新輔助化療對(duì)晚期卵巢癌患者帶瘤狀態(tài)、手術(shù)效果及預(yù)后的影響

楊永峰　李晶晶　李印杰

解放軍第285醫(yī)院1腫瘤科，2特診科，河北邯鄲0560013河北省邯鄲市電力局醫(yī)院內(nèi)科，河北邯鄲056001

新輔助化療對(duì)晚期卵巢癌患者帶瘤狀態(tài)、手術(shù)效果及預(yù)后的影響

楊永峰1#李晶晶2李印杰3

解放軍第285醫(yī)院1腫瘤科，2特診科，河北邯鄲0560013河北省邯鄲市電力局醫(yī)院內(nèi)科，河北邯鄲056001

目的探討新輔助化療對(duì)晚期卵巢癌患者帶瘤狀態(tài)、手術(shù)效果及預(yù)后的影響。方法選取80例晚期卵巢癌患者，實(shí)施新輔助化療聯(lián)合減瘤術(shù)治療的40例患者為研究組，僅實(shí)施減瘤術(shù)治療的40例患者為對(duì)照組，比較兩組臨床療效、手術(shù)效果及預(yù)后情況。結(jié)果研究組患者治療的總有效率為87.5%（35/40），高于對(duì)照組的65.0%（26/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的腹腔積液量、術(shù)中出血量、總瘤灶直徑、轉(zhuǎn)移灶數(shù)均少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組副損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，最佳減滅率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的1年、3年生存率分別為92.5%（37/40）、57.5%（23/40），與對(duì)照組的90.0%（36/40）、52.5%（21/40）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組中位生存時(shí)間為（42±5）個(gè)月，與對(duì)照組的（37±5）個(gè)月比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論新輔助化療能夠有效改善晚期卵巢癌患者帶瘤狀態(tài)、手術(shù)效果，但對(duì)預(yù)后影響不大。

