體外碎石配合中藥及黃體酮治療58例腎結石療效觀察

薛銀玲　華衛紅　王友寶　徐向前

【摘要】 目的 觀察體外沖擊波碎石配合本院中醫藥專家排石湯組方及肌內注射（肌注）黃體酮治療腎結石的療效。方法 116例腎結石（<2 cm）患者， 隨機分成對照組和觀察組， 各58例。對照組采用體外碎石后配合消炎， 解痙藥治療。觀察組在此基礎上口服本院排石組方及肌注黃體酮治療。對比兩組治療效果。結果 觀察組患者腹痛、小便帶血、腎積水消失時間分別為（9.1±3.3）、（12.7±2.8）、（2.3±2.5）h；對照組分別為（16.6±5.2）、（19.1±6.8）、（7.2±3.5）h；觀察組腹痛、小便帶血、腎積水消失時間明顯優于對照組（P<0.05）。觀察組總有效率為89.7%， 明顯高于對照組的60.3%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組總復發率顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 體外沖擊波碎石治療配合中藥排石及肌注黃體酮治療腎結石療效顯著。

【關鍵詞】 體外碎石；中藥排石；黃體酮；腎結石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.158

腎結石是泌尿外科十分常見疾病， 由于人們飲食結構的改變， 長期久坐的生活方式， 使腎結石發病率逐年增加， 嚴重危害著人類的健康[1]。腎結石是指人體腎臟組織內大量聚集晶體以及有機基質， 因持續性異常聚集無法消除從而所致的一組臨床癥狀。腎結石的臨床表現以腰腹部絞痛感為主， 患者常有胃腸道不適癥狀（包括惡心、嘔吐等）， 另有部分患者主訴存在腹部脹痛以及血尿等癥狀表現， 癥狀嚴重的患者可能因腎絞痛劇烈導致患者生活質量嚴重下降。目前已有研究證實， 泌尿系結石， 尤其腎結石中草酸鈣類結石發病率最高[2]。臨床針對腎結石患者治療已達成的共識是：針對直徑<2.0 cm的腎臟結石， 臨床治療中可有效選擇采用體外碎石治療方案。作者長期從事體外碎石工作， 自臨床實踐及研究發現單純碎石后仍有部分患者的臨床癥狀難以得到有效緩解， 成功碎石后難以徹底排出體外， 并在腎臟組織中大量淤積， 從而形成體積更大的結石， 加重病情[3]。為提高體外碎石后結石的排除率， 本研究在體外碎石基礎之上與本院中醫藥專家的排石組方相配合， 配合肌注黃體酮綜合治療腎結石， 觀察其臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年7月收治的116例（<2.0 cm）腎結石患者作為研究對象， 所有患者均完善影像學檢查確診為腎臟結石， 簽署知情同意書， 研究內容經倫理會批準。所有研究對象主訴存在不同程度的腰部酸痛、絞痛、或血尿癥狀。將入選患者隨機分為對照組和觀察組， 各58例。對照組患者中男41例， 女17例， 年齡21～59歲， 平均年齡（38.2±6.9）歲；病程23 d～3.6年， 平均病程（6.2±3.1）月；其中25例患者為單腎結石， 19例患者為雙腎結石， 14例患者為雙腎結石并腎積水；腎結石大小約為3.2 mm×4.7 mm～

13 mm×24 mm。觀察組男49例， 女11例， 年齡19～52歲， 平均年齡（35.9±6.7）歲， 病程21 d～4年， 平均病程（6.1±3.7）個月， 其中27例患者為單腎結石， 18例患者為雙腎結石， 13例患者為雙腎結石并腎積水， 腎結石大小約為2.7 mm×4.8 mm～

12 mm×23 mm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患者采用體外碎石治療， HK.ESWL—109型多功能體外沖擊波碎石機（深圳市慧康醫療器材有限公司）， 術前B超確定結石位置、大小、數量、與皮膚的距離， 全程在B超定位監護下操作， 根據結石的硬度和大小調整沖擊時間， 一般30～40 min/次， 每個結石沖擊2000～3000次，

一次不能成功， 同一部位1周后重新治療， 不同部位第2天開始， 一個部位沖擊次數不超過3次。碎石操作過程要對準結石中間焦點位， 并應注意觀察患者的耐受性。所有患者在碎石后進行消炎止痛治療。觀察組在此基礎上服用本院排石組方：金錢草40 g， 海金沙30 g， 雞內金15 g， 石韋30 g， 車前子15 g， 滑石15 g， 白芍10 g， 赤芍10 g， 川牛膝15 g， 延胡索15 g， 甘草6 g， 6付水煎服， 2次/d， 200 ml/次， 早晚溫服， 血尿加白茅根15 g， 連續服用3 d；碎石后即刻開始肌注黃體硐注射液20 mg b.i.d.， 用藥5 d。叮囑兩組患者術后多飲水、跳躍、記錄尿性狀和尿量變化， 及術后并發癥情況；7 d后B超檢查， 以確定是否再進行第2個療程。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 對比兩組臨床癥狀消失時間（腹痛、小便帶血、腎積水）、臨床療效及復發率。參考《中醫病證診斷療效標準》中有關標準對兩組患者經不同治療方案干預下的腎結石療效療效進行評價[4]。治愈：經干預后患者腎臟結石完全排出， 腎結石相關臨床癥狀完全消失， 經B超影像學檢查顯示患者腎臟組織無結石陰影， 無腎積水影像學表現。有效：經干預后患者腎臟結石基本排除或腎結石明顯縮小， 腎結石相關臨床癥狀顯著緩解， 經B超影像學檢查顯示患者腎臟組織仍殘留部分結石陰影， 有輕微腎積水影像學表現。無效：經干預后患者腎臟結石未見排出， 腎結石相關臨床癥狀未見改善或反加重， 經B超影像學檢查顯示患者腎臟組織結石陰影以及腎積水影像學表現無變化或反進展。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床癥狀消失時間比較 觀察組患者腹痛、小便帶血、腎積水消失時間分別為（9.1±3.3）、 （12.7±2.8）、（2.3±