跨越醫(yī)改深水區(qū)關(guān)鍵在于“聯(lián)”全國(guó)政協(xié)委員張喆人談醫(yī)改

●高軍 王瑩/本刊記者

醫(yī)改如今進(jìn)入了一個(gè)難以跨越的深水區(qū)，如何越過(guò)這個(gè)深水區(qū)，最終使醫(yī)改能夠做到讓百姓基本滿意、政府負(fù)擔(dān)得起、醫(yī)生贊同，這是一個(gè)值得深思的問(wèn)題。全國(guó)政協(xié)委員張喆人認(rèn)為，醫(yī)改涉及到了體制、機(jī)制問(wèn)題，最關(guān)鍵的是要把各有關(guān)部門(mén)聯(lián)合起來(lái)，共同推進(jìn)醫(yī)改。對(duì)于醫(yī)改未來(lái)的路如何能走得更遠(yuǎn)、更穩(wěn)，他提出了自己的建議。

加快醫(yī)改的步伐關(guān)鍵在于分級(jí)診療

張喆人委員認(rèn)為，我國(guó)是一個(gè)擁有13億人口的大國(guó)，怎么才能更好地使有關(guān)部門(mén)從制度、政策層面進(jìn)行聯(lián)動(dòng)，從體制、機(jī)制方面推動(dòng)醫(yī)療改革，這是加快醫(yī)改步伐的關(guān)鍵一步。他指出，首先是分級(jí)診療制度，政府近幾年推行的分級(jí)診療制度在成效方面沒(méi)有那么樂(lè)觀。他說(shuō)：“分級(jí)診療制度其實(shí)就是一個(gè)就醫(yī)次序的問(wèn)題，次序問(wèn)題解決好了，許多問(wèn)題也就迎刃而解了。如果就醫(yī)次序解決不好。大家都想去好醫(yī)院，找好醫(yī)生。看病永遠(yuǎn)是難的，這個(gè)問(wèn)題如果得不到解決，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療體制改革是非常有困難的。”他舉例說(shuō)，就像上學(xué)，大家都想上好初中、好高中、好大學(xué)，找名師。那就會(huì)造成上學(xué)難！吃飯、做事都是一樣的性質(zhì)。沒(méi)有一個(gè)政策性的引導(dǎo)，管理制度上的完善，醫(yī)改是很難推進(jìn)的。他強(qiáng)調(diào)，只要安排好就醫(yī)次序，逐級(jí)接診加強(qiáng)各有關(guān)部門(mén)相互配合，完善各項(xiàng)管理制度，醫(yī)改也就邁出去了關(guān)鍵的一步。

充分發(fā)揮醫(yī)療價(jià)格杠桿作用

他說(shuō)到，人社部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)有關(guān)部門(mén)聯(lián)動(dòng)，進(jìn)一步完善各項(xiàng)措施，充分發(fā)揮醫(yī)保價(jià)格杠桿作用，從政策層面來(lái)推進(jìn)分級(jí)診療制度。

對(duì)此他進(jìn)一步解釋到，目前我國(guó)在首診和轉(zhuǎn)診方面還沒(méi)有強(qiáng)制性的制度約束。所以，人社部有關(guān)部門(mén)應(yīng)擴(kuò)大各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格差距，并且要提高醫(yī)院急診診療的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。張喆人委員舉例說(shuō)：“現(xiàn)在許多醫(yī)院，對(duì)急診病人沒(méi)有嚴(yán)格的限定。同時(shí)，門(mén)急診收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也相差無(wú)幾，這樣不僅導(dǎo)致了門(mén)診患者人滿為患，而且還給真正需要看急診的病人造成了影響。他還說(shuō)：“其他服務(wù)行業(yè)也是一樣的，例如住賓館，五星級(jí)、四星級(jí)、三星級(jí)的服務(wù)價(jià)格肯定是有差距的。明星演出的出場(chǎng)費(fèi)也是不同的，例如一線明星、二線明星都存在很大差距。但是，在社區(qū)醫(yī)院、二甲醫(yī)院、三甲醫(yī)院，醫(yī)院層級(jí)之間的服務(wù)價(jià)格差距是相當(dāng)小的。”因此，只有通過(guò)拉大不同醫(yī)院層級(jí)之間的服務(wù)差價(jià)，充分發(fā)揮醫(yī)療價(jià)格杠桿作用，才能更好地引導(dǎo)患者向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、二級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)分流。

同時(shí)，還要拉大不同醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例，到社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)首診和通過(guò)社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者，在醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例上就應(yīng)該有相應(yīng)的提高。如果患者自行到大醫(yī)院就診，要么醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例相應(yīng)的降低，要么不予以報(bào)銷(xiāo)。因此要加快建立一套更加合理、科學(xué)、硬性的制度標(biāo)準(zhǔn)，探索政策性要求，拉開(kāi)不同層級(jí)醫(yī)療系統(tǒng)的價(jià)格差距，通過(guò)價(jià)格杠桿作用來(lái)引導(dǎo)患者分流。

理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

張喆人委員還談到了醫(yī)療改革中存在的另一個(gè)重要問(wèn)題——醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。他說(shuō)，藥品加成正在逐步取消，醫(yī)院服務(wù)價(jià)格的定價(jià)與醫(yī)務(wù)人員所付出的勞動(dòng)成本之間又是嚴(yán)重的背離狀態(tài)。張喆人委員舉例來(lái)說(shuō)：“從護(hù)理費(fèi)來(lái)看，付給護(hù)工的費(fèi)用每小時(shí)相當(dāng)于20～30元，但是護(hù)士的工資又相對(duì)較低。從住院費(fèi)來(lái)看，患者每天的住院費(fèi)還不及住小旅館的費(fèi)用。”這樣會(huì)造成醫(yī)療系統(tǒng)的效益和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格之間的矛盾產(chǎn)生。

因此，應(yīng)理順醫(yī)療價(jià)格服務(wù)管理體制，加強(qiáng)發(fā)改委、財(cái)政局、衛(wèi)計(jì)委、人社部、中醫(yī)藥管理局等有關(guān)部門(mén)相互配合、相互協(xié)作，共同研究制定醫(yī)療價(jià)格服務(wù)改革方案，調(diào)整不合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。形成一套科學(xué)、規(guī)范的核算體系，通過(guò)調(diào)整價(jià)格，來(lái)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)服務(wù)價(jià)值。他認(rèn)為，這個(gè)工作應(yīng)該是先易后難，由點(diǎn)到面。兼顧到患者、醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等各方面的利益，確保醫(yī)改平穩(wěn)實(shí)施。

張喆人委員還說(shuō)：醫(yī)改不是一蹴而就的。但是現(xiàn)在的醫(yī)療定價(jià)和醫(yī)院運(yùn)行成本處于嚴(yán)重背離狀態(tài)。應(yīng)當(dāng)在醫(yī)改的過(guò)渡期與醫(yī)院建立一個(gè)合理的補(bǔ)償機(jī)制。如果沒(méi)有合理的補(bǔ)差機(jī)制，可能會(huì)造成醫(yī)療的過(guò)度收費(fèi)、檢查，最后相應(yīng)的負(fù)擔(dān)還是落在了老百姓身上。