醫院醫保管理與醫保會計核算的關系

邵　彬,徐怡然

(1.濰坊醫學院　附屬醫院,山東　濰坊　261031；2.濰坊醫學院,山東　濰坊　261041)

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醫院醫保管理與醫保會計核算的關系

邵彬1,徐怡然2

(1.濰坊醫學院附屬醫院,山東濰坊261031；2.濰坊醫學院,山東濰坊261041)

醫院作為醫療保險制度改革的主要載體,醫保管理的好壞對醫院有著重要影響,關系到醫院、患者的切身利益。醫院只有通過加強醫保管理,并進行正確的會計核算才能提高醫療服務質量。文章從醫院醫保管理角度出發,分析了在現行會計制度下醫保管理與醫保會計核算的現狀,闡述了二者的關系,并針對性地提出了策略。

醫院；醫保管理；醫保會計核算

隨著醫改政策的出臺,全民參加醫保的覆蓋逐步的擴大,而人們又對看病就醫有了更高的要求,醫院墊付的醫保資金也變得越來越大。這就無形中給醫院醫保收入的確認和賬務處理增加了難度。以往的醫療衛生制度是一定時期下的產物,對于信息量龐大的現在再也不適用了,原有的醫院醫保會計制度不僅無法加快醫療機構自身的發展,為患者及自身提供方便。反而會壓制其生長。醫院醫保會計制度自身的缺點和局限在實踐中逐步顯現。這就迫切需要我們在新醫改形勢下不斷進行醫保會計制度更好地創新。現階段我國醫療保險制度改革正在向縱深發展,醫療保險覆蓋面不斷擴大,納入醫療保險范圍的人數也越來越多。而醫院作為醫療保險制度改革的主要載體,醫保管理的好壞對醫院有著重要影響,關系到醫院、患者的切身利益。醫院只有通過加強醫保管理,并進行正確的會計核算才能提高醫療服務質量,增強醫療消費透明度,使醫院的管理效果出現明顯的進步,并保障醫保政策在醫院的正確執行過程中發揮積極的作用。

1　醫院醫保會計核算現狀

我國醫保體系的建立是從試點開始,逐步推廣,因此關于醫保并沒有制度性的會計科目、核算內容、報表式樣等供各地參考,只有《財政部人力資源社會保障部關于加強城鎮居民的基本醫療保險基金和財政補助資金管理有關問題的通知》(財社〔2008〕116號)中提出了“城鎮居民基本醫療保險基金原則上參照《社會保險基金財務制度》執行,參照《社會保險基金會計制度》(職工基本醫療保險基金會計制度)核算”的指導性意見,各地只能根據自己的需要設置科目體系和報表式樣。由于沒有統一的標準,各醫院的具體規定會出現差異,醫保制度的執行力度也就相對不足。此外,醫院現行的醫療保障費用的賬務處理方法比較簡單,一般為：患者住院交納預交金時借記“庫存現金”,貸記“預收醫療款”科目；收到醫保管理部門總額撥付的統籌金額時借記“銀行存款”,貸記“應收醫療款”或“其他應收款”；醫院確認患者在院期間業務收入時計入“應收在院病人醫藥費”借方,貸記“醫療收入”；最后患者出院結算時借記“預收醫療款”“應收醫療款”,貸記“應收在院病人醫藥費”,如果要補結算差額,則計入“庫存現金”借方,若為退結算差額,則計入“庫存現金”貸方。然而進行這樣的賬務處理后會發現會計核算科目比較單一,醫療保障部門的統籌費用全部在“應收醫療款—醫療保障統籌款”中核算,不能準確地反映出各醫療保障部門欠醫院的金額,在具體操作時容易賬目混亂,不能清晰地反映會計業務中的具體內容和特殊情況,不便與各部門對賬,無法滿足醫院會計業務核算的需要。

2　醫院醫保管理存在的問題

(1)領導對醫保工作重視程度不夠。一些醫院重效益輕管理,部分醫院未成立相應的醫保管理部門,使醫保管理同醫療管理未能很好地結合,責任不明；部分醫務人員對醫保政策不熟悉、不了解,在執行政策過程中會出現問題,甚至可能誤導患者。

(2)對持他人醫保卡到門診或住院檢查治療管理不到位。一些非參保人員為了個人住院不掏醫療費用,就通過關系以參保人員的名義辦理住院手續,讓醫療保險替他們出錢。甚至還出現醫院與參保人員串通的情況,開具假住院證明,通過辦理正常的醫保住院手續掛名住院,套取醫療保險基金。

