醫(yī)改在福建三明破題全國政協(xié)常委、河南省政協(xié)副主席高體健談三明醫(yī)改見聞

●高軍 許芳/本刊記者

▲全國政協(xié)常委高體健 本刊記者 高軍/攝

福建三明醫(yī)改至今，不僅取得了矚目的成績，還受到了中共中央、國務(wù)院，世界衛(wèi)生組織的高度關(guān)注和充分肯定。如今，三明市的醫(yī)藥費(fèi)用下降，醫(yī)生收入結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，醫(yī)保資金扭虧為盈和迅速增長，達(dá)到了百姓、醫(yī)生、政府三方滿意的結(jié)果。在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革如火如荼推進(jìn)的今天，三明醫(yī)改有哪些值得借鑒的地方？兩會(huì)期間，全國政協(xié)常委、河南省政協(xié)副主席高體健談了他到三明市考察后的感受。

車頭不動(dòng)，什么都不起作用

“‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’就像一個(gè)動(dòng)車組列車，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥就是三節(jié)動(dòng)車組的車廂，它們之間既要連接起來，也要?jiǎng)悠饋恚擒噹麆?dòng)沒有火車頭還不行，這個(gè)車頭就是各級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組。車頭如果不起作用，‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’根本就不可能連，根本就不可能動(dòng)。這就是為什么現(xiàn)在100多個(gè)市級(jí)公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)城市，幾百家試點(diǎn)醫(yī)院，只有三明能推動(dòng)‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’。”高體健認(rèn)為，三明醫(yī)改將涉及公立醫(yī)院改革的醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保等社會(huì)職能部門都集中到醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)改小組作出的決定代表市委市政府，沒有任何雜音，這樣才能推動(dòng)醫(yī)改。三明醫(yī)改之所以能夠成功，關(guān)鍵是黨委政府及相關(guān)部門勇于擔(dān)當(dāng)，敢闖敢試，既能當(dāng)改革的促進(jìn)派，又能當(dāng)改革的實(shí)干家。

體制不動(dòng)，再多機(jī)制也沒用

“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，體制不動(dòng)，有再多的制度機(jī)制也不起作用，所以體制必須要?jiǎng)印！备唧w健認(rèn)為，三明醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵，就是將原來立足人社、衛(wèi)生等部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，組建了醫(yī)療保障基金管理中心和4項(xiàng)分支機(jī)構(gòu)，分支機(jī)構(gòu)是市級(jí)機(jī)構(gòu)的分中心，市級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)分支機(jī)構(gòu)進(jìn)行垂直管理，全市各級(jí)的醫(yī)保都得到了統(tǒng)籌。“誰來管醫(yī)保基金？三明的人資和醫(yī)衛(wèi)當(dāng)時(shí)爭得也很厲害，最后就讓財(cái)政去管，財(cái)政代表政府出錢，財(cái)政管錢最有辦法。于是財(cái)政局出了一個(gè)人當(dāng)醫(yī)保中心主任。”高體健補(bǔ)充道。

醫(yī)保基金不能給藥販子埋單

“舉個(gè)例子，7塊錢的藥招標(biāo)到200多塊錢，好多藥品都這樣。”高體健無奈地說，藥品流通環(huán)節(jié)太過黑暗，甚至“黑”了醫(yī)保基金的百分之七八十，藥價(jià)虛高的問題不解決，醫(yī)保基金就是給藥販子埋單。“政府工作報(bào)告是按照醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的順序排，而三明的醫(yī)改是按照醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保的順序排。”高體健認(rèn)為，三明醫(yī)改的排序十分有道理。他說，三明醫(yī)改從藥品與醫(yī)院之間的利益鏈入手，大幅度擠出醫(yī)藥費(fèi)用中的虛高、不合理的部分。擠出來的部分，80%用于提高醫(yī)療服務(wù)，其他的讓給群眾，讓給醫(yī)保。“三明醫(yī)改第一次調(diào)整80多項(xiàng)價(jià)格，第二次調(diào)整300多項(xiàng)，第三次調(diào)整3000多項(xiàng)，一共4000多項(xiàng)。這樣老百姓感覺支付費(fèi)用不僅沒增高，反而下降了。”

醫(yī)院采購藥品像“點(diǎn)菜”

高體健說，三明醫(yī)改，醫(yī)院采購藥品是醫(yī)保中心直接采購與費(fèi)用結(jié)算。“院長只管‘點(diǎn)菜’，點(diǎn)完后菜單交給醫(yī)保中心，醫(yī)保中心去進(jìn)藥，進(jìn)了藥以后醫(yī)院用，最后醫(yī)保中心再去結(jié)算。”高體健還透露，醫(yī)院和藥業(yè)之間的利益關(guān)系被打破了，很多院長和醫(yī)師也跟著“倒閉”了。他說：“當(dāng)初是漳州紀(jì)檢介入查了1400多名醫(yī)生，最后收監(jiān)判刑了100多人，大概10%。這就是醫(yī)藥流通行業(yè)問題導(dǎo)致的腐敗造成的，斬?cái)嗬骀湕l才能保護(hù)醫(yī)院和醫(yī)生。”

“神藥”是重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象

“三明醫(yī)改將輔助性、營養(yǎng)性、高回扣、療效不確切、價(jià)格卻很高的129種品規(guī)的‘神藥’列為重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控。”高體健強(qiáng)調(diào)，重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控的效果非常好，三明市一個(gè)月減少藥品支出1673萬，這些“神藥”誰也不敢用了。因?yàn)楸涣腥牒诿麊魏螅昧司徒o公布。

改革也要讓院長和醫(yī)生高興

高體健認(rèn)為，現(xiàn)在醫(yī)改的主體，醫(yī)院的院長和醫(yī)生都不高興，這樣的醫(yī)改是成功不了的。他說，三明醫(yī)改實(shí)行院長聘任、考評(píng)、年薪制，其年薪從二級(jí)乙等到三級(jí)甲等醫(yī)院，20萬元、25萬元、30萬元、35萬元不等。2015年年薪最高的院長拿到38萬元，最低的20萬元，包括縣級(jí)醫(yī)院，最少20萬元。醫(yī)生同樣實(shí)行年薪制，在三明經(jīng)濟(jì)比較落后的地方，醫(yī)生的年薪最高可以達(dá)到25萬元，其他地區(qū)醫(yī)生最高可以拿到28萬元、30萬元。“三明醫(yī)改小組的負(fù)責(zé)人說，醫(yī)生的勞動(dòng)不一樣，要達(dá)到一般人群平均收入的3～5倍，我去考察的時(shí)候是達(dá)到這個(gè)水平了，相關(guān)的報(bào)道也是這個(gè)數(shù)。”高體健說。

此外，高體健還強(qiáng)調(diào)，三明醫(yī)改控制過度檢查、醫(yī)療、治療，控制得非常好。他說，三明醫(yī)改有硬性指標(biāo)，大型設(shè)備檢查費(fèi)占整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用的比例，三級(jí)醫(yī)院要控制在5.5%以內(nèi)，二級(jí)醫(yī)院要控制在3.5%以內(nèi)，二級(jí)醫(yī)院大型設(shè)備檢查陽性率要控制在70%以上，三級(jí)醫(yī)院要控制在75%以上。