超聲在婦產科急診中的應用

廣東省東莞塘廈醫院（523710）王雙珍

超聲檢查具有直觀性、便捷性、實時性等諸多優點，是婦產科臨床診斷較為常用的一項影像學技術，能夠快速評估急診病因，使患者得到及時治療，該技術應用日益廣泛，其效果得到了臨床的認可，也容易為患者所接受。本研究選取我院2015年1月～7月診治的75例急腹癥患者作為研究對象，探討超聲在婦產科急診中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2015年1月～7月診治的急腹癥患者75例作為研究對象，來診時有不同程度腹痛、惡心、嘔吐等表現，均行超聲檢查，其中行腹部超聲診斷35例，年齡范圍為20～48歲，平均年齡為（37.2±4.3）歲；腹部超聲聯合陰道超聲診斷40例，年齡范圍為21～49歲，平均年齡為（38.3±5.2）歲。與病理結果進行對比。

1.2 >方法 所用儀器為ACCUVIX A30彩色超聲診斷儀（注冊證號：滬ICP備13035701號，由上海創迅醫療器械有限公司供應），探頭頻率為3.5MHz，腹部超聲檢查前，囑患者飲足量水，充盈膀胱，行下腹部縱切、橫切和扇形掃查，觀察子宮、宮腔即雙側附件，查看是否存在包塊、液性暗區等情況；對于經陰道檢查患者，則應排空膀胱內液體，取平臥位，將探頭頻率調為6.5MHz，緩慢置入陰道穹窿和宮頸，對子宮大小即內膜厚度進行評估，查看是否存在胎囊樣結構、包塊以及積液現象等。

附表1 超聲檢查結果與病理診斷結果比較（n=75）

附表2 腹部超聲與聯合超聲診斷結果比較[n（%）]

1.3 觀察指標 記錄腹部超聲和聯合超聲檢查結果，以病理學檢查結果為參照，對不同病理狀態下超聲檢查結果的準確性、漏診或誤診情況進行統計，所獲數據均錄入SPSS13.5軟件包內，對超聲診斷結果進行定性分析，均以率（%）表示，行x2檢驗，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

病理診斷證實，異位妊娠33例，急性盆腔炎21例，流產16例，黃體破裂5例；與病理結果比較，超聲檢查漏診和誤診共計4例，總符合率為94.7%（71/75），差異無顯著性（x2=0.278，P＞0.05），見附表1；其中陰道超聲診斷符合率為82.9%（29/35），聯合超聲診斷符合率為97.5%（39/40），比較差異具有顯著性（x2=6.618，P＜0.05），見附表2。

3 討論

婦產科急診患者疾病以急腹癥為主，常見病因包括生殖器組織缺血（多由器官扭轉、血管梗塞所致）、內容物溢出或陰道出血、感染性疾病發作、炎性包塊破裂等，發病急、進展快，患者多以腹痛、異常陰道流血等為主訴，在短時間內難以明確病因，而有效的救治又需要以及時、準確的診斷為基礎，單純依靠查詢病史和觀察臨床癥狀和體征，在臨床診斷上存在很大困難，而通過影像學檢查，可對患者子宮、卵巢等生殖器內部特征進行探查，根據獲取的影像，可做出鑒別診斷[1]。超聲技術在臨床應用較為廣泛，常見婦產科病癥也多借助超聲檢查，以異位妊娠為例，其超聲圖像表現為宮腔內未見胚囊、附件區邊界不清、可見包塊、盆腔內積液等，根據這些特點可做出診斷，由于急腹癥臨床表現較為接近，需對癥狀缺乏典型性的患者進行鑒別診斷，如存在異位妊娠病史，但檢查時宮腔內未見胚囊和探及明顯包塊，這時需要對子宮進行全面檢查，在腹部超聲基礎上可考慮聯合經陰道超聲檢查[2][3]。概括而言，超聲檢查應用于婦產科急診，可了解胚盤情況、子宮形態、羊水指數等，并能夠為患者病程進行動態監測，確保臨床診療有序開展，協助判斷患者預后。

有關超聲檢查技術在婦產科急診中應用的研究報道較多，如王秀玲等[4]對婦產科收治的48例急腹癥患者臨床資料進行回顧性分析，旨在探討超聲檢查在臨床診斷中的應用價值，結果顯示，超聲檢查漏診和誤診僅2例，準確率達到95.7%；何秋[5]對超聲聯合應用在婦產科急診中的應用價值進行探討，發現經腹部超聲聯合陰道超聲檢查，診斷符合率（94.0%）明顯高于單純應用腹部超聲（81.3%）。分析認為，出現漏診或誤診現象主要由檢查者對婦產科急診相關疾病缺乏足夠的認識、臨床經驗不足所致，如在移位妊娠和黃體破裂的診斷中，由于患者在臨床表現方面并無明顯差別，在超聲檢查圖像上的表現也較為相似，在缺少相關輔助檢查的情況下，很容易出現誤診。本組研究中，75例急腹癥患者病理結果顯示，異位妊娠33例，急性盆腔炎21例，流產16例，黃體破裂5例，其中經腹部超聲檢查的35例患者，誤診或漏診共計6例，診斷符合率為82.9%（29/35）；聯合陰道超聲檢查的40例患者，誤診或漏診僅1例，診斷符合率為97.5%（39/40），兩種檢查比較差異顯著（x2=6.618，P＜0.05）。從總體來看，以病理檢查結果為準，超聲診斷符合率為94.7%（71/75），比較差異并無顯著性（x2=0.278，P＞0.05），提示超聲檢查在婦產科急診中應用，能夠對異位妊娠、急性盆腔炎等常見急腹癥正確的診斷，特別是聯合超聲檢查，診斷準確性更高。所得結論與相關報道基本一致，具有參照價值。

綜上所述，超聲檢查是臨床較為常用的一項影像學技術，也是婦產科急診常規診斷手段，其診斷正確率較高，通過對檢查結果的綜合分析，能夠明確患者的發病原因，為臨床診療提供有效的參考依據，由于婦產科急診病例臨床表現形式趨于一致，為更好地做出鑒別診斷，對于病情較為復雜的患者，建議采用聯合超聲檢查。