骨水泥強化椎弓根內固定治療骨質疏松性脊柱骨折的效果

馬金輝

【摘要】 目的 觀察骨水泥強化椎弓根內固定對骨質疏松性脊柱骨折的治療效果。方法 74例骨質疏松性脊柱骨折， 抽簽分為對照組（單純椎弓根內固定）和觀察組（骨水泥強化椎弓根內固定）， 各37例， 比較兩組患者的治療效果。結果 對照組術中出血（223.65±6.35）ml、手術時間（130.29±4.70）min與觀察組的（225.66±5.72）ml、（132.96±5.55）min比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術后疼痛評分（2.50±0.62）分、椎體高度（28.39±7.88）mm、內固定物的穩定性（10.54±3.78）均優于對照組的（4.58±1.40）分、（17.60±7.65）mm、（8.12±3.53）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 骨質疏松性脊柱骨折接受骨水泥強化椎弓根內固定治療， 療效佳， 建議推廣。

【關鍵詞】 骨質疏松性脊柱骨折；骨水泥強化椎弓根內固定；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.074

骨質疏松發病率高， 骨微觀結構發生退化， 骨量減少， 骨脆性增加， 易引起骨折， 為常見骨骼疾病， 好發老年人。老年患者機體功能衰退， 且骨代謝減退， 骨生成量明顯減少， 破壞增加， 極易引發骨質疏松性骨折， 如腰椎骨折、胸椎骨折等。此文研究2015年1月～2016年2月骨質疏松性脊柱骨折74例患者為研究對象， 總結骨水泥強化椎弓根內固定治療的方法及效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究選取2015年1月～2016年2月骨質疏松性脊柱骨折患者74例， 抽簽分為對照組（單純椎弓根內固定）和觀察組（骨水泥強化椎弓根內固定）， 各37例。對照組中女15例， 男22例；年齡56～74歲， 平均年齡（66.23±2.59）歲；

其中腰椎骨折20例（54.05%）， 胸椎骨折17例（45.95%）；Denis分型：A型12例（32.43%）， B型13例（35.14%）， C型7例（18.92%）， D型5例（13.51%）。觀察組中女16例， 男21例；年齡56～75歲， 平均年齡（66.20±3.11）歲；其中腰椎骨折22例（59.46%）， 胸椎骨折15例（40.54%）；Denis分型：A型12例（32.43%）， B型13例（35.14%）， C型8例（21.62%）， D型4例（10.81%）。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用單純椎弓根內固定， 觀察組采用骨水泥強化椎弓根內固定。給予全身麻醉， 擺放俯臥位， 手術前， 使用C型臂給予骨折椎體定位， 選擇后正中切口， 使骨折椎體和上下相鄰的椎體關節突、椎板等暴露， 椎弓根定位進釘點， 取開路器， 并與正中線呈5～10°， 刺進椎弓根， 仔細探查內壁， 術中C型臂透視， 明確孔道后， 取骨水泥1～3 ml， 緩慢注入， 并防止骨水泥外漏， 取椎弓根釘擰入。按照個體骨折對于椎管的影響， 后移>1/3者， 給予椎板減壓， 取連接桿， 安裝， 撐開給予復位固定， 并實施橫突間或椎板間植骨融合；后移<1/3者， 借助后縱韌帶緊張度及完整性進行骨塊復位。對比兩組術中出血及手術時間， 并評定比較兩組術后疼痛、椎體高度和內固定物的穩定性等。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 手術情況 對照組術中出血為（223.65±6.35）ml， 手術時間為（130.29±4.70）min。觀察組術中出血為（225.66±5.72）ml， 手術時間為（132.96±5.55）min。兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 術后情況 觀察組術后疼痛評分（2.50±0.62）分、椎體高度（28.39±7.88）mm、內固定物的穩定性（10.54±3.78）均優于對照組的（4.58±1.40）分、（17.60±7.65）mm、（8.12±3.53）， 差異具統計學意義（P<0.05）。

3 討論

手術為臨床治療骨質疏松脊柱骨折主要方法， 經手術操作骨折復位， 使脊柱正常序列得到恢復， 穩定性重建。椎弓根內固定為傳統手術， 操作簡單， 且穩定性佳， 對周圍椎體造成較小影響， 固定效果滿意[1]；但由于個體脊柱骨質差， 不能提供較牢固骨支持， 無法承受內固定壓力， 造成植入界面破壞， 內固定物發生脫落或松動等， 對療效有極大影響。為保證效果， 減輕骨質疏松影響， 應不斷改進手術方式， 加強內固定物設計。另有研究認為， 適當增加螺釘的長度， 能有效加大椎弓根把持力， 但對操作要求較高， 易損傷椎體前方臟器和血管等， 危險性高[2]。PMMA骨水泥是椎弓根內固定術中常用材料， 對螺釘穩定性起到強化改善作用， 在椎體的松質骨中易擴散， 增加骨接觸面， 大大提高骨水泥界面與螺釘連接強度， 促進穩定固定。實施骨水泥強化椎弓根內固定治療， 能顯著增強脊柱固定強度及穩定性， 效果確切， 且益于術后康復[3]。本研究結果表明， 采用骨水泥強化椎弓根內固定為可行治療， 可有效促進患者術后恢復。治療需注意， PMMA聚合極易損傷周圍組織， 如神經根、脊髓等， 故手術前， 應對椎弓根角度予以仔細測量， 術中徹底探查內壁；骨水泥界面異物反應也可導致骨溶解， 使螺釘松動， 加上PMMA沒有生物降解性， 不能被新生組織所取代， 毒性極易引發肺栓塞等， 因此， 可在內固定同時實施植骨融合術， 融合后如有并發癥情況需將骨水泥取出， 但在以往文獻報道中也可見沒有并發癥也予以骨水泥取出處理， 皆在降低術后并發癥的發生率。

綜上所述， 骨水泥強化椎弓根內固定為治療骨質疏松性脊柱骨折有效方法， 療效滿意， 宜推廣。

參考文獻

[1] 秦超， 佘遠舉， 熊健， 李志浩， 等.骨水泥強化椎弓根內固定治療骨質疏松性脊柱骨折的效果.現代生物醫學進展， 2015， 15（12）：2286-2288.

[2] 楊岱青.骨水泥強化椎弓根螺釘內固定傷椎椎體成形術治療骨質疏松性椎體骨折效果觀察.現代中西醫結合雜志， 2013， 22（4）：393-394.

[3] 聶強.后路經椎弓根內固定結合椎體成形術治療老年胸腰段脊柱骨折的療效分析.深圳中西醫結合雜志， 2016， 26（4）：113-114.

[收稿日期：2016-05-16]