溫針灸結(jié)合體位調(diào)整護(hù)理法治療椎間盤源性下腰痛臨床觀察*

程秋平　劉曉瑜　謝　慰嚴(yán)　森劉芝俐　田　園　張　潔蔣學(xué)余△

（1.湖南省岳陽(yáng)市中醫(yī)院，湖南　岳陽(yáng)414000；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)針推學(xué)院，湖南　長(zhǎng)沙410208）

【Abstract】Objectives：To explore the optimal treatment scheme of discogenic low back pain by investigate the clinical curative effect of needle warming moxibustion combined with posture adjustment nursing. Methods：80 cases of patients were random ly divided into 2 groups.40 cases in the observation group were treated with needle warming moxibustion combined with posture adjustment nursing.Another 40 cases in the control group were treated with routing nursing combined with needle warming moxibustion.Two groups were treated once a day.One treatment course was 10 days.After 3 courses of treatment，the two groups were respectively evaluated in the degree of pain and the Oswestry disability index.The effect indexes were compared before and after treatment between groups.Results：The difference was statistically significant between the observation group and the control group in the degree of pain，Oswestry disability index and improvement rate of pain score（P＜0.05）.Conclusion：Needle warming moxibustion combined with posture adjustment nursing has a better clinical effect than routing nursing combined with needle warming moxibustion.So posture adjustment nursing has a high clinical practical value and application significance in the clinical treatment on discogenic low back pain.

【Key words】Discogenic low back pain；Posture adjustment nursing；Needle warming moxibustion

溫針灸結(jié)合體位調(diào)整護(hù)理法治療椎間盤源性下腰痛臨床觀察*

程秋平1劉曉瑜1謝慰1嚴(yán)森1劉芝俐1田園2張潔2蔣學(xué)余1△

（1.湖南省岳陽(yáng)市中醫(yī)院，湖南岳陽(yáng)414000；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)針推學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙410208）

目的觀察溫針灸結(jié)合體位調(diào)整護(hù)理法治療椎間盤源性下腰痛的臨床療效。方法將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組患者采用溫針灸結(jié)合體位調(diào)整護(hù)理法進(jìn)行治療，對(duì)照組則采用常規(guī)護(hù)理結(jié)合溫針灸進(jìn)行治療，每日1次，10 d為1個(gè)療程。連續(xù)治療3個(gè)療程后，兩組患者分別進(jìn)行疼痛程度、Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分、臨床療效比較。結(jié)果椎間盤源性下腰痛觀察組患者與對(duì)照組治療后臨床療效、Oswestry功能障礙指數(shù)及疼痛積分改善率比較均差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論溫針灸結(jié)合體位調(diào)整護(hù)理療效優(yōu)于溫針灸結(jié)合常規(guī)護(hù)理法。

椎間盤源性下腰痛體位調(diào)整護(hù)理溫針灸

【Abstract】Objectives：To explore the optimal treatment scheme of discogenic low back pain by investigate the clinical curative effect of needle warming moxibustion combined with posture adjustment nursing. Methods：80 cases of patients were random ly divided into 2 groups.40 cases in the observation group were treated with needle warming moxibustion combined with posture adjustment nursing.Another 40 cases in the control group were treated with routing nursing combined with needle warming moxibustion.Two groups were treated once a day.One treatment course was 10 days.After 3 courses of treatment，the two groups were respectively evaluated in the degree of pain and the Oswestry disability index.The effect indexes were compared before and after treatment between groups.Results：The difference was statistically significant between the observation group and the control group in the degree of pain，Oswestry disability index and improvement rate of pain score（P＜0.05）.Conclusion：Needle warming moxibustion combined with posture adjustment nursing has a better clinical effect than routing nursing combined with needle warming moxibustion.So posture adjustment nursing has a high clinical practical value and application significance in the clinical treatment on discogenic low back pain.

