新時(shí)期的醫(yī)院成本控制問(wèn)題及對(duì)策

戴莉莉

(寧波市鄞州第二醫(yī)院,浙江　寧波　315192)

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新時(shí)期的醫(yī)院成本控制問(wèn)題及對(duì)策

戴莉莉

(寧波市鄞州第二醫(yī)院,浙江寧波315192)

隨著我國(guó)新醫(yī)改的不斷深入,醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理有了新的要求。成本管理已被納入醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的范疇中。由于成本管理在我國(guó)醫(yī)院起步較晚,并且沒(méi)有具體的制度規(guī)范和具體要求,導(dǎo)致成本管理逐漸成為一個(gè)難題。首先,文章講述了醫(yī)院成本控制原則。其次,分析了當(dāng)前時(shí)期醫(yī)院成本控制存在的問(wèn)題。最后,就這些問(wèn)題提出了幾點(diǎn)建議。

醫(yī)院；成本控制；績(jī)效考評(píng)

醫(yī)院本身具有一定的社會(huì)公益性,其目的是為了提供醫(yī)療服務(wù)。但為了自身的運(yùn)營(yíng)及發(fā)展,還是存在一些經(jīng)濟(jì)需求。我國(guó)的公立醫(yī)院數(shù)量十分龐大,隨著我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展,各個(gè)醫(yī)院面臨的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力也逐漸增大。醫(yī)院想要在行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)主導(dǎo)地位,并為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)就必須提高醫(yī)療服務(wù)水平和加強(qiáng)內(nèi)部管理。在新醫(yī)改的背景下,成本控制已成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要工作,但由于該項(xiàng)工作在我國(guó)醫(yī)院起步較早,各方面建設(shè)仍不全面,導(dǎo)致在實(shí)際操作中還存在很多問(wèn)題。分析成本控制中存在的問(wèn)題,探討醫(yī)院實(shí)施成本控制的相關(guān)對(duì)策,為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。

1　醫(yī)院成本控制原則

1.1統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、全體參與原則

醫(yī)院成本控制需要遵循統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、全體參與原則。成本控制工作頗為復(fù)雜,且專業(yè)性較高,想要做好這一項(xiàng)工作就必須有計(jì)劃有規(guī)范地進(jìn)行。[1]醫(yī)院首先要建設(shè)相關(guān)成本控制部門,設(shè)立醫(yī)院總體目標(biāo),以該目標(biāo)為成本控制方向進(jìn)行統(tǒng)一管理。并且,成本控制并非是一個(gè)部門的工作,還需要醫(yī)院全體成員共同去完成。加強(qiáng)醫(yī)院全體成員成本控制意識(shí)的培養(yǎng),把成本控制積極落實(shí)到工作中,從而提高成本控制效率和質(zhì)量。

1.2新舊核算方法相結(jié)合原則

醫(yī)院成本控制中,進(jìn)行成本核算在不斷改進(jìn)過(guò)去核算方法時(shí),還要學(xué)習(xí)現(xiàn)代先進(jìn)的核算方法,做到新舊核算方法相結(jié)合,從而提高成本核算的效率及質(zhì)量。核算部門在進(jìn)行新舊核算方法結(jié)合時(shí),還要考慮到醫(yī)院自身情況,根據(jù)醫(yī)院部門體系以及業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu),設(shè)計(jì)出科學(xué)合理的核算方法。如一些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收集可采用過(guò)去的收集方法,對(duì)于數(shù)據(jù)的核算工作就可以運(yùn)用電子計(jì)算機(jī)技術(shù)進(jìn)行。

1.3自身性原則

醫(yī)院進(jìn)行成本控制還要遵循自身性原則。自身性原則是指醫(yī)院在進(jìn)行成本控制時(shí),要結(jié)合自身醫(yī)院的特點(diǎn),如業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)收入、未來(lái)發(fā)展方向等。現(xiàn)階段,隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,醫(yī)院行業(yè)內(nèi)部之間的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越大,進(jìn)行成本控制雖然可有效提升自身的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力,但還是要考慮自身性原則。只有建立適合醫(yī)院內(nèi)部實(shí)情和未來(lái)發(fā)展的成本控制體系,才能把成本控制的作用發(fā)揮到最大化。[2]

