老年肺結核患者的臨床護理觀察

劉柯

【摘要】 目的 觀察分析老年肺結核患者的臨床護理效果。方法 回顧性分析160例老年肺結核患者的臨床表現特點、診斷及臨床護理方法， 并總結其護理經驗。結果 通過積極治療和護理， 好轉出院130例， 自動出院30例。122例患者遵醫囑長期服藥， 健康出院；8例因藥物副作用沒能堅持服藥；28例以最佳的心態飲食調節配合治療；2例并發肺部感染， 臨床治愈。結論 對老年肺結核患者進行針對性的護理方法， 制定相應的護理措施， 可以指導臨床實際護理工作， 提高治療效果。

【關鍵詞】 肺結核；護理；老年人

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.175

我國已經開始步入老齡化社會， 老年肺結核患者逐年增多， 因此， 老年肺結核患者的護理就非常重要[1]。本文選取160例老年肺結核患者， 總結其臨床護理經驗， 制定相應的護理措施， 加強老年肺結核患者的護理， 以期指導臨床實際護理工作， 提高臨床治愈率。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年10月～2015年10月收治的老年肺結核患者160例， 其中男120例， 女40例；60～70歲80例， 70～80歲60例， >80歲20例， 平均年齡73.5歲；其中繼發性肺結核40例， 陳舊性肺結核40例， 糖尿病合并肺結核60例， 結核菌陽性20例。

1. 2 臨床表現特點和診斷 肺結核病是老年結核病的常見病， 一般病程較長， 且老年人自身免疫力低下又容易引起感染， 主要臨床表現為：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發熱、乏力、食欲減退等癥狀；同時老年肺結核還具有以下特點：①臨床癥狀的獨特性。常見的結核癥狀較少發生， 而非特異性癥狀（如疲勞、食欲減退）表現突出。由于本區域經濟原因， 山區老人居多， 距離縣城較遠， 老年人常伴有慢性呼吸道疾病， 對發熱、咳嗽、咳痰等癥狀容易忽視， 不能及時就診而影響治療。②陳舊性肺結核病灶復發。由于區域經濟條件欠發達， 患者對結核的早期治療不夠重視， 隨著年齡增長、患者免疫力降低， 原有的結核病就容易復發。③并發癥及合并癥多見。根據本科室收治患者情況， 糖尿病合并結核病患者中， >65歲的高達70%。這些患者往往伴隨有明顯的中毒癥狀， 常出現咯痰、咯血等肺部感染癥狀， 且合并癥多如高血壓、肺源性心臟病（肺心病）。④老年性肺結核菌陽率高， 并治療后陰轉率高[2]。

1. 3 護理方法 針對老年肺結核患者的特點， 做好病情觀察， 加強心理護理、飲食護理、用藥護理、預防并發癥， 具體內容如下。

1. 3. 1 心理護理 肺結核病程長， 恢復慢且病情易反復， 同時住院期間子女、親屬探視受限， 患者常產生自卑感和孤獨感。缺乏戰勝疾病的信心， 不肯與醫生配合治療， 同時又向往健康長壽， 針對患者的這種矛盾心理情緒， 護士要給予患者細心的護理， 對患者以恰當的稱呼， 向患者和家屬詳細介紹肺結核的發病原因、傳播途徑、臨床癥狀、治療方法等， 使家屬不要因為老年人患病而疏遠他們， 多一些安慰性語言和交流， 解決實際問題， 增強患者信心， 使患者放下思想包袱， 對于無礙于健康的生活情趣和愛好要給予滿足和支持。避免不良情緒對患者的康復造成影響[3-6]。

1. 3. 2 飲食護理 護士要經常與患者及家屬溝通， 飲食以符合老年患者口味， 柔軟、無刺激、易消化高蛋白、高纖維食物為主， 同時要強調種類多樣化， 掌握好食物的色、香、形、味， 做到粗細搭配、葷素搭配、干稀搭配， 多食用開胃食物， 如山楂、話梅等， 以增強患者食欲。合理膳食均衡營養， 不僅能改善機體營養狀況， 增強抗病能力， 還能降低結核藥的毒副作用[7， 8]。鼓勵患者多食用綠色蔬菜， 新鮮水果， 保持大便通暢， 同時要注意觀察大便顏色， 發現異常， 及時處理， 防止病情惡化。不能經口進食者可通過鼻飼或者靜脈注射補充營養， 提高患者抵抗力， 以提高治療效果。

