唑來膦酸鈉與阿侖膦酸鈉治療絕經后婦女骨質疏松的療效比較

云南省玉溪市人民醫院（653100）徐松 岳鴻麗

絕經后骨質疏松癥主要是由于雌激素缺乏引發骨鹽丟失與骨脆性增強，多通過骨折后的骨痛、骨骼變形與其他合并癥臨床癥狀確診，嚴重影響老年女性的生活質量。阿侖膦酸鈉的療效和安全性已得到廣泛驗證，但吸收率低、患者依從性差、用藥頻率高[1]。唑來膦酸鈉每年僅需靜脈滴1次，藥物利用度高，療效持久，患者依從性很好。本研究探討了唑來膦酸鈉與阿侖膦酸鈉治療絕經后婦女骨質疏松的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2012年2月～2015年2月期間我院收治的絕經后婦女骨質疏松患者108例，骨質疏松癥的診斷：參照1994年W H O推薦的骨質疏松診斷標準[2]。患者平均年齡57.85±22.61歲，病程5個月～16年。唑來膦酸鈉組52例，采用唑來膦酸鈉治療，阿侖膦酸鈉組56例采用阿侖膦酸鈉治療。常規使用的鈣劑及骨化三醇的基礎治療方案兩組相同。

1.2 治療>方法 唑來膦酸鈉組患者靜脈滴注唑來膦酸鈉注射液（Novartis Pharma Stein AG公司生產），成人5mg，勻速滴注15min以上，滴注前后分別給予500ml 0.9%氯化鈉注射液水化，每年給藥一次，療程12個月。阿侖膦酸鈉組患者口服阿倫磷酸鈉(默沙東制藥有限公司生產)，70mg/片，1次/周，1片/次，每周一晨起空腹200mL溫開水送服，服藥后半小時內避免躺臥，療程12個月。

1.3 觀察指標 治療后由兩位經驗豐富的醫師進行骨密度測定、腰椎功能障礙問卷(Roland-Morris)和視覺模糊評分(VAS)進行評分，并對患者的療效進行判定。

1.4 統計學>方法 采用SPSS17.0數據包分析，計量資料采用均數±標準差（±S）表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后治療效果比較 兩組患者經過一個療程治療后，其臨床癥狀均得到了不同程度的改善。其中，治療組總有效率為86.54%；對照組總有效率為75.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組治療前后骨密度比較 兩組患者腰椎L1～4、雙髖、股骨頸治療后骨密度與治療前比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療后腰椎L1～4及雙髖骨密度比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。而兩組患者治療后股骨頸骨密度比較差異無統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

2.3 兩組患者治療前后VAS及Roland-Morris評分比較 兩組患者治療后6個月及治療后12個月VAS評分比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；且與治療前比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療后6個月Roland-Morris評分比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后6個月及治療后12個月Roland-Morris評分與治療前比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見附表3。

3 討論

兩組患者經過一個療程治療后，其臨床癥狀均得到了不同程度的改善。其中，唑來膦酸鈉組總有效率為86.54%，明顯高于阿侖膦酸鈉組75.00%。表明唑來膦酸鈉組在治療絕經后婦女骨質疏松癥效果更佳。國外研究者體外研究證實，唑來膦酸鈉的抗骨吸收功效是阿侖膦酸鈉的2 5倍以上[3]。唑來膦酸鈉組和阿侖膦酸鈉組患者治療后腰椎L1～4、雙髖及股骨頸的骨密度均比治療前顯著提高。說明，兩種藥物在治療絕經后婦女骨質疏松癥方面均具有顯著效果。且唑來膦酸鈉組在腰椎L1～4、雙髖這兩個部位的骨密度值的增加幅度均顯著大于阿倫磷酸組。提示，唑來膦酸鈉能夠有效提高患者骨密度減少不良癥狀，其療效優于阿侖膦酸鈉。骨密度可反映骨礦化的程度，是預測骨折風險、評估骨質疏松治療效果的重要指標[4]。與Black等[5]研究結果一致。兩組患者治療后6個月及治療后12個月VAS評分比較差異具有統計學意義；兩組患者治療后6個月及治療后12個月VAS評分與治療前比較差異具有統計學意義。提示唑來膦酸鈉治療絕經后婦女骨質疏松癥，患者治療前的疼痛癥狀明顯改善。兩組患者治療后6個月Roland-Morris評分比較差異具有統計學意義；兩組患者治療后6個月及12個月Roland-Morris評分與治療前比較差異具有統計學意義。提示唑來膦酸鈉治療絕經后婦女骨質疏松癥疼痛程度顯著減輕，腰椎功能障礙顯著改善，其療效優于阿倫磷酸鈉[6]。

附表1 兩組治療后治療效果比較[n(%)]

附表2 兩組治療前和治療后骨密度比較（±S）

附表2 兩組治療前和治療后骨密度比較（±S）

注：與治療前比較，▲P＜0.05；與阿侖膦酸鈉組比較，△P＜0.05。

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附表3 兩組治療前后VAS及Roland-Morris評分比較（±S）

附表3 兩組治療前后VAS及Roland-Morris評分比較（±S）

注：與治療前比較，▲P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

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總之，唑來膦酸鈉治療絕經后婦女骨質疏松癥能夠有效提高患者骨密度，而且患者的治療依從性高，治療后疼痛程度及腰椎功能障礙顯著減輕，其療效明顯優于阿倫磷酸鈉，值得在臨床上推廣應用。