新生兒雙重氣門芯結扎臍帶和線繩結扎臍帶的臨床觀察

廣東省肇慶市廣寧縣人民醫(yī)院（526300）邵雪玲 官紅梅 馮志玲

新生兒斷臍標志著一個新生命的開始，新生兒出生后臍帶被切斷后便形成了創(chuàng)面，這是細菌侵入新生兒體內(nèi)的一個重要途徑，輕者可造成臍炎，重者可導致敗血癥和死亡，因此，選擇合適的斷臍方法能降低臍部感染發(fā)生率。我院自2013年8月開始新生兒雙重氣門芯結扎臍帶的研究，并與線繩結扎臍帶進行臨床比較。現(xiàn)將2014年8月～12月我院采用新生兒雙重氣門芯結扎臍帶和線繩結扎臍帶的臨床觀察報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院選擇2014年8月～12月正常足月分娩的新生兒，條件為出生時無窒息，阿氏評分8分以上，出生時體重2500g及以上，孕周為37周及以上的足月新生兒共600例，隨機分成兩組，觀察組300例采用，對照組300例。兩組采用不同的臍帶結扎方法進行對比觀察。

附表 兩種不同方法結扎后臍帶脫落時間比較[例]

1.2 方法

1.2.1 生后斷臍方法：觀察組300例采用雙重氣門芯結扎臍帶。在新生兒出生進行觸覺刺激后，由專業(yè)的助產(chǎn)士應用雙重氣門芯結扎臍帶法，在新生兒臍帶根部及周圍用75%酒精消毒，將2個直徑3cm帶有絲線作牽引的雙重氣門芯在距臍輪0.5cm和1cm處的臍帶分別套扎第一道，第二道，在距臍輪2cm處剪斷臍帶，擠出殘端血液，用0.5%碘伏消毒斷面，并用紗布包扎臍部。對照組300例采用線繩結扎臍帶，出生后與觀察組同樣刺激、消毒、結扎時間和結扎部位都相同情況下用線繩結扎臍帶，擠出殘端血液，用0.5%碘伏消毒斷面，并用紗布包扎臍部。

1.2.2 護理>方法 嬰兒出生后第二天洗澡后不再包扎臍部，而是采用暴露法以利于臍部干燥。每天用0.5%碘伏從臍根部往外消毒，每天一次。勤換尿布，避免尿液污染臍部引起感染。觀察兩組新生兒臍部滲血，臍帶脫落及臍部感染發(fā)生等情況，由愛嬰?yún)^(qū)護士觀察記錄。觀察臍帶脫落及臍周紅、臍炎等的發(fā)生，由愛嬰?yún)^(qū)護士采用電話隨訪及產(chǎn)后42天母嬰回院體檢時，詢問觀察并做好記錄。

1.3 統(tǒng)計學>方法 應用SPSS10.0對數(shù)據(jù)進行處理，率的比較采用X2檢驗。當n>40實際發(fā)生數(shù)出現(xiàn)0時，應用Fishers精確概率檢驗。檢驗水準a=0.05。

2 結果

2.1 兩組新生兒臍帶脫落時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見附表。

2.2 兩組不同臍帶結扎方法處理后新生兒臍部并發(fā)癥發(fā)生率的比較：對照組300例中，臍部滲血4例（1.3%），臍周紅51（17.0%），臍部感染3（1.0%）；觀察組300例中，無一例發(fā)生并發(fā)癥，二者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 臍帶脫落時間：臍帶中央有一條臍靜脈；兩側有兩條臍動脈。血管周圍為含水量豐富的膠樣胚胎結締組織，其有保護血管的作用[1]。新生兒出生后，結扎臍帶是為了阻斷血流，讓臍帶殘斷壞死脫落，用線繩結扎斷臍，因線繩無彈性，第二天臍帶稍干水，線繩松動，容易從臍輪處滑出更遠離臍輪，使結扎處與臍輪之間留有更多臍血管，孩子哭鬧時臍帶血管充盈度增加，使臍帶變粗，導致此處血運豐富，故壞死晚，脫落晚，與文獻報道一致[2]，而雙重氣門芯結扎臍帶法，因其雙環(huán)松緊度小，彈性好，隨著臍帶干水雙環(huán)隨著扎緊，不易松動，容易中斷臍帶的血液循環(huán)，故壞死早，脫落早。

3.2 臍部并發(fā)癥問題

3.2.1 臍部滲血 用線繩結扎斷臍，臍輪與臍帶環(huán)扎處之間的血液大多能夠迅速回到新生兒體內(nèi)，并在結扎時擠去殘臍內(nèi)的血，使殘臍內(nèi)不再有血液殘留，但經(jīng)臨床觀察，用線繩結扎斷臍的新生兒仍有少數(shù)病例在殘臍內(nèi)有少量血液殘留，可能與線繩無彈性，臍帶稍干水，線繩松動滑出臍輪處，此時殘臍血管又再開通使回到新生兒體內(nèi)的血液經(jīng)過殘臍血管出現(xiàn)臍部滲血，對照組發(fā)生4例臍部滲血說明了此問題。觀察組采用雙重氣門芯結扎斷臍，彈性好、強度大、不易松動，中斷殘臍血液循環(huán)，從而沒有發(fā)生臍部滲血。

3.2.2 臍周紅 對照組用線繩結扎斷臍發(fā)生51例臍周紅，可能是孩子哭鬧時殘臍血管又再開通使回到新生兒體內(nèi)的血液經(jīng)過殘臍血管，導致此處血運豐富，局部處于潮濕狀，加之新生兒皮膚嬌嫩，潮濕環(huán)境使局部皮膚的抵抗力下降容易過敏發(fā)紅。而觀察組采用雙重氣門芯結扎斷臍，彈性好、強度大、不易松動，中斷殘臍血液循環(huán)使其干枯不易過敏發(fā)紅或不易感染[3]。

3.3 臍部感染 由于新生兒免疫功能差，抵抗力低，出生后臍血管尚未閉合，臍部處理不當極易引起局部及全身感染[4]。用線繩結扎斷臍的臍部易發(fā)生臍部滲血、局部處于潮濕狀，給細菌入侵及繁殖留下隱患，增加了新生兒感染機會。在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，臍帶在干燥時有回縮現(xiàn)象，回縮后易形成干枯僵化[5]，而用線繩結扎斷臍容易使臍帶松動，致使臍帶脫落時間延長，導致臍部長期處于潮濕環(huán)境，容易發(fā)生新生兒臍炎[4][5]。對照組發(fā)生臍部感染3例，而觀察組無一例發(fā)生（P＜0.05）。由此可見采用雙重氣門芯結扎斷臍使其及早干枯脫落是防止臍部感染的最有效方法之一。

4 小結

新生兒出生后安全可靠的斷臍結扎和臍帶的護理與新生兒的生長發(fā)育、臍帶脫落時間的長短、并發(fā)癥的發(fā)生有著非常重要的關系。我們通過臨床觀察證明雙重氣門芯結扎臍帶法用于新生兒臍帶結扎可減少臍部滲血的發(fā)生率，縮短臍帶脫落時間，減少臍部感染發(fā)生率，是對新生兒既無創(chuàng)傷，又不添加任何藥物或治療手段的助產(chǎn)技術，給新生兒帶來安全，給產(chǎn)婦及家屬帶來放心，為新生兒護理帶來方便，而且操作簡單易學，值得應用推廣。