2014-2015年浙江省基層醫(yī)院放射治療機(jī)構(gòu)醫(yī)用直線加速器配置與應(yīng)用現(xiàn)狀分析

曹藝耀　俞順飛*　趙堯賢　宣志強(qiáng)　吳壽明

2014-2015年浙江省基層醫(yī)院放射治療機(jī)構(gòu)醫(yī)用直線加速器配置與應(yīng)用現(xiàn)狀分析

曹藝耀①俞順飛①*趙堯賢①宣志強(qiáng)①吳壽明①

目的：分析2014-2015年浙江省基層醫(yī)院放射治療機(jī)構(gòu)醫(yī)用直線加速器應(yīng)用現(xiàn)狀，為其配置醫(yī)用直線加速器提供參考依據(jù)。方法：根據(jù)基層地市調(diào)查上報(bào)數(shù)據(jù)和全國放射衛(wèi)生信息平臺(tái)匯總結(jié)果，對(duì)2014-2015年浙江省基層醫(yī)院放射治療機(jī)構(gòu)醫(yī)用直線加速器的分布與地區(qū)情況、收入水平及人口分布進(jìn)行比較分析，同時(shí)與國內(nèi)外同等級(jí)別機(jī)構(gòu)中醫(yī)用加速器配置情況進(jìn)行比較。結(jié)果：浙江省基層醫(yī)院放射治療機(jī)構(gòu)醫(yī)用直線加速器總數(shù)為46臺(tái)，人均擁有量為0.84臺(tái)，略高于全國平均水平；但仍存在設(shè)備少、分布不均衡等情況。結(jié)論：直線加速器主要集中在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的地區(qū)和人口較為稠密的地區(qū)。應(yīng)根據(jù)基層醫(yī)院服務(wù)輻射的人口密度、疾病譜與就診數(shù)等實(shí)際情況合理配置醫(yī)用直線加速器，并注意調(diào)整配置的公平性。

基層放射治療機(jī)構(gòu)；醫(yī)用直線加速器；配置管理；應(yīng)用現(xiàn)狀

［First-author’s address］ Zhejiang Provincial Center for Disease Control and Prevention， Hangzhou 310051， China.

醫(yī)用直線加速器（linear accelerator，LA）具有劑量率高、束流穩(wěn)定、劑量計(jì)算準(zhǔn)確、治療簡便無創(chuàng)、環(huán)境污染小以及使用更安全等優(yōu)點(diǎn)，成為腫瘤放射治療中應(yīng)用較為廣泛的設(shè)備［1］。目前，我國醫(yī)用輻射單位、醫(yī)學(xué)放射工作人員和各種主要醫(yī)用輻射設(shè)備已居世界前列［2-4］。我國每百萬人所擁有的數(shù)量與美國、日本等發(fā)達(dá)國家相比差距甚大。2000年，美國每百萬人口醫(yī)用加速器的擁有量為8.2臺(tái)，英國為3.4臺(tái)，法國為4臺(tái)，日本為4.8臺(tái)，韓國為1.48臺(tái)，而我國僅為0.38臺(tái)［5-7］。2006年，我國每百萬人口醫(yī)用直線加速器擁有量僅為0.73臺(tái)，截止目前該數(shù)量無明顯變化［8-9］。

近年來，浙江省的腫瘤治療機(jī)構(gòu)尤其是基層醫(yī)院放射診療機(jī)構(gòu)發(fā)展迅速，其醫(yī)用直線加速器數(shù)量也在不斷增加。本研究對(duì)2014-2015年浙江省基層醫(yī)院放射治療機(jī)構(gòu)醫(yī)用直線加速器的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，從而為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置醫(yī)用直線加速器提供科學(xué)依據(jù)。

1　資料與方法

（1）采用基層地市調(diào)查上報(bào)數(shù)據(jù)和全國放射衛(wèi)生信息平臺(tái)匯總結(jié)果。

（2）對(duì)2014-2015年浙江省基層醫(yī)院放射治療機(jī)構(gòu)醫(yī)用直線加速器的分布與地區(qū)情況、收入水平及人口分布進(jìn)行比較分析，同時(shí)與國內(nèi)外同等級(jí)別機(jī)構(gòu)中醫(yī)用加速器配置情況進(jìn)行比較。