2　當(dāng)前時(shí)期醫(yī)院成本控制存在的問(wèn)題分析

2.1醫(yī)院成本管控制度建設(shè)有待完善

現(xiàn)階段,大多數(shù)醫(yī)院成本管理控制建設(shè)還有待完善。雖然在新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》相關(guān)規(guī)范下,成本管理和控制已經(jīng)納入財(cái)務(wù)工作中。但由于醫(yī)院進(jìn)行成本管理和控制的重視程度不高,并且相關(guān)管理規(guī)范和具體要求也沒(méi)有明確規(guī)定出來(lái),導(dǎo)致醫(yī)院并沒(méi)有積極建設(shè)完善的成本管控制度。

2.2醫(yī)院的成本核算和成本管理剛剛起步

雖然在新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》下,醫(yī)院已經(jīng)逐漸加強(qiáng)了成本管理和控制建設(shè),但由于醫(yī)院成本控制理念在我國(guó)還不算成熟,導(dǎo)致在實(shí)際操作中依舊存在一些不足之處。具體有財(cái)務(wù)人員缺乏成本控制經(jīng)驗(yàn)、體系建設(shè)不夠完善等。[3]

2.3醫(yī)院成本管理意識(shí)薄弱,成本控制的動(dòng)力缺乏

醫(yī)院成本控制意識(shí)薄弱也是當(dāng)前時(shí)期存在的一點(diǎn)問(wèn)題。由于成本控制意識(shí)淡薄,導(dǎo)致在實(shí)際工作實(shí)施時(shí)各部門積極程度不高。就目前醫(yī)院內(nèi)部管理而言,大多數(shù)醫(yī)院只關(guān)注業(yè)務(wù)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)收入,而忽略了內(nèi)部成本問(wèn)題,導(dǎo)致看似經(jīng)營(yíng)效益高,實(shí)則很低。并且一些醫(yī)院在實(shí)施成本控制制度以后,只把該項(xiàng)工作劃分到財(cái)務(wù)人員手中,并沒(méi)有做到全員參與原則。對(duì)其他部門成本控制管理力度差,最終導(dǎo)致成本控制管理作用難以發(fā)揮。

2.4政府部門對(duì)藥品、耗材定價(jià)機(jī)制不完善

在醫(yī)院成本控制中,對(duì)藥品、耗材的管理極為重要。然而,在市場(chǎng)環(huán)境的影響下,導(dǎo)致這些藥品、耗材價(jià)格被抬高,造成了醫(yī)院成本負(fù)擔(dān)。現(xiàn)階段政府部門及相關(guān)機(jī)構(gòu)依舊沒(méi)有就這些問(wèn)題做出合理的解決方案。

3　醫(yī)院實(shí)施成本控制的建議

3.1資源整合

資源整合在醫(yī)院實(shí)施成本控制中是極為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。資源整合不僅能優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部資源分配結(jié)構(gòu),避免資源浪費(fèi)的現(xiàn)象發(fā)生。還從一定程度上減輕了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān),提高醫(yī)院服務(wù)效率,從而增加醫(yī)院行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。具體可參考以下幾點(diǎn)建議：①仔細(xì)核算醫(yī)院內(nèi)部資源情況,查看各醫(yī)療設(shè)備數(shù)量,明確醫(yī)院正常經(jīng)營(yíng)對(duì)各方面資源的需求,從而進(jìn)行合理分配,并避免醫(yī)療設(shè)備重復(fù)購(gòu)買。②加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)資源地整合。在過(guò)去由于醫(yī)療技術(shù)整合程度不高對(duì)患者就醫(yī)造成很多不便。這些不便降低了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益,阻礙醫(yī)院發(fā)展。③各醫(yī)院之間也要做好患者信息資源整合,從而避免患者重復(fù)地進(jìn)行檢查。[4]

3.2完善基礎(chǔ)工作

完善基礎(chǔ)工作,提高成本控制質(zhì)量,最大化發(fā)揮成本控制的積極作用。具體可參考以下幾點(diǎn)建議：①成本核算工作應(yīng)該落實(shí)到醫(yī)院各個(gè)科室、部門。加強(qiáng)核算人員隊(duì)伍建設(shè),爭(zhēng)取每個(gè)科室都有成本核算人員,從而對(duì)單獨(dú)科室的日常耗損進(jìn)行核算。②醫(yī)院整體的核算工作應(yīng)該規(guī)定好相關(guān)負(fù)責(zé)部門進(jìn)行,并且及時(shí)掌握醫(yī)院成本變動(dòng)信息,向財(cái)務(wù)人員進(jìn)行匯報(bào)。③規(guī)劃好醫(yī)院整體清查工作,管理人員要做好相關(guān)時(shí)間和事項(xiàng)安排,并要求各科室積極配合。④完善基礎(chǔ)制度建設(shè),從一點(diǎn)一滴做好成本控制工作。

