外固定架結合有限內固定在高能量Pilon骨折中的應用

伍永權

【摘要】 目的 探討外固定架結合有限內固定在高能量Pilon骨折中的應用效果。方法 76例高能量Pilon骨折患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各38例。對照組采取切開復位鋼板內固定治療， 觀察組予以外固定架結合有限內固定治療， 對比兩組臨床治療效果及并發癥情況。結果 觀察組踝關節的優良率為81.58%， 明顯高于對照組的55.26%（P<0.05）；觀察組復位總有效率為97.37%， 明顯優于對照組的81.58%（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為5.26%， 明顯低于對照組的15.79%（P<0.05）。結論 外固定支架結合有限內固定治療高能量Pilon骨折具有較為顯著的臨床效果， 并發癥少， 安全性高， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 Pilon骨折；外固定支架；有限內固定；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.062

高能量Pilon骨折往往合并其他骨折， 存在一定的復位難度。外固定架結合有限內固定對高能量Pilon骨折具有較高的臨床治療效果， 可降低術后并發癥[1]。本文選取76例高能量Pilon骨折患者， 分析外固定架結合有限內固定的臨床應用效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年7月～2015年7月治療76例高能量Pilon骨折患者， 隨機分為觀察組與對照組， 每組38例。對照組中男23例， 女15例；年齡23～60歲， 平均年齡（43.4±8.2）歲。觀察組中男25例， 女13例， 年齡24～62歲， 平均年齡（43.9±8.5）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組實施常規切開復位鋼板內固定治療。觀察組實施外固定架結合有限內固定法治療， 經連續硬膜外麻醉后， 將創傷完全清理， 實施探查固定；針對開放性骨折患者， 通過克氏針或拉力螺釘完成內固定， 將小腿長度予以有效恢復， 完成骨折斷端的有效復位及合理固定；一般于原傷口中實施內固定術， 整復骨折斷端， 最大程度予以解剖復位；針對粉碎性骨折， 實施加壓螺釘的固定處理。

1. 3 觀察指標 觀察兩組踝關節功能療效及復位情況、并發癥情況。

1. 4 療效評定標準[3， 4] 踝關節功能療效評定：優：步態恢復正常， 可自由活動， 踝關節無腫脹， 評分>92分；良：步態恢復正常， 活動度為正常的3/4， 踝關節有輕度腫脹， 評分87～92分；可：步態恢復正常， 活動度為正常的2/3， 應用抗炎藥止痛， 評分65～86分；差：有腫脹、靜息痛癥狀， 活動度為正常的1/2， 評分<65分。復位判定標準：解剖復位：內外踝無側方、成角及距離移位， 后踝往近側移位<2 mm， 縱向分離及嵌插相距<1 mm；一般復位：內外踝無成角、側方移位， 后踝往近側移位2～5 mm， 外踝往前后移動2～5 mm， 未距骨移位；復位差：有骨移位， 后踝和外踝前后移位>5 mm；總有效率=（解剖復位+一般復位）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SSPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 踝關節療效 治療后， 觀察組踝關節的優良率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 復位情況 觀察組復位總有效率明顯優于對照組（P<0.05）。見表2。

2. 3 并發癥 觀察組并發癥患者2例， 其中1例骨折再移位， 1例感染， 并發癥發生率為5.26%；對照組并發癥患者6例， 其中3例感染， 3例皮膚壞死， 并發癥發生率為15.79%。兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

高能量Pilon骨折具有較多的類型， 因不同損傷機制往往使得Pilon骨折類型存在差異， 而高能量Pilon骨折所具有的臨床特征使得治療方式存在一定的特殊性及困難度。若單純采用內固定法實施治療， 例如鋼板治療， 往往只具有早期堅強固定與增強功能恢復鍛煉的臨床效果。采用髓內釘固定治療時， 在使用中不會導致骨折及周圍組織受到嚴重破壞力， 可保持較為良好的生物力學性能。

采用外固定支架對高能量Pilon骨折患者進行治療， 可達到較為良好的臨床效果。此方法不會導致骨折周圍軟組織局部血運受到嚴重影響[4]， 而且可使得骨性保持較高的穩定性， 避免局部再次受到損傷等， 且可對創面達到有效處理， 實現二期手術內固定。采用外固定支架能夠確?；颊叩幕贾謴偷皆鹃L度， 可使得旋轉畸形得到合理糾正， 對二期手術治療具有明顯促進作用[5]。在本文研究中， 觀察組治療后踝關節的優良率明顯高于對照組， 且復位效果理想， 并發癥少， 與對照組比較優勢明顯。外固定支架對受累關節活動的恢復具有促進作用， 利于患者的早期下床運動， 促使患者早日康復。骨折在愈合后在拆除時較為簡便， 不會產生二次痛苦， 提高治療效果， 臨床應用價值較高， 值得推廣。

參考文獻

[1] 朱均， 章淼鋒， 俞學中. 外固定架結合有限內固定在高能量Pilon骨折中的應用. 中國高等醫學教育， 2010（9）：131-132.

[2] 周穩， 任冬， 魏小玲. 分步延期手術與早期切開復位內固定手術治療高能量Pilon骨折對照研究. 中國現代醫學雜志， 2014， 24（21）：73.

[3] 楊擁民. 外固定架結合有限內固定用于高能量Pilon骨折中的效果觀察. 中外醫療， 2012， 8（3）：82.

[4] 李純璞， 郭冬梅， 孫磊， 等. 延期切開復位內固定術治療高能量Pilon骨折的臨床分析. 中國矯形外科雜志， 2011， 19（16）：

1336.

[5] 姚戰鋒. 外固定架結合有限內固定治療高能量Pilon骨折. 臨床醫學， 2012， 32（4）：74-75.

[收稿日期：2016-04-07]