2　結(jié)果

2.1配置狀況

從20世紀(jì)90年代末到本世紀(jì)初，浙江省醫(yī)用直線加速器使用數(shù)量快速增長，2006-2010年保持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的數(shù)量。浙江省放射治療起步較早，許多醫(yī)用直線加速器已運(yùn)行多年，有的甚至超期使用，近年來處于更新?lián)Q代階段，增加新設(shè)備的同時(shí)淘汰舊設(shè)備，數(shù)量上基本持平［10］。按照世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的平均百萬人口擁有量，我國13億人口應(yīng)擁有醫(yī)用直線加速器3000～3600臺(tái)，而目前我國醫(yī)用直線加速器擁有量只為該需求的1/3［11］。若按此推算，浙江省5500多萬人口則需要配備100～160臺(tái)醫(yī)用直線加速器，方可滿足腫瘤放射治療的需求。

浙江省各地區(qū)基層醫(yī)院放射治療機(jī)構(gòu)中目前已經(jīng)安裝運(yùn)行的醫(yī)用直線加速器共34臺(tái)，人均擁有臺(tái)數(shù)為0.62；且大部分為進(jìn)口品牌，如醫(yī)科達(dá)、瓦里安及西門子等，其中西門子占總量近1/2。浙江省基層放射治療機(jī)構(gòu)中醫(yī)用直線加速器的擁有總數(shù)和百萬人口擁有量低于全國平均水平［8］。

2.2區(qū)域與人口分布

浙江省基層放射治療機(jī)構(gòu)中醫(yī)用直線加速器分布極不均衡，該情況與各地區(qū)的人均收入水平呈一定的正比關(guān)系。根據(jù)地理位置的分析，醫(yī)用直線加速器絕大部分都集中在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的沿海和人口較為稠密的地區(qū)基層醫(yī)院，這些開展醫(yī)用直線加速器放射治療的放射治療機(jī)構(gòu)除了政策扶持外，其自身資金充足，設(shè)施完善，而且經(jīng)過技術(shù)經(jīng)驗(yàn)積累，治療水平較高。其中杭州基層人均擁有量明顯高于全省的其他地區(qū)，每百萬人口擁有2臺(tái)，與WHO建議每百萬人口擁有的數(shù)量（2～3臺(tái)）［11］基本持平；在舟山、衢州及麗水地區(qū)中，直線加速器的百萬人口人均擁有量在全省平均水平線之上，寧波、紹興人均擁有量高于全國平均水平但低于全省平均水平；溫州、湖州、嘉興、金華以及臺(tái)州等地區(qū)低于全國平均水平，配置不足；其中，有些地區(qū)由于地處山區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后，而有些地區(qū)雖然經(jīng)濟(jì)較好，但總量較少且人口基數(shù)較大，導(dǎo)致人均擁有臺(tái)數(shù)較少。到目前為止，許多基層放射治療機(jī)構(gòu)已經(jīng)逐步認(rèn)識(shí)到放射治療的巨大經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，紛紛籌建放療科和腫瘤科，醫(yī)用直線加速器的配置需求極大，但由于受到大型設(shè)備準(zhǔn)入、經(jīng)費(fèi)、技術(shù)儲(chǔ)備和專業(yè)技術(shù)人員配備等問題的限制，很難快速配置到位（見表1）。

表1　2014-2015年浙江省基層放射治療機(jī)構(gòu)中醫(yī)用加速器分布情況

本研究結(jié)果與俞順飛等［10］的報(bào)道相比，全省人均擁有臺(tái)數(shù)增加，其中杭州、紹興和麗水地區(qū)增加較快，舟山和金華地區(qū)有不同程度的下降，可能與其人口增長有關(guān)，其余地區(qū)處于持平狀態(tài)。

基層放射治療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)用直線加速器在放射治療工作中的重要性已有較深認(rèn)識(shí)，但對(duì)于引進(jìn)何種類型的醫(yī)用直線加速器，其檔次、輔助設(shè)備及人員素質(zhì)等均是必須考慮的因素，應(yīng)避免不必要的人力和財(cái)力等資源的浪費(fèi)。

2.3功能定位與應(yīng)用方向

國內(nèi)外放射腫瘤醫(yī)學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了原始的鐳療、低能X射線治療機(jī)、60Co機(jī)和醫(yī)用加速器常規(guī)放射治療到SRT、3D-CRT和單位逆向計(jì)劃調(diào)強(qiáng)治療等精確放射治療過程。目前，腫瘤放射治療已向“精確定位、精確設(shè)計(jì)和精確實(shí)施”的三維精確治療的方向發(fā)展［12］。結(jié)合浙江省醫(yī)用電子直線加速器配置現(xiàn)狀和發(fā)展方向，今后浙江省基層放射治療機(jī)構(gòu)在購置設(shè)備時(shí)應(yīng)遵循上述發(fā)展規(guī)律，不同能力、不同級(jí)別的的醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)采用不同的購置策略，平衡發(fā)展，改善配置不足的狀況，努力提高全省整體的放射治療水平。