3.3妥善處理醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與成本控制之間的關(guān)系

醫(yī)院展開(kāi)成本控制工作時(shí),要保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。有些醫(yī)院開(kāi)展成本控制工作就忽略了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,雖然減少了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本,但也同時(shí)降低了服務(wù)質(zhì)量。妥善處理醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與成本控制關(guān)系是必不可少的。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要把成本控制重點(diǎn)放在優(yōu)化資源配置、降低浪費(fèi)等工作中,而不是一味地減少醫(yī)療服務(wù)成本。[5]

3.4建立健全內(nèi)部控制體系,增加審計(jì)監(jiān)督

在醫(yī)院進(jìn)行成本控制時(shí),明確各崗位職責(zé)極為重要。具體建議如下：①要根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部的實(shí)際情況合理規(guī)范各崗位職責(zé)。各崗位之間也要相互監(jiān)督,從而提高整體工作素質(zhì)。建立完善的費(fèi)用支出審核制度,每一筆支出都要及時(shí)入賬。②完善支出審批制度下各崗位工作規(guī)范,明確相關(guān)責(zé)任和權(quán)利,做到統(tǒng)一管理和指揮,從而提高支出控制效率。③完善監(jiān)督機(jī)制,加強(qiáng)對(duì)支出審核工作的監(jiān)督,從而避免因?qū)徍斯ぷ魇挛镌斐傻呢?cái)務(wù)漏洞。

3.5提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低直接影響到醫(yī)院的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差不僅會(huì)阻礙醫(yī)院的發(fā)展,并且會(huì)帶來(lái)一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院在進(jìn)行成本控制管理時(shí),還要盡可能地提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為手段加強(qiáng)成本控制管理。具體有以下幾點(diǎn)建議：①加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的成本投入。雖然這些投入會(huì)加劇醫(yī)院短期的成本問(wèn)題,但對(duì)長(zhǎng)期的發(fā)展有著極大的好處。②加大醫(yī)療技術(shù)提升的成本投入。該成本投入也不能盲目進(jìn)行,要找好醫(yī)院的薄弱環(huán)節(jié),針對(duì)這些薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行合理投資,從而吸引更多患者前來(lái)就醫(yī)。③加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范,降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)成本。

3.6篩選成本控制考評(píng)指標(biāo)

在成本控制管理工作中,考核是一項(xiàng)重要的環(huán)節(jié)。考核制度不僅能加強(qiáng)醫(yī)院各職業(yè)落實(shí)成本控制的積極性,還能找出成本管理中存在的問(wèn)題,并給予優(yōu)化措施。完善考核制度可以參考以下幾點(diǎn)建議：①完善考核體系,把考核工作落實(shí)到醫(yī)院全體成員之中。②提高成本控制考核指標(biāo)的科學(xué)性,要根據(jù)各部門之間的不同情況,結(jié)合醫(yī)院未來(lái)成本活動(dòng),制定出合理的考核指標(biāo)。③完善考核方法,把成本控制考核納入績(jī)效考核中。④建立獎(jiǎng)懲制度,從而提高職員的積極性。

4　結(jié)　論

總之,醫(yī)院的成本控制是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)的重要組成部分,是非常重要的基礎(chǔ)工作。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身的特點(diǎn),不斷完善各項(xiàng)適應(yīng)發(fā)展需要的規(guī)章制度,加強(qiáng)成本控制,不斷提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量和醫(yī)院管理水平,才能為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供經(jīng)濟(jì)支持。

[1]古映方.工程項(xiàng)目成本控制方法體系研究[J].經(jīng)濟(jì)問(wèn)題探索,2007(8):145-148.

[2]譚學(xué)琴.企業(yè)成本控制存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].湖南科技學(xué)院學(xué)報(bào),2011(10):124-126.

[3]張志奇.淺談醫(yī)院成本控制及其策略[J].現(xiàn)代營(yíng)銷(下),2014(12):34.

[4]夏曉娟.公立醫(yī)院成本控制問(wèn)題研究[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊,2015(7):139-140.

[5]程薇,吳曼,等.醫(yī)院成本管理[J].北京:經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社,2012.

10.13939/j.cnki.zgsc.2016.35.155