對介入放射手術中醫生和受檢者受照劑量的研究*

韋宏曠　唐孟儉　覃志英*　陳掌凡　謝　萍　劉　麗

對介入放射手術中醫生和受檢者受照劑量的研究*

韋宏曠①唐孟儉①覃志英①*陳掌凡①謝萍①劉麗①

目的：研究在不同介入治療過程中受檢者和醫生的受照劑量，探討影響輻射劑量的因素及其減少輻射劑量的途徑和方法。方法：選擇廣西4家三甲醫院開展的冠狀動脈造影、腦血管造影和肝動脈栓塞術3種介入治療手術共67例患者，采用熱釋光劑量計元件貼敷在受檢者和醫生體表處，測量不同部位受照體表劑量，并進行統計分析。結果：冠狀動脈造影手術、肝動脈栓塞術和腦血管造影手術中患者最高表面受照劑量分別為13.35 mSv、17.75 mSv和107.18 mSv；在3種介入手術中，醫生眼睛部位、左手和左腳表面受照劑量均較其他部位大，有防護情況下受照劑量低于無防護條件下受照劑量。結論：在不同手術中同一部位表面受照劑量相差較大，在同一手術中各部位表面受照劑量同樣存在較大差異。在介入手術治療中需增強輻射防護意識，以減少醫生和患者的醫療照射。

介入放射術；輻射；劑量；熱釋光劑量計

［First-author’s address］ Institute of Radiation Hygiene Protection， Guangxi Center for Disease Prevention and Control， Nanning 530028， China.

目前，介入治療技術已被廣泛應用于人體多種疾病的治療中，而在介入治療過程中醫生和患者均暴露于X射線下，由此可能會造成醫生和患者受照輻射劑量較大［1-2］。國內有學者報道，一次腦血管造影患者皮膚入射劑量相當于（22±8）次頭顱CT平掃［3］。因此，在介入治療過程中醫生和患者的輻射防護已引起廣泛關注［4-5］。本研究旨在通過對介入治療手術中醫生和患者的受照劑量水平調查，為加強醫療輻射防護，降低醫生的職業照射和患者不必要的醫療照射劑量提供依據。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇廣西4家三甲醫院，對其在2015年8月至2015年9月期間開展的腦血管造影、冠狀動脈造影和肝動脈栓塞術3種類型67例介入手術患者進行照射劑量監測，其中男性28例，女性39例；年齡32～75歲；腦血管造影12例，冠狀動脈造影37例，肝動脈栓塞術18例。此3種手術中的急診和重癥病例予以排除，不予監測。

1.2儀器設備

氟化鋰（鎂、銅、磷）熱釋光探測器（thermo luminescent dosimeter，TLD）由中國醫學科學院放射醫學研究所提供，2000B型熱釋光退火爐（北京康科洛電子有限公司），Harshaw5500型熱釋光劑量儀（Thermo Fisher，美國），經過中國計量科學研究院檢定合格并在檢定有效期范圍內使用。

表1　三種介入手術中患者各監測部位表面受照劑量情況(μSv，x-)

表2　三種介入手術中醫生各監測部位表面受照劑量情況(μSv，x-)

表3　三種介入手術操作時X射線機工作條件

1.3劑量監測方法

將TLD經退火處理后用黑紙包裹TLD圓片并折成長方條形作為劑量元件，每個劑量元件包含有3片TLD。將劑量元件于3種介入手術術前分別置于醫生的左眼左側（代表眼晶體）、甲狀腺（喉結下1 cm）、左胸、會陰（恥骨聯合，代表性腺）、左右手指、左右腳踝（足踝外下），共8個部位，其中甲狀腺、胸部和會陰部位在鉛衣內、外各放1個劑量元件；患者的眼部、甲狀腺、胸部和會陰部位也分別放置劑量元件，放置2個劑量元件作為跟隨本底，介入手術操作結束收回劑量元件，及時在熱釋光劑量儀中測讀，計算劑量時扣除本底，并取平均值即為各部位所受劑量。

2　結果

2.1患者手術中各監測部位表面劑量情況

在3種介入手術中患者不同手術同一監測部位表面劑量相差較大，同一手術各監測部位表面劑量亦差異很大。①在冠狀動脈造影手術中患者各監測部位表面受照劑量由高到低分別為左胸部、甲狀腺、眼部以及會陰，其中左胸部最高劑量為13.35 mSv；②在肝動脈栓塞術中患者表面受照劑量較高的部位為左胸部和會陰，其中左胸部最高受照劑量為17.75 mSv；③在腦血管造影手術中，眼部、甲狀腺和左胸部表面受照劑量均較高，甲狀腺最高受照劑量甚至達到了107.18 mSv。在3種介入手術中，患者各部位表面受照劑量隨著介入手術的不同各監測部位受照劑量存在較大差異（見表1）。

2.2醫生各監測部位表面受照劑量情況

3種介入手術中，醫生眼部、左手和左腳表面受照劑量均較其他部位大。在肝動脈栓塞術中，左手最高劑量達到1936.14 μSv；甲狀腺、左胸部和會陰部在有防護情況下表面受照劑量均比較低，且均低于無防護情況（見表2）。