1. 3. 3 基礎護理 老年肺結核患者體質衰弱， 為減少住院患者院內交叉感染， 消毒是護理工作的重要組成部分， 痰菌陽性患者應單間隔離， 避免交叉感染， 對患者的排泄物要按醫療廢物集中消毒處理， 以切斷傳播途徑[9]。另外根據病情的輕重， 合理安排休息與活動， 癥狀較輕的患者可適當活動， 但不能過度勞累， 讓患者擁有合理的休息和睡眠， 勞逸結合；對癥狀較重的患者應絕對臥床休息， 對于不能自理的患者協助做好各項生活護理。病房的陳設要簡單整潔， 有條件者可單居一室， 室內溫度20℃左右， 經常開窗通風換氣， 2次/d， 0.5 h/次。另外患者使用的毛巾、餐具等要定期煮沸消毒。

1. 3. 4 用藥護理 多數老年患者由于缺乏肺結核疾病的相關知識， 服藥依從性差。由于老年人記憶力下降， 護理人員要經常對患者詳細講解抗結核藥物的用量、用法、時間等相關事項；同時對老年人說話速度要慢， 要不厭其煩的反復重復、叮囑， 要保證絕對的耐心， 避免出現錯服和漏服的情況， 減少非依從性的發生， 護理人員要多對患者及家屬溝通講解肺結核相關知識， 要讓患者明白在抗結核化療時要做到早期、適量、規律、聯合及全程， 同時要觀察藥物的副作用， 要引起患者及家屬的高度重視， 有利于提高治愈率。

1. 3. 5 并發癥的護理 老年患者易并發肺部感染， 在護理過程中要指導患者進行有效咳嗽、咳痰， 鼓勵患者多飲水， 促進痰液排出， 對于痰多且不能咳出時， 遵醫囑給予痰液引流或霧化吸入， 有利于痰液稀釋和排出。老年患者除了并發感染外， 還會出現咯血和肺心病， 這兩者往往導致老年患者死亡。因此在護理過程中要高度觀察咯血和肺心病。同時在用藥時應注意藥物的時間、劑量以及用法， 準確記錄24 h出入水量， 隨時監測體溫、血壓、呼吸、心率、脈搏等情況， 發現異常及時報告醫生， 緊急搶救。

1. 3. 6 健康教育 指導患者和家屬了解結核病的防止知識， 囑咐患者戒煙、戒酒、避免過度勞累， 以及呼吸道感染， 合理安排活動與休息， 按時合理服藥， 定期復查胸片及肝功以了解病情變化， 及時調整治療方案。

2 結果

通過積極治療和護理， 好轉出院130例， 自動出院30例。122例患者遵醫囑長期服藥， 健康出院；8例因藥物副作用沒能堅持服藥；28例以最佳的心態飲食調節配合治療；2例并發肺部感染， 臨床治愈。

3 小結

肺結核是一種慢性消耗性疾病， 對于老年人具有很強的感染性以及較高的發病死亡率[10]， 所以老年肺結核患者是一群特殊的群體， 在治療和護理過程中， 護理人員應高度重視， 加強對患者及家屬的健康教育， 多與患者及家屬有效溝通， 增強患者對醫護人員的信任， 建立良好的醫護關系， 減輕患者的心理壓力， 樹立患者戰勝疾病的信心， 使患者能以一種樂觀積極的心態來配合治療， 取得良好的治療效果。

參考文獻

[1] 韋金鳳. 如何做好老年肺結核病的護理. 中國實用醫藥， 2011， 6（32）：244-245.

[2] 周衍慧， 張磊， 吳立新. 護理干預對肺結核患者院外治療依從性的影響. 齊魯護理雜志， 2009， 15（3）：51-52.

[3] 李銀紅. 老年肺結核72例臨床護理. 齊魯護理雜志， 2009， 15（17）：113-114.

[4] 陳靜， 王征艷. 60例老年肺結核病人的護理體會. 中國傷殘醫學， 2013（1）：149-151.

[5] 劉琳琳. 老年肺結核患者臨床護理觀察. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2016， 3（4）：693.

[6] 范蘭珍， 周流鳳， 陸麗紅. 臨床護理路徑在老年住院肺結核患者健康教育中的應用. 齊魯護理雜志， 2012， 18（34）：134-135.

[7] 何亞榮， 李鳳秋. 老年肺結核患者的臨床護理探析. 中國衛生標準管理， 2015（1）：122-123.

[8] 孫曉玲. 老年肺結核患者應用抗結核藥物治療的臨床觀察與護理. 中國繼續醫學教育， 2016， 8（2）：237-238.

[9] 石微. 80例老年肺結核患者的觀察及護理. 中國老年保健醫學， 2016， 14（1）：122-123.

[10] 張翠萍， 栗曉露. 護理干預對老年肺結核合并糖尿病患者生活質量的影響. 糖尿病新世界， 2016， 19（1）：138-140.

[收稿日期：2016-07-07]