【Key words】Discogenic low back pain；Posture adjustment nursing；Needle warming moxibustion

椎間盤源性下腰痛是除外腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄等的腰椎間盤退行性疾病，其源于椎間盤自身的疼痛，有別于椎間盤突出壓迫神經(jīng)根所帶來的根性痛［1］。其主要臨床癥狀為不過膝的下腰部及腰腿部的非放射性牽扯痛。椎間盤源性下腰痛的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，而且發(fā)病年齡也存在著年輕化的趨勢(shì)。目前臨床已進(jìn)行了大量有關(guān)其發(fā)病機(jī)制以及診斷方法的研究，同時(shí)也提出了各種中西醫(yī)治療措施，都存在著一定的效果，但是少有合理科學(xué)的護(hù)理方法治療腰椎間源性下腰痛以及改善癥狀的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。因此，本課題組從上述基礎(chǔ)出發(fā)，探索溫針灸結(jié)合體位調(diào)整護(hù)理治療椎間盤源性下腰痛的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年7月到2015年9月期間湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院岳陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院收治的80例椎間盤源性下腰痛患者，病程均在2周內(nèi)。將所患者按就診的先后順序獲得選取的隨機(jī)數(shù)字，再對(duì)隨機(jī)數(shù)字進(jìn)行處理分組，分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男性23例，女性17例；平均年齡（45.25±6.46）歲；平均病程（6.43±1.61）d。對(duì)照組觀察組男性26例，女性14例；平均年齡（44.55±5.15）歲；平均病程（6.28± 1.23）d。兩組患者年齡、病程、性別及性別構(gòu)成比比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)［2-8］1）臨床癥狀：（1）以下腰部脊柱中線區(qū)域的非放射性牽扯痛為主要表現(xiàn)，疼痛牽扯部位以膝關(guān)節(jié)以上的腰骶部、臀部、大腿外側(cè)部多見，少數(shù)患者可伴有下肢痛，疼痛部位與典型神經(jīng)根型疼痛定位分布不符。（2）可有或無(wú)外傷史，疼痛反復(fù)發(fā)作，病程多超過半年，疼痛性質(zhì)難定，以沉重感或下墜感多見，程度輕重不一，癥狀在患者勞累后或久坐后以及腹壓增高時(shí)加重，且疼痛在臥床休息后難以立刻緩解。2）體征：以下腰部脊椎棘突部深壓痛為主，坐骨神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)多為陰性，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)為陰性或僅出現(xiàn)腰痛或腰部疼痛明顯大于腿痛；且多無(wú)明顯神經(jīng)根損害的體征，無(wú)下肢肌力及肌張力的改變。3）影像學(xué)表現(xiàn)：（1）腰椎X線片多作為排除性初篩檢查，CT平掃多無(wú)特殊表現(xiàn)，MRI檢查患者通常顯示有椎間盤變性，即所謂的“黑椎間盤綜合征”；典型表現(xiàn)為T2W I上的單節(jié)段低信號(hào)以及部分纖維環(huán)后部出現(xiàn)圓形或卵圓形的高信號(hào)區(qū)改變。（2）椎間盤造影表現(xiàn)為椎間盤退變，纖維環(huán)輕度破裂，造影劑有少量外溢，能誘發(fā)與平時(shí)一樣的疼痛等陽(yáng)性特征，而至少1個(gè)鄰近節(jié)段椎間盤為陰性對(duì)照。4）可通過關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)封閉方法排除由關(guān)節(jié)突退行性變引起的相關(guān)疼痛。

1.3納入、排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合椎間盤源性下腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）年齡18～70歲；3）常規(guī)生化檢查（包括3大常規(guī)、肝腎功能）及心電圖檢查基本正常者；4）自愿參加該臨床研究，簽署知情同意書并能積極配合完成實(shí)驗(yàn)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；2）2周之內(nèi)接受過與本病相關(guān)的其他治療措施者；3）腰椎骨折、椎體滑脫診斷明確者；4）合并有腰椎腫瘤及結(jié)核者；合并有嚴(yán)重心腦腎、消化系統(tǒng)和造血系統(tǒng)等疾病及嚴(yán)重糖尿病患者、精神疾病患者；5）未按規(guī)定進(jìn)行系統(tǒng)治療，無(wú)法判斷療效或資料不全以及不配合臨床觀察等影響療效判斷者。