2.3手術操作時X射線機工作條件

肝動脈栓塞化療術中曝光時間和電壓均最大，最長的曝光時間達到了129.02 min，腦血管造影的曝光時間和電壓較小（見表3）。

3　討論

本次調查結果顯示，在介入手術中，醫生和患者各監測部位受照的輻射劑量范圍均較寬，與相關調查報告一致［5-6］。導致上述結果的因素較多，有患者手術復雜性和疾病情況，也有醫生的因素，如工作經驗、手術操作的熟練程度、站立位置以及屏蔽設備的使用等，此外還有設備的校正和工作時使用的條件等因素，這些因素均可以影響結果的變化［7-8］。在3種介入手術中，肝動脈栓塞化療術曝光時間最長，曝光條件也是最高，導致醫生和患者各監測部位表面受照劑量也較另外2種介入手術高。由于肝動脈栓塞術中患者均為肝癌患者，病情較另外2種介入手術的患者更為復雜，因此X射線曝光時間也較長，這一結果與張翼等［9］報道一致。

在介入手術中，患者各監測部位所受到輻射劑量的高低與X射線的射野范圍有直接關系，離照射野越近的器官所受的照射劑量較高，距離越遠所受劑量越低，本調查也得出了類似結果［10-11］。另有研究顯示，醫生可通過調節技術參數來控制造影的輻射劑量［12-13］。因此，在介入放射手術中，要盡量縮小X射線照射野，控制合適的X射線機工作條件，盡量縮短曝光時間，對距離操作部位較近的重要器官采取一定的防護措施很有必要，并且要做好對非投照部位尤其是人體對射線敏感部位的屏蔽防護工作，以減少患者不必要的受照劑量。

此外，本調查還發現在介入放射手術過程中，介入放射工作人員受輻照劑量遠高于普通X射線診斷工作人員［14］。醫生的甲狀腺、左胸和會陰部在有或無防護條件下劑量水平差別較大。在有防護條件下醫生相應部位受照劑量遠低于無防護條件下。有研究顯示，防護用品的使用對降低操作人員受照劑量效果非常明顯，最低降幅也能達到48.8%［15-16］。由此可知在介入放射手術中穿戴防護用具對減少介入放射工作人員受照劑量有重要意義。在無防護條件下，醫生的左手和左腳受照劑量也較大。左手由于距離X射線射野范圍較近，手術過程中完全暴露于X射線下，因此劑量較高。而導致醫生的左腳受照劑量較高的原因是：X射線機的X射線管在診療床下面，從X射線管發出來的X射線（主射線）射到診療床后直接散射出來，射到醫生的腳上，加之床邊的防護鉛簾一般距地面20 cm左右，醫生的腳部裸露在輻射場內，因醫生的左腳距X射線管距離最近，所以左腳的受照劑量較大。

在介入治療中，醫生和患者均直接暴露于X射線下，由于長時間曝光以及防護措施不到位等因素，導致醫生和患者受到了較大劑量照射。因此，在介入放射手術中應該做好對患者非投照部位尤其是人體敏感部的屏蔽防護工作，對醫生也要增強輻射防護意識、提高手術操作熟練程度，縮短透視時間，以減少自身的職業照射和患者的醫療照射。

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Research of radiation dose to operators and patients during therapeutic interventional procedure

WEI Hong-kuang， TANG Meng-jian， QIN Zhi-ying， et al

China Medical Equipment，2016，13（9）:37-39.

Objective: To investigate the radiation dose of operators and patients during therapeutic interventional procedures， analyze the factors which influence radiation dose as well as the way to decrease dose， and strengthen radiological protection. Methods: A total of 67 interventional procedures from the 4 Top Three hospitals in Guangxi province were selected，including coronary angiography surgery， cerebral angiography and hepatic artery embolization. Theromoluminescence dosimeter was used to measure the X-ray radiation dose of operators and patients in different position and exposed surface dose of different body parts. Results: Surface dose was different at the same body parts in the different interventional procedure as well as the different parts in the same interventional procedure. The maximum surface radiation dose in the patients in Coronary angiography surgery， Cerebral angiography and hepatic artery embolization was respectively 13.35 mSv， 17.75 mSv and 107.18 mSv. Surface radiation dose to eyes， left hand and left foot was larger than the other parts in the three kinds of interventional procedures. Furthermore， radiation dose under protection was less than which without protection. Conclusion: We should strengthen the non-surgical interventional radiology projection， especially shielding sensitive body part in patients. In addition operator should enhance the awareness of radiation protection and operational proficiency， to reduce occupational exposure and medical exposure of patients.

Interventional radiology； Radiation； Dose； Theromoluminescence dosimeter

1672-8270（2016）09-0037-03

R146

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.09.011

2016-07-27

廣西自然科學基金（2014GXNSFAA118223）“廣西醫用輻射危害評價與控制技術研究”；廣西自然科學基金（2014GXNSFBA118173）“廣西介入放射學工作人員和患者輻射防護狀況及其控制策略研究”；廣西壯族自治區衛生計生委課題資金（Z20100041）“廣西介入放射學工作人員和患者輻射防護狀況及其控制策略研究”；廣西壯族自治區衛生計生委課題資金（Z2016434）“廣西CT應用現狀及輻射劑量水平控制研究”

①廣西壯族自治區疾病預防控制中心放射衛生防護所 廣西 南寧 530028

qzy8883@163.com

韋宏曠，男，（1986- ），碩士，醫師。廣西壯族自治區疾病預防控制中心放射衛生防護所，從事放射衛生防護工作。