新輔助化療；晚期卵巢癌；帶瘤狀態(tài)；手術(shù)效果；預(yù)后

Oncol Prog，2016，14（6）

卵巢癌屬于一種惡性腫瘤，對(duì)婦女健康造成了嚴(yán)重威脅，在全球范圍內(nèi)，其在婦科惡性腫瘤死因中居首位。卵巢癌很難早期識(shí)別，且極易轉(zhuǎn)移，同時(shí)通常情況下為腹腔播散性轉(zhuǎn)移，極大程度阻礙了手術(shù)的徹底性及安全性［1］。在卵巢癌的治療中，臨床采用的主要手段是手術(shù)聯(lián)合鉑類和紫杉醇為基礎(chǔ)的化療，同時(shí)患者的預(yù)后隨著術(shù)后殘余瘤灶的增大而變差，隨著術(shù)后殘余瘤灶的縮小而變好，二者呈顯著負(fù)相關(guān)，因此新輔助化療治療卵巢癌受到了臨床的普遍重視［2］。新輔助化療通過(guò)術(shù)前化療極大減輕腫瘤負(fù)荷，從而將減瘤術(shù)成功率提升到最高限度，在臨床治療晚期卵巢癌的過(guò)程中可以成為一種新策略［3］。本研究探討新輔助化療對(duì)晚期卵巢癌患者帶瘤狀態(tài)、手術(shù)效果及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年5月至2012年5月我院腫瘤科及婦科收治的80例晚期卵巢癌患者，所有患者均經(jīng)細(xì)針穿刺活檢或胸腹腔積液細(xì)胞檢查確診為晚期卵巢癌，相關(guān)影像學(xué)檢查腹腔積液均在3000 ml以上，均具有較差的一般狀態(tài)，無(wú)法耐受手術(shù)，均知情同意。實(shí)施新輔助化療聯(lián)合減瘤術(shù)治療的40例患者為研究組，年齡42～78歲，平均（58.6±10.2）歲；身高142～176 cm，平均（154.7±10.6）cm；體質(zhì)量38.0～77.5 kg，平均（58.5±10.4）kg；臨床分期：Ⅲc期22例，Ⅳ期18例。僅實(shí)施減瘤術(shù)治療的40例患者為對(duì)照組，年齡43～77歲，平均（59.4±10.0）歲；身高143～175 cm，平均（155.6±10.2）cm；體質(zhì)量39.0～76.5 kg，平均（59.3±10.2）kg；臨床分期：Ⅲc期21例，Ⅳ期19例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者術(shù)前準(zhǔn)備完善后給予減瘤術(shù)治療。研究組患者給予新輔助化療聯(lián)合減瘤術(shù)治療，首先應(yīng)用TP方案對(duì)患者進(jìn)行新輔助化療，對(duì)患者應(yīng)用T（紫杉醇/艾素/力樸素/多烯紫杉醇等）+P（順鉑/卡鉑）化療，共治療2～3個(gè)療程，療程結(jié)束2～3周后給予減瘤術(shù)治療，切除全子宮雙附件、闌尾等，同時(shí)有效清掃盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)或?qū)颊哌M(jìn)行選擇性活檢術(shù)。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］，治療后腫瘤消失，為完全緩解（CR）；治療后腫瘤體積減少1/2以上，為部分緩解（PR）；治療后腫瘤體積減少1/4以下，為穩(wěn)定（SD）；治療后腫瘤體積增大1/4以上或出現(xiàn)新病灶，為進(jìn)展（PD）。總有效率=（CR+PR）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者的腹腔積液量、總瘤灶直徑、轉(zhuǎn)移灶數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。記錄兩組患者的副損傷及減滅數(shù)情況，其中殘余病灶在2 cm以下評(píng)定為最佳減滅，殘余病灶在2 cm及以上評(píng)定為非最佳減滅［5］。同時(shí)，對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，對(duì)其1年、3年生存情況及中位生存時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)-軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較

研究組患者治療總有效率為87.5%（35/40），高于對(duì)照組的65.0%（26/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 5.02，P=0.025）。（表1）

表1　兩組患者的臨床療效［n（%）］

2.2兩組患者的腹腔積液量、總瘤灶直徑、轉(zhuǎn)移灶數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

研究組患者的腹腔積液量、總瘤灶直徑、轉(zhuǎn)移灶數(shù)術(shù)中出血量、均少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2　兩組患者的腹腔積液量、總-瘤灶直徑、轉(zhuǎn)移灶數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較（±s）

表2　兩組患者的腹腔積液量、總-瘤灶直徑、轉(zhuǎn)移灶數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較（±s）

指標(biāo)腹腔積液量（ml）總瘤灶直徑（cm）轉(zhuǎn)移灶數(shù)（個(gè)）手術(shù)時(shí)間（h）術(shù)中出血量（ml）研究組（n=40）252.3±100.5 7.5±2.2 4.6±1.2 2.2±0.2 482.6±100.5對(duì)照組（n=40）1425.3±100.4 18.9±6.5 11.2±3.2 3.9±1.3 865.2±100.3 t值4.303 3.182 2.776 2.571 2.447 P值0.023 0.025 0.035 0.034 0.042

2.3兩組患者副損傷及減滅情況比較

研究組患者副損傷發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的2.5%（1/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.38，P＜0.05）；研究組最佳減滅率為85.0（34/40），高于對(duì)照組的37.5%（15/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.35，P＜0.05）。

2.4兩組患者1年、3年生存情況及中位生存時(shí)間比較

研究組患者的1年、3年生存率分別為92.5%（37/40）、57.5%（23/40），與對(duì)照組的90.0%（36/40）、52.5%（21/40）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組中位生存時(shí)間為（42±5）個(gè)月，與對(duì)照組的（37±5）個(gè)月比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