1.4治療方法兩組均給予溫針灸治療。材料用具：華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針灸治療儀（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），純艾灸條［北京同仁堂（亳州）飲片有限公司］，0.30mm×40mm一次性華佗牌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）。患者取俯臥位，取病變節(jié)段椎體及上下椎體的夾脊穴（雙側(cè)）、大腸俞（雙側(cè)）、膀胱俞（雙側(cè)）、腰陽(yáng)關(guān)、委中穴（患側(cè)），上述諸穴常規(guī)消毒后，垂直進(jìn)針刺入約1寸，捻轉(zhuǎn)行針得氣后連接電針儀；電針刺激參數(shù)為：連續(xù)波10 Hz、強(qiáng)度從小到大，以患者耐受為準(zhǔn)，時(shí)間為30min；接好電針儀后，取長(zhǎng)短為2 cm的艾柱段，取雙側(cè)大腸俞及腰陽(yáng)關(guān)穴，使3穴的毫針針柄從艾柱條正中穿過并用雙指捏緊艾柱條使之穩(wěn)固，從艾柱條上端點(diǎn)燃，用厚紙片墊于皮膚之上用，防止?fàn)C傷。每次1壯，每日1次，10 d為1療程。1）觀察組：采用體位調(diào)整護(hù)理方法［9］。首先對(duì)該組患者治療前進(jìn)行痛疼分期評(píng)估、疼痛程度評(píng)估、功能障礙指數(shù)及相關(guān)體格檢查測(cè)評(píng)；其次治療期間對(duì)該組患者采用體位調(diào)整護(hù)理：采用針灸推拿科護(hù)理常規(guī)，絕對(duì)臥床休息，并定期對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)與健康教育；急性期首先采用人工牽引持續(xù)牽拉患肢10min，然后予紅外線治療儀（TDP）神燈局部照射15 min；并囑患者采用患側(cè)在上側(cè)臥位，屈髖屈膝，雙手抱膝，讓膝蓋靠近胸部，至疼痛減輕，并保持體位每次至少30 min督促1次，每日3次。緩解期采用低枕仰臥位休息，并囑患者注意腰部保暖。2）對(duì)照組：采用針灸推拿科護(hù)理常規(guī)，絕對(duì)臥床休息，并定期對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)與健康教育；上述護(hù)理觀察均10 d為1療程，共治療3個(gè)療程。觀察療程結(jié)束后再次對(duì)患者進(jìn)行疼痛程度、功能障礙指數(shù)和相關(guān)體格檢查測(cè)評(píng)。

1.5觀察指標(biāo)1）疼痛評(píng)分指標(biāo)：采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制的視覺模擬評(píng)分法（VAS）結(jié)合語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表法（VRS）綜合評(píng)估。10cm記為總分10分。無(wú)疼痛為0分，10分表示為最嚴(yán)重的疼痛。2）swestry功能障礙指數(shù)（CODI）：選用改編后簡(jiǎn)體中文版的Fairbank JC的“腰痛病情計(jì)分表”［10］，采用問卷調(diào)查的方式，由醫(yī)生與患者配合，從疼痛強(qiáng)度、生活情況、提物、行走、坐位、站位、睡眠、社交、出游9項(xiàng)分別對(duì)患者的腰痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)計(jì)分。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)疼痛積分改善率：采用VAS加權(quán)值（尼莫地平法）分析疼痛嚴(yán)重程度變化幅度，評(píng)價(jià)所有患者的治療療效。VAS加權(quán)值=（治療前VAS評(píng)分-治療后VAS評(píng)分）/治療前VAS評(píng)分×100%。治愈：VAS加權(quán)值≥75%，顯效：VAS加權(quán)值在50%～75%；有效：VAS加權(quán)值在24%～49%；無(wú)效：VAS加權(quán)值小于25%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SSPS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（表示，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單向方差分析，當(dāng)數(shù)據(jù)偏離過大、不滿足正態(tài)性分布或方差不齊時(shí)采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Radit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較見表1。兩組治療前后疼痛評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

2.2兩組治療前后Oswestry功能障礙指數(shù)比較見表1。兩組治療前后Oswestry功能障礙指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。

2.3兩組治療前后疼痛積分改善比較見表2。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分及Oswestry功能障礙指數(shù)比較（分，

表1　兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分及Oswestry功能障礙指數(shù)比較（分，

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組　別　時(shí)間VAS疼痛評(píng)分Oswestry功能障礙指數(shù)觀察組　治療前5.60±0.88 21.07±5.22（n=40）　治療后2.35±0.74 7.30±1.37對(duì)照組　治療前5.20±0.93 22.35±5.54（n=40）　治療后3.35±0.70*10.40±2.31*

