門脈高壓大量腹水合并腹股溝疝的外科治療體會(huì)

郭德洋

【摘要】 目的 探討門脈高壓大量腹水合并腹股溝疝的外科治療方法及其效果。方法 106例門脈高壓大量腹水合并腹股溝疝患者隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組， 各53例。常規(guī)組行常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)， 術(shù)后放置引流管；研究組行無張力疝修補(bǔ)術(shù)， 術(shù)后放置透析管。比較兩組療效及并發(fā)癥。結(jié)果 研究組治療后總有效率94.3%均明顯高于常規(guī)組79.2%；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率15.1%明顯低于常規(guī)組的28.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無張力疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔留置透析管的方式治療門脈高壓大量腹水合并腹股溝疝， 能有效提高治療有效率， 減少術(shù)后并發(fā)癥率， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 門脈高壓；大量腹水；腹股溝疝

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.041

肝硬化發(fā)展到代償階段后， 絕大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)大量腹水， 而大量腹水引起的門脈高壓又是導(dǎo)致腹股溝疝的主要原因。此時(shí)的腹股溝疝已不是獨(dú)立疾病， 而是和肝硬化的病情發(fā)展密切相關(guān)， 臨床治療比較復(fù)雜。如果只單純進(jìn)行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)， 容易出現(xiàn)術(shù)后腹水泄露、傷口滲血， 腹腔壓力容易引發(fā)復(fù)發(fā)疝[1]。選取近年本院收治的106例門脈高壓大量腹水合并腹股溝疝患者， 分別進(jìn)行常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)和無張力疝修復(fù)術(shù)并比較其療效， 為臨床術(shù)式選擇提供依據(jù)， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年6月～2015年9月收治的106例門脈高壓大量腹水合并腹股溝疝患者， 男63例， 女43例， 年齡23～81歲， 平均年齡（54.3±5.1）歲；病程1～20年， 平均病程（6.9±3.3）年。106例患者均嚴(yán)格符合病毒性肝炎防治方案（2000年）的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 術(shù)前Child-Pugh肝功能分級(jí)為：A級(jí)41例， B級(jí)48例， C級(jí)27例。隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組， 各53例。

1. 2 手術(shù)方法 所有患者術(shù)前均進(jìn)行加強(qiáng)營養(yǎng)、護(hù)肝、糾正代謝紊亂、利尿、糾正低蛋白血癥、糾正凝血障礙、防治感染等常規(guī)對(duì)癥治療， 同時(shí)進(jìn)行保肝治療。常規(guī)組行常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)， 術(shù)后放置引流管。研究組行無張力疝修補(bǔ)術(shù)：打開疝囊后， 盡可能吸盡腹水， 高位結(jié)扎疝囊。電刀剝離近端疝囊， 固定疝裝置后， 精索深面縫合腹外斜肌腱膜， 術(shù)后放置透析管。兩組患者術(shù)后1周進(jìn)行常規(guī)抗感染治療， 術(shù)后2周拆線， 期間加強(qiáng)對(duì)患者腹水及引流管的觀察， 積極對(duì)癥治療并發(fā)癥。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療效果及術(shù)后患者血腫、粘連等并發(fā)癥情況。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者神志及呼吸恢復(fù)正常， 肝硬化腹水明顯減少， 未出現(xiàn)腹脹情況；有效：與治療前相比， 患者呼吸穩(wěn)定， 腹水減少， 有輕微腹脹感。上腹部無不適感；無效：與治療前相比， 腹水無變化或增多， 部分患者神志紊亂， 呼吸困難， 腹脹， 上腹部不適?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 研究組治療后總有效率94.3%均明顯高于常規(guī)組79.2%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 常規(guī)組術(shù)后出現(xiàn)5例血腫、6例粘連、4例腹水滲漏， 總并發(fā)癥發(fā)生率28.3%。研究組術(shù)后出現(xiàn)

3例血腫、3例粘連、2例腹水滲漏， 總并發(fā)癥發(fā)生率15.1%， 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

早發(fā)現(xiàn)、早治療是治療門脈高壓大量腹水合并腹股溝疝的治療原則， 但該類患者的門靜脈側(cè)支循環(huán)的靜脈壁比較薄弱， 術(shù)中容易引發(fā)大出血[2]。傳統(tǒng)手術(shù)需要打開疝囊， 排出大量腹水， 容易破壞腹腔內(nèi)的平衡環(huán)境， 進(jìn)而可能引發(fā)肝性腦病， 故傳統(tǒng)手術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較大。本院在對(duì)此類患者手術(shù)前會(huì)先進(jìn)行Child-Pugh肝功能分級(jí)， A級(jí)和B級(jí)可以進(jìn)行早期手術(shù)， C級(jí)應(yīng)先進(jìn)行全面的對(duì)癥醫(yī)療治療。對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重低蛋白血癥、大量腹水及凝血酶原時(shí)間延長患者應(yīng)特別注意， 可先進(jìn)行利尿、控制腹水等內(nèi)科治療措施， 以最大程度改善肝功能， 這樣有利于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

疝修補(bǔ)術(shù)中， 內(nèi)環(huán)修補(bǔ)及內(nèi)部薄弱部分處理是決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵。肝硬化患者由于生成腹水， 腹因壓增加和腹股溝疝的反復(fù)突出， 腹橫筋膜已經(jīng)非常松弛、薄弱， 內(nèi)環(huán)擴(kuò)大顯著， 甚至?xí)霈F(xiàn)部分殘缺[3]。常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)中， 強(qiáng)行牽拉縫合不同組織， 容易增高腹內(nèi)壓， 而正常生理解剖與修補(bǔ)組織之間不相符， 容易導(dǎo)致修補(bǔ)術(shù)中疼痛、移位等現(xiàn)象， 術(shù)后恢復(fù)慢， 且比較容易復(fù)發(fā)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比， 無張力疝修補(bǔ)術(shù)能夠有效解決這些難題， 在硬膜外麻醉后， 進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)術(shù)， 能非開放性的處理疝囊， 有利于確保患者腹腔內(nèi)環(huán)境平衡， 從而將手術(shù)對(duì)患者的不利影響降至最低， 保證手術(shù)成功率。如果通過手術(shù)仍未有效控制腹水， 可于術(shù)后放置透析管以控制腹水。置管后會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)蛋白量、液體的減少， 因此術(shù)后要注意適當(dāng)靜脈補(bǔ)充， 嚴(yán)格控制鈉、水的攝入量， 以避免低蛋白血癥。

本文研究結(jié)果：實(shí)施無張力疝修補(bǔ)術(shù)的研究組術(shù)后總有效率明顯高于常規(guī)組， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組， 這表明采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)與腹腔留置透析管的方式治療門脈高壓大量腹水合并腹股溝疝的臨床效果顯著， 能有效提高治療有效率， 減少術(shù)后并發(fā)癥事件， 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張進(jìn)峰. 門脈高壓大量腹水合并腹股溝疝的外科治療體會(huì). 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2010， 5（36）：36.

[3] 周瑋. 普里靈疝裝置在合并腹內(nèi)壓增高疾病的腹股溝疝修補(bǔ)中的應(yīng)用嘗試. 中國臨床醫(yī)學(xué)， 2009， 12（12）：235.

[收稿日期：2016-04-07]