支撐喉鏡聯合鼻內鏡下射頻治療會厭囊腫療效觀察

劉惠蘭

【摘要】 目的 觀察支撐喉鏡聯合鼻內鏡下射頻治療會厭囊腫的療效。方法 20例會厭囊腫患者， 均在全身靜脈復合麻醉支撐喉鏡聯合鼻內鏡下進行射頻治療， 隨訪6個月評估其療效。結果 20例患者術后隨訪6個月， 經間接喉鏡或電子喉鏡檢查會厭術區均未發現囊腫復發。結論 全身靜脈復合麻醉支撐喉鏡聯合鼻內鏡下射頻治療會厭囊腫具有視野清晰、損傷輕微、出血少、手術時間短、術后患者局部不適感輕、恢復快等優點， 且電視內鏡具有攝錄像功能， 便于臨床科研及教學， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 會厭囊腫；射頻；支撐喉鏡；鼻內鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.031

會厭囊腫是喉科常見病， 部分患者無明顯癥狀， 但巨大囊腫患者可出現喉梗阻， 發聲模糊不清及吞咽梗阻費力等臨床表現， 少數患者囊腫反復感染并發急性會厭炎可導致急性喉梗阻而危及生命[1]， 會厭囊腫首選治療方式為手術切除， 藥物保守治療通常無效。近來的研究表明射頻微波治療會厭囊腫臨床效果肯定[2， 3]， 支撐喉鏡聯合射頻治療會厭囊腫有望成為一種改善治療效果的新方法。本科采用在全身靜脈復合麻醉支撐喉鏡下聯合鼻內鏡射頻治療會厭囊腫20例， 現分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2015年5月在本科進行治療的20例會厭囊腫患者， 男13例， 女7例， 年齡27～66歲。主要表現為咽喉異物感、梗阻感， 其中14例患者無癥狀， 是在體檢時由間接喉鏡、纖維喉鏡檢查或行胃鏡檢查時發現囊腫， 6例患者僅有咽喉異物不適感。位于會厭舌面囊腫16例， 會厭谷囊腫4例；廣基11例， 帶蒂的9例；單發囊腫17例， 多發囊腫3例。囊腫最小1.2 cm×1.5 cm， 最大3.5 cm×3.0 cm， 囊腫呈球形或半球形， 表面光滑， 色灰白、淺黃或淡紅色， 間有細小血管縱橫其表面。

1. 2 方法 全部對象均采用全身靜脈復合麻醉， 常規經支撐喉鏡配合鼻內鏡電視攝像插入暴露會厭囊腫， 用喉鉗鉗住囊腫， 先用喉刀刺破囊壁， 吸出囊液， 輕輕上提喉鉗， 看清囊腫邊緣后用SHP-2型射頻治療儀， 功率調于第2檔， 時間為3 s， 射頻沿囊腫根部處理切割， 出血多時用0.1%腎上腺素棉球壓迫止血， 最后再用射頻處理囊腫基底至顏色變白， 術后均靜脈抗生素、地塞米松治療3～4 d。

2 結果

20例患者僅6例術后有咽喉疼痛， 2～3 d咽喉疼痛減輕， 5～6 d疼痛緩解， 其余患者無咽喉疼痛， 所有患者術后檢查會厭術區均有白色偽膜形成， 3例患者會厭有輕度水腫， 其余患者會厭及喉部均無水腫， 20例患者均無呼吸困難及大出血等并發癥， 術后隨訪6個月， 經間接喉鏡或電子喉鏡檢查會厭術區均無復發。