表2　兩組治療前后疼痛積分改善比較（n）

3　討　論

中醫(yī)學(xué)將本病歸為“痹證”之范疇，認(rèn)為腰為腎之府，腰痛的根源則之于腎。《素問·病能論》曰“少陰脈貫?zāi)I絡(luò)肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也”。本病的病因多與外感風(fēng)寒濕邪、內(nèi)傷勞損、跌仆外傷和肝腎不足等因素有關(guān)，病理變化涉及臟腑、經(jīng)脈、氣血等多個(gè)層面。本病可分為寒（痰）濕痹阻、氣滯血瘀、脾腎陽(yáng)虛、氣血不足和肝腎虧虛5個(gè)證型，其病機(jī)本質(zhì)以虛實(shí)夾雜，虛證為主［11］。

椎間盤源性下腰痛的治療方法多種多樣，各具優(yōu)勢(shì)，主要分為保守治療和手術(shù)治療兩種［12］。近年來關(guān)于傳統(tǒng)針灸療法治療椎間盤源性下腰痛的不斷取得新的進(jìn)展。李述新等［13］認(rèn)為溫針灸治療椎間盤源性下腰痛不僅可改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)疼痛相關(guān)炎癥介質(zhì)與細(xì)胞因子的吸收，還能調(diào)整免疫功能，消除組織間隙水腫從而解除機(jī)械性壓迫而治愈疾病［14］。灸法主要通過熱效應(yīng)干擾、減弱對(duì)疼痛的感覺，改善局部血液循環(huán)，使局部營(yíng)養(yǎng)和代謝得到改善［15］。

在臨床治療過程中，疾病護(hù)理一直是一項(xiàng)促進(jìn)疾病向愈重要輔助手段，一定程度反映了臨床醫(yī)療的質(zhì)量與水平高低，甚至影響了疾病的整體療效與恢復(fù)時(shí)間；但這往往得不到臨床醫(yī)師和患者的重視。因此，在椎間盤源性下腰痛的治療過程中，探索如何將疾病的護(hù)理與溫針灸療法有效的結(jié)合，是當(dāng)前所有臨床醫(yī)師值得關(guān)注的一個(gè)重要問題。溫針灸療法雖然具有提高痛閾、促進(jìn)炎癥吸收和退變組織修復(fù)等療效，但存在著止痛效果不夠持久等缺點(diǎn)。本研究通過結(jié)合體位調(diào)整護(hù)理方法，將疼痛患者分期護(hù)理，通過持續(xù)人工牽引、紅外線理療，體位調(diào)整等護(hù)理方法，可有效的拉開腰椎椎體之間的距離，屈髖屈膝體位的選擇減少了椎間盤突出的程度，減輕對(duì)竇椎神經(jīng)的機(jī)械刺激；同時(shí)通過TDP熱療作用，進(jìn)一步改善病變椎間盤內(nèi)部的微循環(huán)、促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收從而使患者在治療兩次治療間歇期達(dá)到較為持久的止痛效應(yīng)。

通過此次研究的臨床觀察與總結(jié)，對(duì)于椎間盤源性下腰痛患者采用體位調(diào)整法和溫針灸相結(jié)合的綜合治療方案相較于傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理法和溫針灸療法具有更好的臨床療效。護(hù)理工作是臨床醫(yī)療工作的重要組成部分，疾病的治療與護(hù)理是一個(gè)不可分割的整體，良好科學(xué)的護(hù)理方法不僅可以提高患者的治療配合度，也可使患者獲得良好的心情，甚至提高臨床療效。因此本研究從上述基礎(chǔ)出發(fā)，將溫針灸療法與體位調(diào)整護(hù)理法有效結(jié)合，不僅使患者獲得全面的治療，讓患者的臨床療效得到較好的提升，綜合療效更為顯著，更是中醫(yī)護(hù)理法中整體觀念的體現(xiàn)。但本次研究也存在著研究樣本例數(shù)較少，研究時(shí)間較短，具體作用機(jī)制闡述不明、療效評(píng)價(jià)指標(biāo)等不足。因此關(guān)于本病的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，多中心、大樣本以及遠(yuǎn)期綜合療效的進(jìn)一步研究，是下一步探索椎間盤源性下腰痛最佳治療方案與診療手段的重點(diǎn)與關(guān)鍵。

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Clinical Observation of Needle W arm ing M oxibustion Combined w ith Posture Ad justment Nursing on Discogenic Low Back Pain

CHENG Qiuping，LIU Xiaoyu，XIE Wei，et al.Yueyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hunan，Yueyang 414000，China.

R246

B

1004-745X（2016）09-1749-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.033

2016-03-24）

湖南省科技廳課題（2013sk3095）

（電子郵箱：346252900@qq.com）