腰硬聯(lián)合麻醉中右美托咪定的應(yīng)用及意義評(píng)析

王鵬

【摘要】 目的 探討在實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉過(guò)程中選擇右美托咪定進(jìn)行干預(yù)的臨床價(jià)值。方法 117例腰硬聯(lián)合麻醉患者， 依據(jù)接受干預(yù)藥物的不同分為C1組（59例）和C2組（58例）。C1組患者給予右美托咪定， C2組給予芬太尼+咪唑安定。對(duì)兩組患者的不同時(shí)間點(diǎn)警覺(jué)/鎮(zhèn)靜（OAA/S）評(píng)分、平均動(dòng)脈壓（MAP）以及心率（HR）變化進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組患者各時(shí)段OAA/S評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；C1組在T2～T3時(shí)刻HR以及MAP水平明顯低于C2組（P<0.05）；兩組在T1、T4時(shí)刻HR水平以及MAP水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)于腰硬聯(lián)合麻醉患者， 在實(shí)施麻醉過(guò)程中選擇右美托咪定， 最終獲得的效果同芬太尼+咪唑安定的聯(lián)用效果較為類似， 并且可以將患者在實(shí)施麻醉過(guò)程中的心率以及血壓水平有效降低， 最終確保腰硬聯(lián)合麻醉患者成功完成臨床手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】 腰硬聯(lián)合麻醉；右美托咪定；臨床價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.126

臨床在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中， 應(yīng)用較為普遍的方法便是對(duì)患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉。通常在準(zhǔn)備實(shí)施麻醉時(shí)， 患者會(huì)體現(xiàn)出程度有所不同的焦慮癥狀以及恐懼癥狀等， 并且在對(duì)內(nèi)臟進(jìn)行牽拉過(guò)程中導(dǎo)致出現(xiàn)的自主神經(jīng)反射， 最終對(duì)患者的麻醉效果會(huì)產(chǎn)生一定程度的影響[1]。本研究針對(duì)患者在實(shí)施臨床麻醉過(guò)程中， 配合對(duì)患者選擇鎮(zhèn)靜藥物加以干預(yù)， 可以將患者的臨床麻醉效果顯著提高。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年3月～2016年3月收治的腰硬聯(lián)合麻醉患者117例作為研究對(duì)象。所有患者美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)， 臨床手術(shù)方式均選擇下腹部手術(shù)方法。排除合并患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病的患者。依據(jù)接受干預(yù)藥物的不同分為C1組（59例）和C2組（58例）。C1組男43例， 女16例；年齡31～63歲， 平均年齡（49.56±6.46）歲；C2組男45例， 女13例；年齡32～65歲， 平均年齡（49.59±6.49）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在進(jìn)入手術(shù)室后， 于患者L3～4間隙對(duì)患者實(shí)施硬膜外穿刺， 觀察患者的腦脊液發(fā)生回流之后， 選擇羅哌卡因（7.5 g/L， 12～15 mg）對(duì)患者實(shí)施聯(lián)合麻醉。最終獲得滿意麻醉效果后， C1組患者選擇右美托咪定實(shí)施鎮(zhèn)靜干預(yù)， 1.0 ug/kg， 對(duì)患者臨床用藥時(shí)間>10 min[2]。C2組患者選擇芬太尼+咪唑安定實(shí)施鎮(zhèn)靜干預(yù)， 芬太尼1.5 ug/kg， 咪唑安定0.05 mg/kg， 對(duì)患者臨床用藥時(shí)間>10 min。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者各時(shí)間段的OAA/S評(píng)分、MAP以及HR變化情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者各時(shí)段OAA/S評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；C1組在T2～T3時(shí)刻HR以及MAP水平明顯低于C2組（P<0.05）；兩組在T1、T4時(shí)刻HR水平以及MAP水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

對(duì)于醫(yī)院的手術(shù)患者， 內(nèi)心會(huì)表現(xiàn)出嚴(yán)重的焦慮感， 從而造成自身血液中的兒茶酚胺分泌量表現(xiàn)為一定程度的增加， 導(dǎo)致出現(xiàn)血壓升高的情況以及出現(xiàn)心率加快的情況， 導(dǎo)致患者的身體負(fù)擔(dān)體現(xiàn)為一定程度的嚴(yán)重， 進(jìn)而對(duì)臨床手術(shù)效果產(chǎn)生一定程度的影響。

右美托咪定作為一種腎上腺素受體激動(dòng)劑， 于臨床應(yīng)用后可以發(fā)揮顯著的抗焦慮以及鎮(zhèn)靜的效果， 并且針對(duì)患者的呼吸只產(chǎn)生較小抑制作用。對(duì)于此種藥物的作用機(jī)理為， 通過(guò)中樞a2-AR的介導(dǎo)作用， 針對(duì)離子電導(dǎo)進(jìn)行有效抑制， 進(jìn)而將患者神經(jīng)元的興奮性有效降低， 最終發(fā)揮顯著的干預(yù)效果。本研究結(jié)果顯示， 兩組患者各時(shí)段OAA/S評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；C1組在T2～T3時(shí)刻HR以及MAP水平明顯低于C2組（P<0.05）；兩組在T1、T4時(shí)刻HR水平以及MAP水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 對(duì)于腰硬聯(lián)合麻醉患者， 選擇右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜干預(yù)， 獲得的鎮(zhèn)靜效果較為顯著， 麻醉過(guò)程中可以將患者的血壓水平以及心率水平顯著降低， 最終為腰硬聯(lián)合麻醉患者的手術(shù)成功做出保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 李娜， 歐陽(yáng)碧山， 劉佳， 等. 不同劑量右美托咪定在老年下肢手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)清醒鎮(zhèn)靜的療效. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2014， 7（13）：3547.

[2] 劉玲， 紀(jì)風(fēng)濤， 劉付寧， 等. 右美托咪定對(duì)老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應(yīng). 臨床麻醉學(xué)雜志， 2011， 27（1）：49-51.

[收稿日期：2016-05-04]