改良經(jīng)腹橫切口輸卵管結(jié)扎術(shù)1260例臨床觀察與探討

宋有波　李順

【摘要】 目的 觀察采用腹式橫切口行輸卵管結(jié)扎術(shù)切口愈合情況。方法 1260例行輸卵管結(jié)扎術(shù)患者， 均采用腹式橫切口皮下縫合輸卵管結(jié)扎術(shù)的方法， 觀察臨床效果。結(jié)果 1260例患者術(shù)后切口Ⅰ期愈合1256例（99.7%）， Ⅱ期愈合3例（0.2%）， Ⅲ期愈合1例（0.1%）。術(shù)中出血平均約5 ml， 術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 采用腹式橫切口皮下縫合輸卵管結(jié)扎術(shù)， 患者不需要住院， 術(shù)后感覺舒適， 并且恢復(fù)期短， 傷口愈合平整、瘢痕小， 不易發(fā)現(xiàn)， 外形美觀， 值得臨床應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 改良；腹式橫切口；輸卵管結(jié)扎術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.028

經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)是計(jì)劃生育絕育術(shù)中最可靠、臨床上運(yùn)用最普遍的一種絕育方法， 該種方法的優(yōu)點(diǎn)是避孕率最高、失敗率最低， 并且手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)極小， 深受計(jì)生部門及受術(shù)者的信賴[1-3]。經(jīng)本站在臨床工作中的不斷總結(jié)和探索， 對(duì)經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的方法進(jìn)行更新和技術(shù)上的改進(jìn)， 先后采用腹式橫切口輸卵管結(jié)扎術(shù)1260例， 經(jīng)臨床觀察， 效果滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2006年7月～2009年7月在某醫(yī)院采用改良術(shù)式做經(jīng)腹橫切口輸卵管結(jié)扎術(shù)患者1260例作為研究對(duì)象， 年齡31～45歲。其中， 31～35歲720例， 36～40歲350例， 41～45歲190例， 這些受術(shù)者無論是從年齡上還是身體情況經(jīng)檢查均為正常的育齡婦女， 身體無其他病情。結(jié)扎時(shí)間0.25～0.40 h， 平均結(jié)扎時(shí)間0.30 h。

1. 2 方法 在手術(shù)前， 先對(duì)受術(shù)者的身體部位進(jìn)行以下調(diào)整：使受術(shù)者保持頭低臀高的姿勢(shì)平躺于手術(shù)臺(tái)上， 手術(shù)床頭低約10°， 用碘伏方法對(duì)常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)并鋪無菌巾單對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行相應(yīng)的保護(hù)， 取恥骨聯(lián)合上兩橫指（3～4 cm）以腹白線中點(diǎn)為切口選擇部位， 用1%利多卡因麻醉液25～30 ml對(duì)患者進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。橫行沿皮紋切開皮膚， 切口長(zhǎng)約2～3 cm， 鈍性分離皮下脂肪組織， 顯露腹直肌前鞘， 并進(jìn)行橫行剪開， 在腹白線旁縱行鈍性分離腹直肌， 暴露腹膜， 手術(shù)醫(yī)師小心交替鉗夾后打開腹膜， 進(jìn)入腹腔， 對(duì)子宮進(jìn)行復(fù)位， 指板法提取輸卵管， 使用抽芯包埋法對(duì)輸卵管進(jìn)行操作， 用兩把組織鉗夾住輸卵管中段約3 cm長(zhǎng)的一段漿膜， 在漿膜下注入3 ml鹽水。在鼓起的漿膜上做一長(zhǎng)約2 cm的切口， 用蚊氏止血鉗游離出輸卵管， 剪除0.5 cm， 以4-0絲線結(jié)扎， 再以細(xì)絲線連續(xù)縫合漿膜， 將輸卵管近側(cè)殘端包埋于漿膜內(nèi)， 遠(yuǎn)端留置漿膜外， 檢查有無出血。在手術(shù)完成以后， 要進(jìn)行下一步的關(guān)腹工作， 其次序?yàn)椋菏紫龋?對(duì)腹膜進(jìn)行連續(xù)性的縫合， 以保持腹腔內(nèi)部的光滑， 同時(shí)也可以減少腹腔內(nèi)部的粘連， 避免出現(xiàn)細(xì)菌感染器官的情況；對(duì)于肌層則一般不予縫合；其次， 對(duì)腹直肌前鞘部位進(jìn)行3針縫合（其中以腹白線為中心位置縫合1針， 左右部位各縫1針）， 使腹直肌的前鞘閉全緊固， 這樣做的主要目的是避免術(shù)后切口疝癥狀的產(chǎn)生；最后， 對(duì)皮下組織和皮膚在其切口的中間部位進(jìn)行絲線褥式縫合（以1針為宜）， 對(duì)于皮后部位則宜采用敷蓋無菌沙布粘貼的方式。手術(shù)注意事項(xiàng)：①術(shù)前檢查時(shí)， 對(duì)疑有出血體質(zhì)的受術(shù)者做出凝血時(shí)間的檢查；②常規(guī)讓受術(shù)者于上臺(tái)前5～10 min內(nèi)再次排空膀胱；③進(jìn)腹時(shí)注意皮下脂肪層出血點(diǎn)， 有活動(dòng)性出血點(diǎn)時(shí)應(yīng)結(jié)扎止血， 鈍性分離腹直肌時(shí)應(yīng)一次性到位；④內(nèi)切口（前鞘）不宜過小， 拉鉤鈍性分離腹直肌應(yīng)到位， 腹膜暴露應(yīng)充分， 層次要清楚；⑤提管時(shí)如遇張力較大， 切不可機(jī)械僵化地將結(jié)扎點(diǎn)選擇在峽部， 可將結(jié)扎部位外移， 滑向輸卵管壺腹部；也可重新提管， 充分暴露順勢(shì)輕提， 理順扭曲之輸卵管， 再行下一步操作；⑥關(guān)腹時(shí)應(yīng)層層對(duì)合， 不留死腔。