本研究結(jié)果表明，研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組，腹腔積液量、總瘤灶直徑、轉(zhuǎn)移灶數(shù)、術(shù)中出血量均少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，副損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，最佳減滅率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分說(shuō)明了新輔助化療能夠有效改善晚期卵巢癌患者帶瘤狀態(tài)、手術(shù)效果。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)樵谕砥诼殉舶┑闹委熤校螺o助化療具有以下優(yōu)點(diǎn)：①術(shù)前化療能夠?qū)┰钪苓叺霓D(zhuǎn)移灶殺滅，減輕腫瘤和周?chē)M織粘連，縮小腫瘤體積，降低腫瘤分期，提升手術(shù)成功率，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率及患者死亡率；②對(duì)胸腹腔積液進(jìn)行有效控制能夠有效改善患者的全身狀況，從而提升手術(shù)耐受性；③縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量；④避免術(shù)后轉(zhuǎn)移，防止其對(duì)凝血機(jī)制及免疫機(jī)制的影響；⑤為腫瘤細(xì)胞進(jìn)入休眠狀態(tài)提供良好的前提條件，減少手術(shù)過(guò)程中因擠壓、機(jī)械刺激等引發(fā)的腫瘤擴(kuò)散、種植，從而顯著降低術(shù)后復(fù)發(fā)率［6-8］。但是，國(guó)外相關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)顯示［9-10］，晚期卵巢癌患者的生存率及生存時(shí)間并沒(méi)有在新輔助化療的作用下得到有效提升及延長(zhǎng)。本研究結(jié)果表明，兩組患者的1年、3年生存率及中位生存時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與上述研究結(jié)果一致，說(shuō)明新輔助化療對(duì)患者預(yù)后影響不大，仍然需要相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，新輔助化療能夠有效改善晚期卵巢癌患者帶瘤狀態(tài)、手術(shù)效果，但對(duì)預(yù)后影響不大。

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Influences of neoadjuvant chemotherapy on tumor burden，surgery efficacy and prognosis in patients with advanced ovarian cancer

YANG Yong-feng1#LI Jing-jing2LI Yin-jie31
Department of Oncology，2Special clinic，the 285th Hospital of Chinese People's Liberation Army，Handan 056001，Hebei，China
3Department of Internal Medicine，Hospital of Electric Power Bureau of Handan City，Handan 056001，Hebei，China

ObjectiveTo investigate the influences of neoadjuvant chemotherapy on the tumor burden，efficacy of surgery，and prognosis in patients with advanced ovarian cancer.Method80 cases of advanced ovarian cancer were included in the study，40 cases with neoadjuvant chemotherapy+cytoreductive surgery，and another 40 cases with cytoreductive surgery alone were stratified as study group and control group，respectively.The clinical efficacy，effect of surgery and prognosis of the two groups were compared.ResultThe overall response rate in the study group was 87.5%（35/40），and was significantly higher than that of the control group at 65.0%（26/40）（P＜0.05）；The ascites volume，intraoperative blood loss，total diameter of tumors，number of metastatic lesions as well as the operative time in the study group were all less than the control group，with significant differences observed（P＜0.05）；the incidence of collateral injury was lower，and successful debulking rate was higher in the study group compared with the control group，with significant differences observed（P＜0.05）；The 1-and 3-year survival rates in study group were 92.5%（37/40）and 57.5%（23/40），similar with those of the control group at 90.0%（36/40）and 52.5%（21/40），respectively（P＞0.05）；The median survival time was（42±5）months in study group and（37±5）months in control group（P＞0.05）.ConclusionNeoadjuvant chemotherapy reduces tumor burden and improves surgery outcome for patients with advanced ovarian cancer，but has little effect on the prognosis.

neoadjuvant chemotherapy；advanced ovarian cancer；tumor burden；efficacy of surgery；prognosis

R737.31

A

10.11877/j.issn.1672-1535.2016.14.06.19

2015-07-25）

（corresponding author），郵箱：nyzhanghaiyang@163.com