨骨折情況。由于準直厚度為亞毫米級0.625 mm，達到各向同性分辨率，可在后處理工作站對獲得的數據進行二維或三維重建。對于病情危急，不能站立和上肢無法上舉等原因不能完成普通胸部X射線正斜位攝片患者尤為適宜，無須來回搬動患者和變換體位，不僅節約了檢查時間、減少了運動及呼吸偽影，而且可以明確診斷，杜絕漏診與誤診［10-19］。

本研究結果顯示，通過三維重建及后處理技術，去除了肩胛骨的干擾，多角度觀察，可清晰發現多根肋骨骨折，而平片的效果則差強人意，對于前后肋骨交界處的骨折并未有陽性診斷。因此，多排螺旋CT的三維重建圖像，通過后處理技術處理掉體表異物及部分遮擋住肋骨的固有解剖結構（如肩胛骨），可以多角度觀察肋骨情況，并具有巨大的臨床價值。

綜上所述，多排螺旋CT低劑量掃描技術及后處理技術掃描速度快，可提供立體三維圖像，清晰顯示骨折的類型、移位方向，立體觀察骨折，識別微小的骨密度的異常改變，最大程度地減少肋骨骨折的誤診和漏診，同時能發現胸廓其他部位骨折及胸廓內臟器的損傷情況，廣泛被用于創傷性骨折的診斷，具有較高的臨床應用價值。

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Application value of multi-slice spiral CT based on low dose technique in the diagnosis of rib fracture

SUN Tao， ZHANG Lian-liang，HAN Shan-qing

China Medical Equipment，2016，13（9）:60-62.

Objective: To explore the application value of multi-slice spiral CT based on low dose technique in diagnosis of rib fracture. Methods: 58 patients with highly suspected rib fracture patients were examined by DR and multi-slice spiral CT. 3D reconstruction were finished after MSCT examination at the workstation， including MPR（multi-planar reconstruction）， and volume rendering technique（VR）. And the results were compared between DR and CT. Results: 58 patients all successfully completed the chest X-ray film and multi-slice spiral CT examination. Multi-slice spiral CT image quality fully met the requirements of clinic. It can not only diagnose， but also display the number， location and morphology of rib fracture. 45 cases were diagnosed with chest DR rib fracture and suspected fracture， and the positive rate was 77.59% （45/58）. 56 cases were definitely diagnosed with multi-slice spiral CT scanning and three-dimensional reconstruction rib fracture， and the positive rate was 96.55%. Conclusion: The patients can receive lower dose and the tube can be used for a longer time by low dose technique. 3D reconstruction techniques of multi-slice spiral CT not only improve the accuracy of diagnosis， but also display rib fracture morphology clearly， so its clinical value is much higher than DR.

Digital radiology； Low dose； Multi-planar reconstruction； Volume rendering； Three dimensional reconstruction

1672-8270（2016）09-0060-03

R816.8

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.09.018

2016-05-30

江蘇高校優勢學科建設工程資助項目（JX10231801）“臨床醫學”

①南京醫科大學第一附屬醫院放射科 江蘇 南京 210029

②南京醫科大學第一附屬醫院信息中心 江蘇 南京 210029

jsphhsq@hotmail.com

孫濤，男，（1978- ），碩士研究生，副主任技師。南京醫科大學第一附屬醫院放射科，從事影像技術工作。