分析微創保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的手術效果及對生活質量的影響

四川省南充市高坪區人民醫院（637100）龔文

膽囊結石是常見的一種膽道系統疾病，臨床通常給予患者膽囊切除術手術治療，然而患者的膽囊一旦被切除，則嚴重損傷其生理功能，并且患者極易出現多種并發癥，極大降低其生活質量，威脅其生命健康[1]?？梢?，分析不同手術治療方式對患者生活質量的影響尤為重要。為此，本次研究選取2013年9月～2015年10月期間我院收治的142例膽結石患者作為研究對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2013年9月～2015年10月期間我院收治的142例膽結石患者作為研究對象，全部研究對象都是自愿參與研究，并且簽署參與研究的知情同意書；符合手術的全部適應證；排除傳染病、免疫缺陷、癌癥、精神障礙、無右上腹手術史等患者[2]。依據手術方式劃分為LC組、MC組，LC組81例患者中，男性患者為51例，女性患者為30例；最小年齡為34歲，最大年齡為68歲，平均為（42.6±0.4）歲。MC組61例中，男性患者為41例，女性患者為20例；最小年齡為33歲，最大年齡為69歲，平均為（42.9±0.7）歲。兩組患者在年齡、性別等資料上無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 MC組給予微創保膽取石術，具體操作：首先，給予患者硬膜外麻醉，于右腹行切口，長度約為2～3厘米，通過切口尋找其膽囊，縫合底部。其次，用紗布保護膽囊附近的組織結構，于中間位置行切口，并且放置纖維膽道鏡，通過吸引器將患者結石取出[3]。值得注意的是，在取出結石期間，醫護人員應當保持動作輕柔，以免損傷膽囊黏膜。倘若患者的結石體積比較大，則應當通過活檢鉗將咬碎，然后再將其取出[4]。最后，通過膽道鏡觀察結石有無殘留，確認去殘留后，再縫合切口，將腹肌關閉。

LC組給予腹腔鏡膽囊切除術，我院采用經臍腹腔鏡單孔手術。具體：行氣管內插管全身麻醉，取頭高腳低位，建立氣腹，控制壓力為10～13mmHg[5]。在切口的中間部位進行穿刺，并且將手術器械經穿刺點置入患者的腹腔后，首先將膽囊頸部采用腹腔鏡提起，并遵循膽道的解剖結構實施分離及處理，結扎膽囊管后將其切斷。使膽囊三角區充分暴露后，將膽囊動脈分離，并給予結扎處理，隨后對膽囊壺腹部游離部分進行處理，最后將膽囊切除組織從腹腔取出。

附表1 對比兩組患者的手術效果（±S）

附表1 對比兩組患者的手術效果（±S）

注：兩組對比存在明顯差異，*P＜0.05。

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附表2 對比兩組患者的生活質量（±S，分）

附表2 對比兩組患者的生活質量（±S，分）

注：兩組對比存在明顯差異，*P＜0.05。

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1.3 療效評定標準 ①生活質量：通過GLQI指數評定其生活質量，該量表含有36個項目，總結144分[6]。②手術情況：觀察并對比兩組患者的出血量、手術時間等指標。③并發癥：觀察術后患者是否存在皮膚瘙癢、惡心等情況。

1.4 統計學>方法 采用軟件SPSS19.0對數據進行處理，計量資料采用（±S）表示，對比通過t檢驗；計數資料采用%表示，通過卡方檢驗；P＜0.05表示對比具有顯著差異。

2 結果

2.1 對比兩組的手術效果 由附表1可知，MC組的住院時間（3.11±0.21）d明顯短于LC組（6.52±0.41）d，對比結果存在明顯差異（P＜0.05）；MC組的出血量（13.96±0.31）mL明顯少于LC組（41.68±0.74）mL，對比結果存在明顯差異（P＜0.05）。此外，MC組的肛門首次排氣、手術時間等都明顯優于LC組，對比結果存在明顯差異（P＜0.05），表明MC手術在縮短手術時間、減少患者術中出血量等方面存在明顯優勢。

2.2 對比兩組的生活質量 由附表2可知，MC組患者在手術后6個月的GLOI評分（109.84±2.46）分明顯高于LC組（98.63±2.71）分，對比結果存在明顯差異（P＜0.05）。其中，MC組患者在手術后6個月的主觀癥狀（63.95±0.24）分明顯高于LC組（56.85±0.34）分，對比結果存在明顯差異（P＜0.05），其余三個指標對比無差異（P＞0.05）。

2.3 對比兩組的術后并發癥 術后，MC組61例患者中，3例皮膚瘙癢，1例嘔吐；LC組81例患者中，6例皮膚瘙癢，3例嘔吐，6例呼吸抑制。可見，MC組患者的術后并發癥發生率6.56%（4/61）明顯低于LC組的18.52%（15/81），對比結果存在明顯差異（P＜0.05）。

3 討論

作為消化器官，膽囊有濃縮、存儲以及排除膽汁的功能，而膽汁又是消化糖類以及蛋白質的重要物質，并且可乳化脂質[5]。除了本次研究所采用的兩種手術外，臨床還選取開腹手術進行治療。

通常情況下，膽囊切除手術極易引起腸粘連并發癥，進而導致患者腸梗阻，并且降低預后效果，對其身心健康造成嚴重傷害[6]。該種并發癥指的是外科手術各種因素綜合作用下，導致腹膜、腸管兩者出現異常粘附的情況，表現為排氣排便異常、腹部出現脹痛等情況，甚至導致病人喪失生命[7]。近年來，膽道鏡、腹腔鏡等應用在手術的領域越來越廣泛，減輕了手術對患者的創傷。本質上，在改善病變的情況下，最大限度保存患者的器官是微創手術的一個重要發展方向。從膽結石的手術來看，MC手術是理想、有效的治療方法。然而，值得注意的是，醫護人員應當全面掌握各個手術的適應證以及禁忌證。

目前國內外學者一致認為，MC手術的適應證含有：患者希望不切除膽囊、兒童、膽囊良好、技術先進等。本次研究中，給予我院收治的61例患者MC手術治療，取得令人滿意的效果，不僅縮短手術時間，而且提高其生活質量，減少術后并發癥。MC組的住院時間（3.11±0.21）d明顯短于LC組（6.52±0.41）d（P＜0.05）；MC組患者在手術后6個月的GLOI評分（109.84±2.46）分明顯高于LC組（98.63±2.71）分（P＜0.05）。

綜上所述，MC手術應用于膽結石治療過程中，可減少并發癥，提高患者的生活質量，值得臨床推廣和應用，是一種治療膽結石的有效手段。