早期應用大劑量美托洛爾治療老年急性心肌梗死的臨床效果觀察

高曉飛

【摘要】 目的 探討早期應用大劑量美托洛爾治療老年急性心肌梗死的臨床效果。方法 68例老年急性心肌梗死患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組34例。治療早期患者均進行抗凝、擴冠、補鎂、補鉀、溶栓、經皮冠狀動脈介入治療（PCI）等基礎治療， 并讓患者臥床休息， 實施鎮痛、吸氧等護理治療。觀察組患者在常規治療的基礎上應用大劑量美托洛爾治療， 對照組患者則只采用常規治療的方法進行治療。觀察兩組臨床效果。結果 觀察組治療后胸痛發作次數和胸痛持續時間明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組心律失常發生率（23.53%）明顯低于對照組（50.00%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組總有效率達到94.12%， 明顯優于對照組的76.47%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 早期應用大劑量美托洛爾治療老年急性心肌梗死效果顯著， 值得醫院臨床推廣使用。

【關鍵詞】 老年急性心肌梗死；美托洛爾；大劑量；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.113

急性心肌梗死[1]是老年人常見的危重疾病， 主要是因為心肌嚴重缺血導致的心肌壞死。急性心肌梗死患者常出現胸部劇烈疼痛， 嚴重時會讓患者的大部分心臟失去正常的功能， 進而引發死亡。老年急性心肌梗死給老年人的健康帶來了巨大的威脅， 嚴重影響了患者的生活和生存質量。本次研究的主要目的是探討早期應用大劑量美托洛爾治療老年急性心肌梗死的臨床效果， 選取2012年1月～2015年12月于本院就診的老年急性心肌梗死患者共68例作為本次研究的對象， 其中觀察組患者在早期應用大劑量美托洛爾治療后， 取得非常滿意的治療效果， 其具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2015年12月于本院就診的老年急性心肌梗死患者共68例作為本次研究的對象。所有研究對象均符合WTO統一制定的急性心肌梗死（AMI）診斷標準[2]。將所有患者分為觀察組和對照組， 每組34例。其中觀察組患者中男16例， 女18例， 年齡55～68歲， 平均年齡（61.5±5.7）歲， 梗死部位：高側壁梗死3例， 前間壁梗死7例， 前壁梗死8例， 下壁梗死16例；對照組患者中男15例， 女19例， 年齡52～67歲， 平均年齡（62.1±4.9）歲， 梗死部位：高側壁梗死4例， 前間壁梗死6例， 前壁梗死7例， 下壁梗死17例。兩組患者性別、年齡、梗死部位等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 治療早期所有患者均進行常規治療。常規治療操作包括：抗凝、擴冠、補鎂、補鉀、溶栓、PCI等基礎治療， 并讓患者臥床休息， 實施鎮痛、吸氧等護理治療。然后觀察組患者在常規治療的基礎上應用大劑量美托洛爾治療， 首次劑量為47.5 mg/d， 后期根據患者心率及血壓變化情況酌情加大藥量， 總量控制≤200 mg/d。對照組患者則只采用常規治療的方法進行治療。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 對兩組患者胸痛發作次數和胸痛時間等指標進行記錄， 對患者治療的臨床療效進行評估判定：顯效：患者癥狀得以明顯改善， 胸痛癥狀基本消失， 發作次數和發作時間均下降， 下降程度>80%；有效：患者癥狀有所改善， 胸痛癥狀部分消失， 發作次數和發作時間均有下降， 但下降50%～80%；無效：患者癥狀沒有得到改善， 胸痛發作次數和發作時間基本未下降， 下降程度<50%。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床癥狀改善情況 觀察組治療后胸痛發作次數和胸痛持續時間明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組心律失常發生率（23.53%）明顯低于對照組（50.00%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 臨床療效 觀察組顯效20例， 有效12例， 無效2例， 總有效率達到94.12%， 對照組顯效16例， 有效10例， 無效8例， 總有效率為76.47%， 觀察組總有效率明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=12.42， P=0.0004<0.05）。見表2。

3 討論

老年急性心肌梗死是臨床中常見的心血管類疾病， 該病主要是由于在冠狀動脈粥樣硬化不穩定板塊病變的基礎上出現繼發性的血栓， 進而導致冠狀動脈血管的阻塞。由此引發患者供血不暢和不足， 由于局部位無法獲得充足的血液， 造成細胞壞死， 因此該病致殘和致死率也比較高。隨著老齡化現象的嚴重， 該疾病的多發對老年人的身心健康和生命安全都產生了重大的威脅[3]。

若針對老年急性心肌梗死的治療采取抗凝、擴冠、補鎂、補鉀、溶栓、PCI等基礎治療為主， 這種常規的治療方法很容易出現不良反應， 對患者的康復起到一定的阻礙作用。而美托洛爾作為一種β受體阻滯劑， 能夠有效的縮小患者梗死面積， 進而減少致命性心率失常， 這對患者胸部疼痛的發作有顯著降低的作用[4]。

通過在老年急性心肌梗死早期進行大劑量的美托洛爾治療， 能夠對該疾病并發出現的室性和房性早搏起到顯著的治療效果。一般來說， β受體阻滯劑能夠直接抗心律失常， 降低心率， 抑制心收縮力， 進而降低耗氧量， 減緩心肌缺血的現象。在老年急性心肌梗死早期進行該藥物治療主要原因在于， 其能有效縮小梗死面積， 避免梗死面積繼續惡性擴大， 這對后期的治療有很大的幫助[5]。

本次研究中， 通過早期應用大劑量美托洛爾治療后， 觀察組治療后胸痛發作次數和胸痛持續時間明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組心律失常發生率（23.53%）明顯低于對照組（50.00%）（P<0.05）。觀察組顯效20例， 有效12例， 無效2例， 總有效率達到94.12%， 對照組顯效16例， 有效10例， 無效8例， 總有效率為76.47%， 觀察組總有效率明顯優于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 早期應用大劑量美托洛爾對老年急性心肌梗死的治療有顯著的效果， 值得醫院在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1] 劉旭東. 早期應用大劑量美托洛爾治療老年急性心肌梗塞的療效. 藥物與人， 2014（8）：69.

[2] 廖家杰. 老年急性心肌梗死早期應用美托洛爾治療的臨床觀察. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2014， 2（13）：25-26.

[3] 林建華. 早期應用大劑量美托洛爾治療老年急性心肌梗死的有效性觀察. 北方藥學， 2015， 12（3）：90-91.

[4] 譚振宇， 廖春燕. 纈沙坦聯合美托洛爾對AMI患者心功能的影響. 齊齊哈爾醫學院學報， 2015， 36（17）：2521-2523.

[5] 紀東明. 早期應用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療老年急性心肌梗死的臨床觀察. 當代醫學， 2012， 18（5）：141.

[收稿日期：2016-04-22]