下肢靜脈血栓診斷中D—二聚體定量檢測的應用價值評析

侯小霞　杜世杰　劉坦

【摘要】 目的 探討D-二聚體定量檢測在下肢靜脈血栓診斷中的應用價值。方法 90例疑似下肢靜脈血栓患者作為研究對象， 通過免疫比濁法對其D-二聚體的水平進行定量檢測， 以下肢順行靜脈造影為金標準， 將患者分為下肢靜脈血栓組（63例）及非下肢靜脈血栓組（27例）。比較兩組D-二聚體檢測結果及檢測陽性率， 并分析D-二聚體診斷下肢靜脈血栓的靈敏度、特異性、準確度。結果 下肢靜脈血栓組D-二聚體水平為（1.83±0.35）μg/ml、非下肢靜脈血栓組為（0.33±0.11）μg/ml， 下肢靜脈血栓組檢測陽性率為96.82%（61/63）、非下肢靜脈血栓組為18.52%（5/27）， 下肢靜脈血栓組均高于非下肢靜脈血栓組（P<0.05）。D-二聚體診斷下肢靜脈血栓的靈敏度為96.82%（61/63）、特異性為81.48%（22/27）、準確度為92.22%（83/90）。結論 通過D-二聚體的檢測可以為下肢靜脈血栓的臨床診斷提供可靠依據， 并指導患者的治療， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 D-二聚體；下肢靜脈血栓；臨床診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.009

下肢靜脈血栓是多種疾病的常見并發癥， 如骨折、腦血管疾病等， 造成下肢靜脈血栓的主要原因在于血流減慢、靜脈管腔內的血液非正常凝結以及高凝狀態[1]， 對其進行及時診斷對于降低患者的后遺癥發生風險， 挽救患者的生命都有重要意義。本文就本院收治的疑似下肢靜脈血栓患者90例作為研究對象， 分析D-二聚體檢測的臨床應用價值， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年6月～2015年3月收治的疑似下肢靜脈血栓患者90例作為研究對象。患者經下肢順行靜脈造影檢查， 確定63例患者發生下肢靜脈血栓（存在以下表現可診斷為下肢靜脈血栓：下肢靜脈有固定缺損情況出現， 造影劑阻塞；在正常充盈的下肢靜脈中出現造影劑突然中斷；下肢靜脈主干無法顯影， 但造影劑可以完全通過側支進行流轉；經反復造影檢查， 下肢靜脈始終有某一段無法顯影[2]）作為下肢靜脈血栓組；其余27例為非下肢靜脈血栓患者作為非下肢靜脈血栓組。下肢靜脈血栓組中， 男42例， 女21例， 年齡19～75歲， 平均年齡（44.9±10.2）歲。非下肢靜脈血栓組中， 男17例， 女10例， 年齡18～73歲， 平均年齡（45.2±9.4）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在檢查前均禁食8～12 h， 于次日空腹條件下抽取靜脈血， 抽血量為3 ml， 將抽取的血液標本按照9∶1的比例與枸櫞酸鈉（濃度為109 mmol/ L）均勻混合， 然后實施離心分離， 離心速度為3000 r/min， 離心10 min， 采用免疫比濁法對獲得的上層血清標本中D-二聚體水平進行檢測， 使用全自動血凝分析儀進行分析， 操作嚴格按照儀器說明進行。以D-二聚體<0.5 μg/ml為正常[3]。比較兩組D-二聚體檢測結果及檢測陽性率， 并對D-二聚體診斷下肢靜脈血栓的靈敏度、特異性、準確度。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

下肢靜脈血栓組D-二聚體水平為（1.83±0.35）μg/ml、非下肢靜脈血栓組為（0.33±0.11）μg/ml， 下肢靜脈血栓組檢測陽性率為96.82%（61/63）、非下肢靜脈血栓組為18.52%（5/27）， 下肢靜脈血栓組均高于非下肢靜脈血栓組（P<0.05）。見表1， 表2。D-二聚體診斷下肢靜脈血栓的靈敏度為96.82%（61/63）、特異性為81.48%（22/27）、準確度為92.22%（83/90）。

3 討論

下肢靜脈血栓可以導致下肢靜脈回流發生障礙， 不僅可能影響患者的肢體功能， 而且大部分血栓形成后無法自行消融， 甚至會擴散到整個肢體的深靜脈主干， 如無法得到及時有效的治療， 可能造成靜脈炎綜合征等一系列的后遺癥， 甚至可以因血栓脫落引起肺栓塞， 威脅患者的生命安全。尤其是一些患者的下肢靜脈血栓具有較強的隱匿性， 容易發生漏診， 導致治療延誤甚至引發嚴重后果。傳統的下肢順行靜脈造影檢查雖然檢測的準確性較高， 但檢測有創且操作比較復雜， 加上部分患者對造影劑有過敏反應， 應用的局限性較大， 更重要的是， 下肢順行靜脈造影檢查本身是造成下肢靜脈血栓的危險因素， 檢查風險較高。選擇一種操作簡便、無創的方法對下肢靜脈血栓的診斷具有重要意義。

本文選擇D-二聚體作為檢測指標， 并比較了下肢靜脈血栓組和非下肢靜脈血栓組患者的檢測結果、檢測陽性率等， 均有下肢靜脈血栓患者顯著升高的表現， 正常機體中， D-二聚體在血液中的含量較低， 作為一種繼發纖溶特異性降解產物， 當其在血液中的檢測結果出現異常升高的情況時， 則可以提示機體凝血纖溶系統被激活， 纖維蛋白生成量升高， 血栓形成。通過計算其診斷的靈敏度和特異性， 可見其D-二聚體診斷下肢靜脈血栓的靈敏度可以達到96.82%， 但特異性只有81.48%， 這是由于患者在合并惡性腫瘤、感染性疾病、心力衰竭等情況也會導致D-二聚體的升高， 造成檢測假陽性[4]， 具體操作過程中， 可以通過深入檢查與分析進一步確診。

總之， 通過D-二聚體的檢測可以為下肢靜脈血栓的臨床診斷提供可靠依據， 并指導患者的治療， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 賈二娟. D-二聚體定量檢測在下肢靜脈血栓診斷中的價值. 中國現代藥物應用， 2012， 6（4）：25-27.

[2] 張碧瓊， 黃遠清. 下肢靜脈血栓溶栓治療時血漿D-二聚體水平的臨床意義. 國際醫藥衛生導報， 2013， 19（14）：2184-2186.

[3] 李彩虹， 成紅學. D-二聚體檢測對急性腦梗死患者下肢靜脈血栓的診斷意義. 中國實用醫藥， 2014， 9（21）：85-87.

[4] 趙振軍， 郭玉芬. D-二聚體水平與骨折后下肢靜脈血栓的相關性研究. 醫藥前沿， 2013， 35（9）：118-119.

[收稿日期：2016-04-28]