急性胰腺炎非手術治療的護理體會

閻峰　曹麗

【摘要】 目的 探討非手術治療急性胰腺炎的綜合護理方法， 提高急性胰腺炎的治愈率。方法 26例急性胰腺炎患者， 有針對性的進行完善的綜合護理干預。觀察并記錄護理措施及效果。結果 26例急性胰腺炎患者中非手術治療23例， 治愈22例， 轉至上級醫院手術治療3例， 死亡1例。結論 科學有效的綜合護理方法首當其沖成為急性胰腺炎非手術治療工作的核心內容， 對疾病的愈后起著關鍵性作用。

【關鍵詞】 急性胰腺炎；綜合護理；非手術治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.171

急性胰腺炎是胰酶在胰腺內被激活后引起的胰腺組織自身消化、水腫、出血、壞死的化學性炎癥[1]， 近年來重型胰腺炎發病率逐漸增高且發病機制復雜， 各種酶的作用可使胰腺細胞膜、細胞器均可發生正負作用。研究證明急性胰腺炎的發病往往不是單一機制， 而是多種因素相互促進， 形成一個惡性循環鏈。隨著胰腺炎研究的深入發展， 非手術治療急性胰腺炎成為重要的治療體系， 有針對性的進行完善的綜合護理干預則成為首要任務。本文對26例急性胰腺炎患者非手術治療護理體會分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 自2013年9月～2014年10月共收治急性胰腺炎患者26例， 其中女12例， 男14例。年齡34～86歲， 平均住院時間16 d。其中膽源性胰腺炎10例， 酒精性胰腺炎6例， 既往胰腺炎病史4例， 外傷引起的胰管破裂3例， 醫源性胰腺炎3例， 26例均有上腹持續性疼痛陣發性加重、伴高熱、惡心、嘔吐， 甚至休克。CT和超聲均提示有胰腺增大， 胰周可見不同程度滲出和壞死。

1. 2 方法 入院后采取了飲食管理、補液、抗感染、抑酸、胃腸減壓、生長抑制劑等非手術治療， 有針對性的進行完善的綜合護理干預。具體內容如下：①休息與體位。患者宜靜臥休息， 取半臥位或平臥位， 避免勞累耗傷元氣， 腹痛發作時取前傾坐位以減輕疼痛， 若患者已出現休克宜取中凹位。②生命體征及病情變化的觀察。持續腹痛、炎性浸潤和應激性消耗都會引起生命體征及病情變化。護士要密切觀察并反復評估患者的腹痛范圍、性質、程度、部位及持續時間， 是否出現板狀腹和腹水等。③腹痛護理。密切觀察疼痛的開始時間、持續時間及腹痛的變化， 根據疼痛的性質、程度和病情的需要合理選用止痛劑， 如鹽酸山莨菪堿、阿托品、鹽酸哌替啶等， 并注意觀察止痛效果， 如收效甚微應告知醫生， 避免反復用藥引起尿潴留及心動過速。禁用嗎啡， 以免引起Oddi括約肌痙攣[2]。在此基礎上， 配合針灸特色護理可以強化止痛效果， 如針刺中脘、內關、關元及足三里等穴。④禁食與營養支持。多數患者需要完全禁食3～5 d[3]， 禁食期間做好口腔護理， 可用淡鹽水或銀花甘草液漱口， 預防口腔感染。王改勤[4]在營養護理方面提出， 禁食患者必須做好輸液管理， 給于足夠的葡萄糖和生理鹽水， 以免發生水電解質平衡紊亂， 重癥者給于全胃腸外營養[5]， 保證營養和熱量的供給。疼痛緩解后可考慮從少量低蛋白、低糖、低脂半流食開始逐步恢復飲食， 要注意禁食山芋、南瓜、土豆等產氣之品。⑤高熱護理。保持病室內空氣新鮮， 每日紫外線循環風消毒。適時給于物理降溫或應用辛溫、辛涼解表藥物， 以取汗為度， 并觀察體溫的變化， 如汗出過多， 需及時拭干汗液， 更換床單和衣服， 避免外感風寒。體溫突然下降， 應立即報告醫生， 并做好搶救準備。⑥并發癥的護理。低血容性休克是最嚴重的并發癥之一， 一旦發生應立即組織搶救。迅速將患者取中凹臥位， 給于氧氣吸入， 同時加強保暖。準備好搶救物品， 如氣管切開包、人工簡易呼吸器、吸痰器、除顫儀及搶救藥品。建立至少三條靜脈通路， 遵醫囑輸入全血、代血漿、低分子右旋糖酐及其他藥物。根據中心靜脈壓和血壓確定輸液速度和液體量。對于循環衰竭持續未得到糾正的患者， 應遵醫囑給于糖皮質激素、升壓藥物、碳酸氫鈉， 及中樞神經興奮劑。密切觀察患者生命體征、血糖、血氧飽和度、意識狀態的變化以及電解質、酸堿度的動態演變， 鑒別是否有合并糖尿病酮癥酸中毒、急性呼吸窘迫綜合征、胰性腦病、心源性休克等多臟器功能衰竭。⑦情志護理。護理人員應重視情志護理， 把觀察病情和患者的病情結合起來， 用誠懇的語言， 使患者保持最佳精神狀態， 以建立和增強戰勝疾病的信心。同時還可以利用各種情志之間所存在的相互制約關系， 調整患者情志。如悲勝恐、恐勝喜、喜勝憂、憂勝思、思勝悲。了解患者的職業、性格、嗜好、生活環境、家庭經濟狀況， 對不同性情患者給于切實有效的情志調護。對久治效差者應主動關心其飲食及睡眠狀況。對完全喪失生活能力者， 醫護人員尤其要耐心、細心、體貼地加強生活上的照料， 樹立患者戰勝疾病的信心。護理人員還應自覺遵守保護性醫療制度， 不該告訴患者的病情和各項檢查結果不向患者透露， 以免加重患者的精神負擔。

2 結果

全部26例患者中非手術治療23例， 其中轉至上級醫院手術治療3例， 死亡1例， 治愈22例。

3 討論

急性胰腺炎發病機制復雜， 病情變化快， 復發率高， 在護理過程中， 護士應教會患者進行自我調養與預防。如合理的飲食， 不酗酒， 不暴飲暴食， 少食辛辣油膩灸煿之品。避免受涼， 防憂郁惱怒、勞累等。食后適當休息， 避免立即奔走， 積極治療膽系疾病， 適當的體育鍛煉等。本次研究中26例急性胰腺炎患者中非手術治療23例， 治愈22例， 轉至上級醫院手術治療3例， 死亡1例。

總之， 針對不同患者提供及時準確的個性化優質護理服務， 合理有效的保守治療方法， 輔以中醫特色的針灸療法， 收效顯著， 值的臨床推廣。

參考文獻

[1] 張竹華. 循證護理在急性胰腺炎非手術治療中的應用. 解放軍護理雜志， 2011， 22（9）：57.

[2] 楊靜. 循證護理在急性胰腺炎保守治療中的應用. 安徽醫藥， 2012， 16（8）：1207-1208.

[3] 夏美華. 老年重癥急性胰腺炎52例護理體會. 內蒙古醫學雜志， 2011， 43（10）：1257.

[4] 王改勤. 急性胰腺炎120例分析. 中國社區醫師（醫學專業）， 2012， 5（14）：270.

[5] 徐世英， 陳冰. 血液灌流聯合血液透析濾過治療高脂血癥性重癥胰腺炎的護理體會. 護理進修雜志， 2009， 17（5）：78-80.

[收稿日期：2016-04-18]