腔內治療前列腺增生癥合并膀胱結石的臨床療效分析

張智慧

【摘要】 目的 探討腔內治療前列腺增生癥合并膀胱結石的臨床效果。方法 回顧性分析72例采用腔內治療前列腺增生癥合并膀胱結石的患者病例資料及臨床治療效果。結果 72例患者中， 6例改行開放手術， 其余66例均為腔內治療， 患者治療后的最大尿流率（14.3±4.25）ml/s、殘尿量（34.3±9.32）ml和國際前列腺癥狀評分（IPSS）為（14.52±3.26）分均優于治療前（P<0.05）。結論 腔內治療前列腺增生癥合并膀胱結石， 可以有效改善患者的臨床癥狀， 創傷小， 治療安全， 效果顯著， 值得廣泛應用于臨床。

【關鍵詞】 腔內治療；前列腺增生癥；膀胱結石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.048

近年來， 隨著微創技術的不斷提高， 腔內治療已逐漸成為目前臨床上治療前列腺增生癥合并膀胱結石的主要治療方法[1]。為探討腔內治療前列腺增生癥合并膀胱結石的臨床效果， 選取2015年1～10月在本院就診的72例采用腔內治療前列腺增生癥合并膀胱結石的患者病例資料進行回顧性研究， 已取得滿意成績， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～10月在本院就診的72例采用腔內治療前列腺增生癥合并膀胱結石的患者病例資料進行回顧性研究， 年齡42～81歲， 平均年齡（63.6±6.4）歲， 所有研究對象經B超、直腸指診和X線片檢查， 均明確診斷為前列腺增生癥合并膀胱結石[2]。72例患者均有不同程度的尿頻、尿痛、尿急、血尿、排尿困難和夜尿增多等癥狀， 結石直徑為0.4～3.8 cm， 平均直徑為（1.3±0.6）cm， 其中8例合并高血壓， 10例合并心臟病， 9例合并腎功能不全。

1. 2 治療方法 所有研究對象的其他內科疾病均在手術前穩定控制， 急性尿潴留患者應先留置導尿， 用抗生素控制感染， 待腎功能和電解質恢復正常后再行治療。所有研究對象均取截石位， 連續硬脊膜外麻醉， 采用氣壓彈道碎石， 將2 mm碎石探針在膀胱鏡置入通道， 啟動空氣壓縮泵后， 用脈沖方式利用0. 9%生理鹽水連續進行碎石， 擊碎結石至直徑2 mm左右后將膀胱內結石用電切鏡鏡鞘抽吸， 結石清除后排出膀胱內沖洗液， 并用 5%葡萄糖注射液再次沖洗膀胱。根據患者前列腺的增生程度施行前列腺汽化電切術， 可在5、7點位置分開切標志溝， 深至前列腺外包膜， 在精阜近端將前列腺黏膜層以點切方式切開， 用推切方式找到外包膜與增生腺體間隙， 用內鞘陶瓷頭自外包膜層剝離中葉腺體組織， 向膀胱頸方向上翻， 看到腺體的纖維帶和供應血管后分別用電凝將其切斷， 從外包膜層將中葉分離剜出， 膀胱頸的相連部分可用電切袢將已剝離的腺體快速切成碎片， 在12點位置切一標志溝， 自前列腺尖部兩側以順時針和逆時針方向分別沿外包膜將右葉和左葉剝離， 由淺入深切碎腺體， 修平創面并徹底止血。撤鏡前先用組織沖洗器將組織碎塊沖洗干凈。手術過程中密切監測血糖變化， 術后留置導尿管， 膀胱持續沖洗， 維持水、電解質平衡和酸堿平衡， 應用頭孢三代或喹諾酮三代給予抗感染治療， 術后3～5 d如無異常可拔除導尿管。

1. 3 觀察指標 觀察所有研究對象治療后的最大尿流率、殘尿量和前列腺增生IPSS評分， 并與治療前進行比較。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 基本治療情況 72例患者中， 6例患者因碎石時出現膀胱穿孔， 大量灌洗液外滲， 無法繼續進行腔內治療而改為開放手術， 其余66例均為腔內治療， 手術時間52～214 min。

2. 2 66例患者治療前、后的最大尿流率、殘尿量和前列腺增生IPSS評分比較 治療后的最大尿流率、殘尿量和前列腺增生IPSS評分均明顯優于治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

前列腺增生癥合并膀胱結石是常見的泌尿外科疾病， 以往手術主要是通過前列腺切除及切開恥骨上膀胱取石達到治療目的， 治療過程出血多， 切口大， 患者恢復慢， 住院時間長， 不適用于體質較弱的患者[3]。氣壓彈道碎石是通過高壓氣能， 應用碎石機手柄和高速撞擊探針， 將凝聚的能量在探針作用粉碎結石， 碎石過程中不會產生電能及熱， 不會燒傷和穿透組織， 碎石安全， 效果顯著， 是目前臨床上碎石的首選治療方法， 適用于各種膀胱結石患者。在碎石過程中， 不能完全粉碎的結石， 如碎塊直徑小于電切鏡的外鞘內徑， 可將結石用電切環勾出， 結石殘渣則用沖洗器吸出。對于結石過大、過多的患者， 氣壓彈道碎石的操作時間長、效率低， 可先在恥骨上切開膀胱進行取石， 行膀胱穿刺造瘺， 在造瘺口下將腎鏡置入膀胱內進行碎石清石， 可縮短手術時間， 利于膀胱在前列腺電切時沖洗[4]。

本次研究證實， 采用腔內治療前列腺增生癥合并膀胱結石的碎石時間間、結石清除徹底， 且損傷小、并發癥少， 患者治療后的最大尿流率、殘尿量和前列腺增生IPSS評分均較治療前明顯改善， 治療效果顯著， 值得廣泛應用于臨床。

參考文獻

[1] 張金華. 腔內治療前列腺增生癥合并膀胱結石的效果研究. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2015（53）：48.

[2] 彭海. 高危前列腺增生癥合并膀胱結石同期腔內治療的評價. 四川醫學， 2014（11）：1455-1457.

[3] 王道協， 陳士林， 邱曉輝， 等. 前列腺增生癥合并膀胱結石的微創治療. 當代醫學， 2014（7）：19.

[4] 吳洋， 尚晴， 馬先俊， 等. 經尿道手術治療前列腺增生癥合并膀胱結石的效果觀察. 中國醫學創新， 2014（10）：63-65.

[收稿日期：2016-03-23]