血清降鈣素原在重癥肺炎治療中的指導(dǎo)作用

四川省成都市第六人民醫(yī)院（610051）向娟 吳佳妮 唐兵

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月來我院就診的68例重癥肺炎患者，將其作為觀察組；選取同期入我院就診的68例輕癥肺炎患者，將其作為對照組。其中，觀察組中男性患者38例，女性患者30例，年齡為38～62歲，平均年齡為（43.26±4.62）歲；對照組中男性患者為35例，女性患者為33例，年齡為35～63歲，平均年齡為（44.36±5.12）歲。兩組基礎(chǔ)資無顯著差異，具有可比性。

1.2 重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2007年美國胸科學(xué)會和美國感染病學(xué)會制定的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》對重癥肺炎的診斷分為主要標(biāo)準(zhǔn)與次要標(biāo)準(zhǔn)，符合任意一條主要標(biāo)準(zhǔn)或任意三條次要標(biāo)準(zhǔn)的患者即確診為重癥肺炎[1][2][3]。

主要標(biāo)準(zhǔn)為：①需要創(chuàng)傷性機(jī)械通氣；②需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)為：①呼吸頻率＞30次·min-1；②氧合指數(shù)≤250；③多葉肺受累；④意識障礙；⑤尿毒癥（BUN>20mg/dL）；⑥白細(xì)胞減少癥；⑦血小板減少癥；⑧體溫降低（中心體溫低于36℃）；⑨低血壓需要液體復(fù)蘇。

1.3 檢測>方法 采用電化學(xué)發(fā)光法對PCT進(jìn)行檢測，正常值范圍0～0.05μg·L-1。本研究將PCT水平分為4個等級：①＜0.05；②≥0.5～2.0；③≥2.0～10.0；④大于等于10.1μg·L-1。采用免疫比濁法對CRP進(jìn)行測定，參考值為0～10mg·L-1。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用t檢驗和方差分析，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

附表1 兩組患者血清WBC、PCT、CRP計數(shù)、N百分比、體溫對比

附表2 血清PCT水平與重癥肺炎病情及預(yù)后指標(biāo)的關(guān)系

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清WBC、PCT、CRP計數(shù)、N百分比及體溫對比 觀察組血清PCT與CRP明顯高于對照組，兩組WBC計數(shù)、N百分比及體溫差異無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見附表1。

2.2 血清PCT水平與重癥肺炎病情及預(yù)后指標(biāo)的關(guān)系 血清PCT水平與重癥肺炎的死亡率、使用呼吸機(jī)率、抗生素使用時間、住院時間詳見附表2。結(jié)果顯示，隨著PCT水平的提升，需要呼吸機(jī)輔助呼吸的患者比例也有明顯提升，病死率、抗生素使用時間與住院時間均有不同程度的提升（P＜0.05）。

3 討論

PCT由116個氨基酸殘基組成，是降鈣素的前體物質(zhì)，相對分子量為13000的糖蛋白，生理狀態(tài)下主要由甲狀腺C細(xì)胞合成[4]。健康成人的血清PCT水平較低，小于0.1μg·L-1。L-1是細(xì)菌感染指標(biāo)，敏感性為65%，特異性為96%，與WBC與CRP相比，其鑒別細(xì)菌感染及驗證反應(yīng)的價值更高[5]。

PCT主要產(chǎn)生于炎癥細(xì)胞因子與細(xì)菌內(nèi)毒素的誘導(dǎo)，因此，與正常人相比細(xì)菌感染患者的血清PCT水平有明顯提高。重癥肺炎發(fā)生時，會有大量的細(xì)菌進(jìn)行裂解和繁殖，細(xì)菌內(nèi)毒素得以大量釋放，而PCT水平在此時有極為明顯的增高。PCT水平與炎癥的嚴(yán)重程度呈正比關(guān)系，隨著病情的緩解與控制，PCT水平會有較為明顯的下降。因此，PCT能夠作為重癥肺炎的診斷指標(biāo)，同時也能作為重癥肺炎患者治療效果及預(yù)后的重要指標(biāo)。

在本研究中，血清PCT對重癥肺炎的確診的有一定幫助，對患者病情的判斷、預(yù)后及治療有重要指導(dǎo)作用。