3 討論

會厭囊腫是發生在會厭黏膜下的囊腫， 多發生在會厭谷， 會厭舌面和會厭游離緣， 常由于慢性炎癥、機械刺激和創傷引起黏膜黏液腺管受阻腺內分泌物潴留所致， 會厭囊腫可無明顯癥狀， 隨著囊內容物增加， 囊腫體積和囊內壓增大， 可出現咽喉異物感、梗阻感， 巨大型囊腫可引起吞咽困難及呼吸困難。會厭囊腫手術治療的目的是切除病變和防止復發， 傳統手術方法是在間接喉鏡或者電子喉鏡下咬除囊腫的大部分囊壁， 不能徹底切除基底及邊緣的囊壁， 達不到徹底切除囊腫的效果， 術后易復發。同時患者在表面麻醉下手術時因會厭位置深在， 顯露困難， 特別是肥胖、舌體肥厚， 頸部粗短， 咽反射敏感的患者， 難以配合切除囊腫， 且會厭血供豐富[4]， 舌面組織較為疏松， 術中處理不當可引起大出血， 而損傷會厭組織可引起會厭水腫， 軟骨缺損， 出現呼吸困難、術后進食嗆咳甚至危及生命， 所以用傳統手術方法手術， 患者術后囊腫復發率高， 不能有效的根除會厭囊腫。近年來隨著科學技術日新月異及疾病發病機制的深入研究， 射頻這種新技術的應用可以降低治療后的復發率， 為治療會厭囊腫提供新的更有效的治療方案。射頻作用患處， 產生熱效應， 高溫使組織的蛋白凝固， 血管閉塞， 繼之萎縮， 變硬， 脫落[5]， 與激光、微波等方式比較， 具有損傷小、不碳化、無煙無異味、術中出血量少等優點。預先在切除部位射頻處理囊壁可減少出血及止血時間， 使術野清晰， 有利于完整切除囊壁、減少對周圍正常組織的損傷及縮短手術時間， 尤其對血管較粗的舌根部較大的會囊隙囊腫更有意義。利用射頻治療會厭囊腫應注意：①射頻處理囊腫前， 需清理干凈囊液， 以防囊液干擾治療的進程；②射頻熱凝時， 要注意射頻時間， 不能過長；③射頻熱凝時注意控制好熱凝的范圍及深度， 避免射頻范圍太大、過深傷及會厭軟骨， 造成會厭軟骨壞死、缺損， 不利于患處的恢復。術后應給予抗生素及地塞米松治療， 并密切觀察患者呼吸情況， 以防會厭水腫引起呼吸困難。全身靜脈復合麻醉支撐喉鏡聯合鼻內鏡下射頻治療會厭囊腫取得良好的臨床效果， 其優點有[6]：①安全性高， 射頻屬于一種低頻電磁波， 治療過程中不會對患者和術者產生電離輻射危害；②射頻處理患處能夠快速止血， 有利于減少手術的時間；③射頻處理患處能夠迅速的使患處的血管閉塞， 有利于減少出血量；④支撐喉鏡聯合鼻內鏡下射頻能夠徹底地切除囊腫， 術后的復發率降低；⑤全身靜脈復合麻醉可以降低患者咽反射， 大大提高患者的耐受性， 更好的配合手術操作， 操作損傷小， 術后恢復快。

綜上所述， 全身靜脈復合麻醉支撐喉鏡聯合鼻內鏡下射頻治療會厭囊腫是一種安全有效的方法， 且電視內鏡具有攝錄像功能， 便于臨床科研及教學， 值得臨床推廣。

參考文獻

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[3] 田玉玲， 劉柱. 鼻內鏡下微波治療會厭囊腫療效觀察. 首都醫藥， 2009， 16（2）：817-818.

[4] 劉加林， 王力紅， 項濤， 等. 會厭動脈的顯微解剖研究及臨床意義. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2006， 41（12）：936-939.

[5] 何寧， 梁建平， 陳慧. 射頻治療會厭囊腫12例報告. 廣西醫學， 2000， 22（4）：817-818.

[6] 賈靈強， 姜洪濤. 支撐喉鏡下射頻治療會厭囊腫60例臨床分析. 中國醫藥指南， 2013， 11（1）：141-142.

[收稿日期：2016-04-13]