腰大池置管引流治療顱內感染的療效初步評定

祝啟海　夏國慶　宋偉　張彥杰

【摘要】 目的 探討腰大池置管引流治療顱內感染的臨床療效。方法 64例顱內感染患者， 隨機分成對照組及觀察組， 各32例。對照組實施腰椎穿刺術送腦脊液治療， 觀察組實施腰大池置管引流術治療。比較兩組患者的臨床療效。結果 觀察組體溫恢復正常時間為（5.3±1.3）d， 短于對照組的（8.5±1.8）d， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。對照組治愈 26例， 放棄治療4例， 轉用腰大池持續引流術治療2例， 治愈率為81.25%；觀察組治愈 30例， 死亡2例， 治愈率為93.75%。兩組治愈率對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 顱內感染采用腰大池置管引流術治療具有十分顯著的臨床療效， 患者恢復速度快， 值得在臨床上大力推廣應用。

【關鍵詞】 腰大池置管；引流術；顱內感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.012

顱內感染屬于較為嚴重的一種外科感染， 和身體其余部位發生感染不同， 因為抗菌藥物通常難以穿過血腦屏障， 不易在腦中產生有效的血藥濃度。所以顱內感染患者單純應用抗生素治療效果不理想， 而多次反復的腰穿治療又會使得感染率增加[1]。本次研究的主要目的是探討腰大池置管引流治療顱內感染的臨床療效， 結果分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年11月～2015年8月本院64例顱內感染患者， 隨機分成對照組與觀察組， 各32例。對照組中， 男18例， 女14例；年齡42～78歲， 平均年齡（60.8±6.6）歲；

其中腦外傷術后18例， 腦出血術后6例， 腦腫瘤術后8例。對照組中， 男16例， 女16例；年齡44～76歲， 平均年齡（60.5±

5.4）歲；其中腦外傷術后20例， 腦出血術后5例， 腦腫瘤術后7例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者入院后均予以全面檢查， 密切觀察并記錄患者生命體征變化， 給予抗生素治療。對照組患者實施腰椎穿刺術送腦脊液治療， 具體方法：選擇患者彎腰側臥位， 于L2～S1椎間隙穿刺；沿棘突方向緩慢刺入20號穿刺針約4～6 cm， 將針芯取出流出腦脊液， 取2～5 ml腦脊液送細胞計數和蛋白定量。觀察組患者實施腰大池持續引流術治療， 具體方法：選擇患者側臥位， 屈曲頭部與雙下肢， 以L3～4為主進行常規消毒鋪巾， 采用利多卡因行局部麻醉， 用18號硬膜外套管針于L3～4間隙穿刺到蛛網膜下隙；于腰大池內置入10～15 cm長軟質硅膠管， 待流出腦脊液后將套管拔出， 穩固引流管， 連接好無菌引流袋與引流調控設備；按照顱內壓調控無菌管高度與流速， 控制引流量為150～350 ml/d， 每天采集腦脊液制成標本送檢；患者更換體位時要閉合引流管。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者治療后體溫恢復正常時間與療效。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者體溫恢復正常時間對比 對照組患者體溫恢復正常最短時間為2 d， 平均時間為（8.5±1.8）d；觀察組患者體溫恢復正常最短時間為1 d， 平均時間為（5.3±1.3）d。觀察組患者體溫恢復正常時間短于對照組， 差異具有統計學意義（t=8.153， P=0.000<0.05）。

2. 2 兩組患者臨床療效對比 對照組治愈 26例， 放棄治療4例， 轉用腰大池持續引流術治療2例， 治愈率為81.25%；觀察組治愈 30例， 死亡2例， 治愈率為93.75%。兩組治愈率對比， 差異無統計學意義（χ2=2.286， P=0.131>0.05）。

3 討論

顱內感染具有發病急驟、病情發展迅速以及死亡率高等特點， 臨床傳統治療該疾病的方法主要是靜脈滴注抗生素、采用降顱壓藥物、反復多次腰穿以及鞘內注射等， 但是治療效果不理想[2]。現階段神經外科開始廣泛應用腰大池置管引流術， 該術式具有并發癥發生率小以及療效顯著等優勢。患者出現顱內感染后， 由于受到炎性腦脊液的刺激而發生腦水腫， 從而產生顱內高壓， 而顱內感染并發顱內高壓是造成患者發生死亡的主要原因。發病后患者顱內壓呈彌漫性上升， 實施腰大池置管引流術能夠將腦脊液緩慢引流至體外， 從而逐漸降低顱內壓， 防止發生腦疝[3]。

腰大池置管引流術有效治療顱內感染的機制有[4]：①通過持續引流腦脊液達到降顱壓目標， 減少脫水藥物劑量， 防止患者發生水電解質紊亂和急性腎功能不全等并發癥。②引流出感染的腦脊液能夠改善腦脊液代謝， 產生新的腦脊液， 從而替換和沖洗炎性腦脊液。③有利于鞘內注射抗生素， 便于加大腦脊液內藥物濃度。④能夠對患者腦脊液形態與顱內壓予以動態觀察， 采集標本送檢可以準確指導治療。

此次研究通過對本院觀察組患者實施腰大池置管引流術治療， 并與實施腰椎穿刺術送腦脊液治療的對照組比較， 效果更為顯著。本次研究結果顯示， 對照組患者體溫恢復正常最短時間為2 d， 平均時間為（8.5±1.8）d；觀察組患者體溫恢復正常最短時間為1 d， 平均時間為（5.3±1.3）d。觀察組患者體溫恢復正常時間短于對照組， 差異具有統計學意義（t=8.153， P=0.000<0.05）。對照組治愈 26例， 放棄治療4例， 轉用腰大池持續引流術治療2例， 治愈率為81.25%；觀察組治愈 30例， 死亡2例， 治愈率為93.75%。兩組治愈率對比， 差異無統計學意義（χ2=2.286， P=0.131>0.05）。

總之， 顱內感染采用腰大池置管引流術治療具有十分顯著的臨床療效， 患者恢復速度快， 值得在臨床上大力推廣應用。

參考文獻

[1] 杜郭佳， 周斌， 陳小紅， 等. 腰大池置管引流治療顱內感染的臨床應用. 中國醫刊， 2013， 48（3）：29-31.

[2] 林球潤， 劉安民， 蔡望青， 等. 腰穿與腰大池引流結合鞘內注射治療開顱術后顱內感染的療效比較. 廣東醫學， 2011， 32（7）：

894-895.

[3] 陳曉， 宋兵兵. 腰大池持續低位置管引流治療顱內感染的療效觀察. 當代醫學， 2013， 22（3）：41.

[4] 阿扎提， 鄭鵬， 劉德全， 等. 腰大池置管引流加鞘內注射治療顱內感染的體會. 中國社區醫師， 2014， 7（27）：14， 16.

[收稿日期：2016-03-23]