2 結(jié)果

1260例患者術(shù)后切口Ⅰ期愈合1256例（99.7%）， Ⅱ期愈合3例（0.2%）， Ⅲ期愈合1例（0.1%）。術(shù)中出血平均約5 ml， 出血量相對(duì)較少， 手術(shù)完成后患者即可下床活動(dòng)。手術(shù)切口處無明顯疼痛感。術(shù)后服用3 d常規(guī)抗生素即可， 術(shù)后1周即可拆線。拆線后對(duì)患者的切口處進(jìn)行檢查， 發(fā)現(xiàn)傷口愈合情況良好， 未出現(xiàn)淤血、切口感染等情況， 經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)無短期并發(fā)癥。術(shù)后15 d即可從事一般性的事務(wù)， 1個(gè)月后身體即恢復(fù)正常， 經(jīng)隨訪未發(fā)現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥。

3 討論

近幾年來， 隨著我國(guó)手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)積累的豐富， 各大醫(yī)院在經(jīng)腹橫切口輸卵管結(jié)扎術(shù)的具體手術(shù)操作技術(shù)、麻醉技術(shù)以及相關(guān)的醫(yī)療器械等方面都得到了不斷地改進(jìn)， 手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也得到了很好地控制， 手術(shù)效果良好[4]。

傳統(tǒng)的腹式輸卵管結(jié)扎術(shù)是采用直切口的方式， 存在諸如切口高、操作難度大、瘢痕面積大、術(shù)后需進(jìn)行拆線等缺陷[5]。經(jīng)腹橫切口輸卵管結(jié)扎術(shù)的切口一般為橫切口， 優(yōu)點(diǎn)在于：切口小， 對(duì)身體的損傷小；切口沿皮紋的走向進(jìn)行開切， 對(duì)于皮下的相關(guān)組織則采用鈍性分離的手段， 這樣一方面避免對(duì)神經(jīng)及有關(guān)血管的損傷， 另一方面腹位切開時(shí)患者的身體出血量少， 切口手術(shù)的視野清晰， 層次分明， 方便醫(yī)師手術(shù)和觀察， 提高手術(shù)的精準(zhǔn)度[6]。

本研究對(duì)1260例受術(shù)者的切口觀察和隨訪發(fā)現(xiàn)， 經(jīng)腹橫切口輸卵管結(jié)扎術(shù)的絕育成功率高， 對(duì)患者的影響小， 痊愈時(shí)間短， 對(duì)患者的生活影響小， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[6] 穆曉燕， 谷鳳英. 橫形切口腹式輸卵管結(jié)扎術(shù)1583例分析. 臨床軍醫(yī)雜志， 2004， 32（3）：94.

[收稿日期：2016-04-12]