42例急性心肌梗死心臟驟停患者的院前急救分析

天津市急救中心（300011）李小丹

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高以及飲食習(xí)慣的改變，各方面壓力的增大，急性心肌梗死（acute myocardial ininfarction，AMI）的發(fā)病率也逐漸攀升，每年約有50萬人死于該疾病，且大部分患者在急救途中便因心律失常、休克或心力衰竭死亡[1]。目前，因急性心肌梗死引起的心臟驟停患者越來越多，因此，院前急救就變得尤為重要，對(duì)患者來說，盡快有效地進(jìn)行搶救，是提高搶救成功率的重要因素，對(duì)降低死亡率和預(yù)后有著重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2014年5月～2015年5月期間收治的42例急性心肌梗死致心臟驟停患者資料，其中男性29例，女性13例，年齡43～82歲，平均年齡（66.3±11.8）歲。合并高血壓患者11例，合并糖尿病患者8例，合并冠心病患者23例。現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生心臟驟停患者18例，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生心臟驟停患者24例，平均急救反應(yīng)時(shí)間（12.9±3.2）min，所有患者經(jīng)臨床表現(xiàn)、心電圖檢查以及心肌壞死血清生物監(jiān)測(cè)，均確診為急性心肌梗死，符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（第14版）急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 >方法 針對(duì)急性心肌梗死患者臨床癥狀，給予患者2～4L/min吸氧和制動(dòng)措施，若患者對(duì)活血性藥物硝酸甘油無禁忌，則給予患者硝酸甘油（生產(chǎn)單位：山東圣魯制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20058649；規(guī)格：1ml：5mg）5～10mg聯(lián)合250ml生理鹽水，靜脈滴注，并密切監(jiān)測(cè)患者血壓。根據(jù)患者心臟驟停心電圖和心律情況，對(duì)室撲與室顫以及快速致命性室性心動(dòng)過速患者及時(shí)給與電擊除顫和胸外按壓；若患者存在心電活動(dòng)，但未進(jìn)行有效的機(jī)械活動(dòng)，或心室靜止，則為患者實(shí)施胸外按壓，并根據(jù)患者病情及時(shí)開放氣道、插入氣管、協(xié)助患者呼吸并酌情使用腎上腺素和胺碘酮等藥物治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照心肺復(fù)蘇評(píng)估Utstein模式標(biāo)準(zhǔn)[3]，將恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）持續(xù)到入院的患者分為搶救組，將持續(xù)搶救30分鐘以上，自主循環(huán)依然沒有恢復(fù)的患者分為無效組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，比較經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，兩兩比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者心臟驟停時(shí)心律和治療效果與患者臨床特點(diǎn)，詳見附表1、2。

3 討論

急性心肌梗死是心血管內(nèi)科中的常見疾病，是指冠狀動(dòng)脈持續(xù)性、急性缺氧或缺血導(dǎo)致的心肌壞死，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年因心肌梗死的患者約有150萬，而中國(guó)，每年至少新發(fā)心肌梗死約50萬人，且呈逐漸上升趨勢(shì)[4]。該疾病好發(fā)于老年群體，大多老年患者合并有高血壓、心血管疾病和糖尿病等基礎(chǔ)病因，這些疾病與急性心肌梗死有著密切關(guān)系。

在急性心肌梗死患者的癥狀中，患者一旦出現(xiàn)室撲與室顫，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)識(shí)別并加以除顫措施。本研究中，23例室撲與室顫患者，有20例患者經(jīng)醫(yī)生急救并及時(shí)除顫，竇性心律得以恢復(fù)，3例患者在急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，患者已經(jīng)發(fā)生室撲與室顫，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員3次除顫，未能成功，因此室顫發(fā)生的具體時(shí)間和距離室顫發(fā)生的時(shí)間與救治成功與否有密切關(guān)系。從發(fā)生心臟驟停的地點(diǎn)來看，有24例患者是在急救途中發(fā)生心臟驟停，應(yīng)引起院前急救的重視。搬抬不當(dāng)，極易促進(jìn)患者病情惡化。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，應(yīng)盡量避免搬動(dòng)患者。加之患者伴有不同程度的緊張和不自覺的移動(dòng)來配合醫(yī)護(hù)人員搬動(dòng)。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，救護(hù)車多有顛簸，也會(huì)加重患者疾病痛苦，導(dǎo)致病情惡化。因此在急救過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量安撫患者，排除緊張情緒，及時(shí)、規(guī)范地救治患者，盡量縮短患者發(fā)病至入院的時(shí)間，避免院前急救延遲，提升公眾健康意識(shí)和急救技能。

附表1 分析兩組患者心臟驟停時(shí)心律和療效（n，%）

附表2 比較兩組患者臨床特點(diǎn)

本研究中，當(dāng)急救人員到場(chǎng)已有18例患者出現(xiàn)心臟驟停。觀察現(xiàn)場(chǎng)，無人對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，經(jīng)醫(yī)生搶救，11例患者恢復(fù)自主循環(huán)，剩余7例還是因搶救無效死亡，據(jù)《2010年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)心臟復(fù)蘇和心血管急救指南》報(bào)道，在患者發(fā)生心臟驟停時(shí)，周圍旁觀者給予患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，則可延長(zhǎng)室顫，推遲心室停搏發(fā)生，延長(zhǎng)除顫時(shí)間，能夠增加患者存活率，若在急救人員還未到場(chǎng)，周圍旁觀者未向患者行心肺復(fù)蘇，患者在倒下到除顫時(shí)間每過1分鐘，則目擊的室顫性心臟驟停的存活率就會(huì)下降7%～10%，因此對(duì)公眾進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)和規(guī)范使用CPR技術(shù)有重要意義[5][6]。

對(duì)于急性心肌梗死患者，急救措施對(duì)患者尤為重要，大部分患者可能因心臟驟停而死亡，及時(shí)有效地對(duì)患者進(jìn)行救治可挽救更多生命，院前急救應(yīng)在院前發(fā)生醫(yī)療接觸時(shí)就對(duì)患者進(jìn)行救治，將院前救治和院內(nèi)綠色通道相互結(jié)合使用，對(duì)院前急救而言，應(yīng)及時(shí)完善心電圖檢查，明確診斷患者病情，將急救系統(tǒng)激活并把患者送往有救治能力的醫(yī)院，并對(duì)診斷明確的患者進(jìn)行分流，盡早實(shí)施救治，最大限度降低患者院外病死率[7][8]。