基層放射治療機(jī)構(gòu)應(yīng)從本單位的經(jīng)濟(jì)狀況、專業(yè)水平和放射治療技術(shù)人員配備等客觀情況出發(fā)，選擇最經(jīng)濟(jì)實(shí)用的途徑，完成醫(yī)用直線加速器及其配套設(shè)備的購置或更新?lián)Q代［13］。基層放射治療機(jī)構(gòu)肩負(fù)著普及放射治療技術(shù)，滿足廣大腫瘤患者對(duì)放射治療需求的重任，應(yīng)以開展常規(guī)放射治療，填補(bǔ)空白，提高水平為重點(diǎn)，避免盲目求新和求精。雖然近年來，國產(chǎn)儀器設(shè)備的研制取得了較大的發(fā)展，某些品牌可與國外品牌比肩，但在購置設(shè)備的時(shí)候不能盲目的追求價(jià)格低廉的國產(chǎn)設(shè)備或二手設(shè)備，應(yīng)注意技術(shù)的先進(jìn)性、性能的穩(wěn)定性、臨床的實(shí)用性以及技術(shù)升級(jí)的確定性，特別是售后服務(wù)的可靠性等諸多因素［14］。

3　結(jié)論

本研究分析表明，浙江省基層放射治療機(jī)構(gòu)中醫(yī)用直線加速器的數(shù)量和人均擁有量仍有較大的發(fā)展空間，基層醫(yī)院放射治療機(jī)構(gòu)在購置醫(yī)用直線加速器時(shí)必須做好充分細(xì)致的考察和論證，結(jié)合醫(yī)院自身的實(shí)際情況，合理配置設(shè)備才能真正的發(fā)揮其自身價(jià)值和產(chǎn)出社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益［15］。若配置不足，將會(huì)影響設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)和放射治療工作的開展；若配置過多，又會(huì)造成醫(yī)院的人員設(shè)置、機(jī)房及配套設(shè)施等資源的浪費(fèi)。因此，配置醫(yī)用直線加速器必須考慮本地區(qū)的人口數(shù)量、腫瘤發(fā)病率、放射治療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平和當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展情況等諸多因素。

基層醫(yī)院放射治療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合本地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r及人口分布等因素，購置適宜的醫(yī)用直線加速器，開展常規(guī)放射治療，待積累一定的放射治療經(jīng)驗(yàn)后再引進(jìn)較為先進(jìn)的放射治療技術(shù)和裝備。若未經(jīng)充分調(diào)查、探討和認(rèn)證，盲目追求高、新、尖裝備，急于一步到位很有可能會(huì)造成資源浪費(fèi)和經(jīng)濟(jì)效益低下等不良后果。

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The analysis of application and allocation status of the medical linear accelerator in the radiation therapy institutions of the grass-roots level hospital in Zhejiang province from 2014 to 2015

CAO Yi-yao， YU Shun-fei， ZHAO Yao-xian， et al

China Medical Equipment，2016，13（9）:40-42.

Objective: To analyze application and allocation status of the medical linear accelerator in radiation therapy institutions of the grass-roots level hospital in Zhejiang Province from 2014 to 2015 and provide scientific basis for purchasing linac. Methods: According to the survey and report from grass-root cities in Zhejiang and the summary results from the national radiological information platform， the relations between distribution of linac and region， income， population distribution of Zhejiang province were compared and analyzed， as well as compared with the distribution of linac in China and abroad which were in the same level. Results: The total number of the linac configuration in the radiation therapy institutions of grass-roots level hospital in Zhejiang province were 46， and the average number were 0.84， which were higher than the national average， but still insufficient and unevenly distributed. And the linear accelerator was mainly concentrated in the developed areas and densely populated areas. Conclusion: The distribution of linac was associated with the economic development and the demographic characteristics.

Grass-roots level radiation therapy institutions； Configuration management； Medical linear accelerator；Application status

1672-8270（2016）09-0040-03

R812

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.09.012

2016-05-06

①浙江省疾病預(yù)防控制中心 浙江 杭州 310051

sfyu@cdc.zj.cn

曹藝耀，男，（1986- ），碩士，醫(yī)師。浙江省疾病預(yù)防控制中心，從事放射衛(wèi)生防護(hù)檢測與評(píng)價(jià)工作。