(3)信息管理水平較低。雖然一些定點醫院在醫療保險計算機信息網絡管理方面給予了必要的投入,但信息系統建設有待于進一步完善。各醫院普遍缺乏對醫保相關業務的統計分析,不能為醫院醫保工作提供宏觀和微觀的數據支持。

3　強化醫保管理與會計核算的聯系

新醫改制度之后,醫院醫保會計制度發生了較大的變化,會計成本核算方面也隨之發生了變化。

(1)加強對財務人員的管理。加強財務人員醫保知識培訓,提高醫保理論水平和財務專業知識。通過提高財務人員的思想素質、業務素質和職業道德修養,使財務人員樹立起良好的工作作風,自覺維護和執行財會法律法規,抵制各種違法、違規和違紀行為。

(2)規范醫保賬務處理流程。一是增設會計核算科目。為了提供詳細的會計信息,應在“應收醫療款”科目下增設明細科目。審報統籌金額,審核扣款；醫保保證金。業務發生時,醫院按實際墊付的統籌金額：借：應收醫療款——審報統籌金額,貸：醫療收入。如有不合理費用,醫療保險機構扣除時,此部分費用應向醫療保險機構索要相關文件,并報醫院管理層審批。有責任方時,借：其他應收款,貸：應收醫療款——審核扣款；不追究責任,由院方承擔時,借：醫療,藥品收入,貸：應收醫療款——審核扣款。月末,將其轉入應收醫療款——審報統籌金額。月末,應收醫療款——審核扣款應無余額。二是對于醫療保險機構預留保證金的,應建立“醫保保證金”往來科目,每月撥款時,將醫療保險機構實際扣除的保證金從醫療保險機構的往來賬中結轉至此往來賬。在下一年度醫療保險機構統一撥付上年保證金時,予以結轉。

(3)強化醫保資金管理。醫保資金是醫院主要收入來源之一,財務部門應協同醫保部門共同強化醫保資金管理。不僅要配備財務管理能力強、業務素質高、責任心強的財務人員來負責醫保結算事務,盡量提高醫保資金的匯款速度,而且應設立專門報賬人員,對醫保的回款事項定期整理,及時發現問題并向相關部門反映,將滯留的資金及早收回,從而減少醫院資金周轉壓力。當醫保費用超過總控費用時,其實質是無法收回的應收醫療款,要根據現行《醫院會計制度》視為壞賬處理,在清理和核對后,報經主管部門批準,在壞賬準備中沖銷,如果壞賬準備不足,可留作下年度計提后沖銷。

4　規范醫保賬務處理流程

醫院財務部門對應招收醫療款項要按各醫保經辦機構、各醫保險種、會計核算年度,設立二級、三級、四級明細科目,以應對各醫保經辦機構、各醫保險種的不同結算方法,這樣便于及時更正和查詢各年度、各醫保險種應支付的費用,避免因業務量大、時間長而造成的漏賬。

5　建立健全醫院信息化建設

醫保信息化建設是一項持久性、系統性的工作,需持續加大對信息系統的投入合理分配給信息化建設預算資金,以保證醫院信息化系統平穩正常運行,并實現與醫保、新農合系統的無縫對接,并指定專人負責,定期對醫療服務收費項目、藥品字典、項目編碼進行維護,及時更新因政策改變而費用標準變化的項目。滿足即時結報的需要,確保即時結報的結算金額的準確性,高效性,避免發生因系統問題而產生醫保結算差額。醫院應加快醫保管理體系的建設步伐,優化結構布局,強化醫保會計核算,提高醫保管理部門管理水平、服務質量、服務效率和民眾滿意度促使院內各項工作協調發展,為患者提供更加優質、高效、便捷的醫療服務,為構建和諧醫院,促進醫療保險制度的改革與發展奠定堅實基礎。

綜上所述,隨著中國經濟的不斷高速地發展,人們對于醫院的服務質量和技術水平有了新的要求。所帶來醫療費用的增長也成了醫保的負擔,而數據的更新速率變快,也給醫院醫保會計核算帶來了更大的挑戰。各醫院應該在新形勢的醫改下,實施新的醫院醫保會計核算,對資源進行有效利用,使得資源利用最大化,結合先進的計算機系統,彌補不足之處,有效推進醫院更好地發展。

[1]安永紅.淺析醫院的醫保管理與會計核算[J].經濟師,2012(4).

[2]施兆瓊.關于對完善醫院醫保管理制度的幾點思考[J].經營管理者,2015(6).

10.13939/j.cnki.zgsc.2016.35.157

邵彬(1968—),女,山東濰坊人,高級會計師,學歷本科。研究方向：財務會計。