子宮全切術與子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果及其對卵巢功能影響的對比探討

胡　程

(上海市虹口區江灣醫院婦產科，上海 200434)

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·論著·

子宮全切術與子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果及其對卵巢功能影響的對比探討

胡程

(上海市虹口區江灣醫院婦產科，上海 200434)

目的觀察子宮全切術與子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者的治療效果及其對卵巢功能的影響。方法將64例子宮肌瘤患者隨機分為對照組和觀察組各32例。對照組實施子宮全切術，觀察組實施子宮肌瘤剔除術，對比2組臨床指標，手術前后雌二醇(estrodiol，E2)、卵泡刺激素(folliclestimulatinghormone，FSH)、黃體生成素(luteinizinghormone，LH)水平變化，以及術后1年圍絕經期癥狀發生情況。結果觀察組手術時間、住院時間和肛門排氣時間短于對照組，術中出血量顯著少于對照組(P<0.05)。術前2組E2、LH和FSH水平差異無統計學意義(P>0.05)。術后60d，觀察組E2、FSH和LH水平與術前差異無統計學意義(P>0.05)，對照組E2、FSH和LH水平均高于術前(P<0.05)，觀察組術后E2、FSH和LH水平顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組圍絕經期癥狀發生率顯著低于對照組(P<0.05)。結論子宮肌瘤切除術治療子宮肌瘤患者可保留患者子宮，有效降低圍絕經期癥狀發生率，對患者卵巢功能影響較小，可推廣應用。

平滑肌瘤;外科手術；卵巢功能試驗doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.09.025

子宮肌瘤是臨床上一種常見的婦科腫瘤，其臨床癥狀主要表現為痛經、月經量增多或周圍器官壓迫癥狀如尿頻、便秘等[1]。臨床上對子宮肌瘤的傳統治療方法有子宮全切術與次切術、肌瘤剜除術以及藥物治療等，但各種治療方法之間，對患者子宮和卵巢功能產生的影響存在一定差異[2]。隨著人們對健康意識的不斷增強，女性在治療婦科疾病時，已開始意識到保留卵巢與子宮基本功能的重要性，從而愈加強調臨床治療方法的可靠性和有效性，要求手術治療方式應盡可能減少對卵巢和子宮的損害，以確保子宮和卵巢功能的完整性[3]。本研究對64例子宮肌瘤患者實施了子宮肌瘤切除和子宮全切2種不同的手術方法，并進行了對比研究，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年5月—2015年5月在我院治療的子宮肌瘤患者64例，排除更年期患者、內分泌異常患者、術前服用相關藥物患者、重要臟器病變患者、惡性腫瘤患者等，知情且同意治療。將其隨機分為對照組和觀察組各32例。對照組年齡27～48歲，平均(36.21±9.12)歲；肌瘤類型：多發肌瘤17例，單發肌瘤15例(包括宮頸肌瘤4例、壁間肌瘤6例、漿膜下肌瘤5例)。觀察組年齡25～49歲，平均(36.42±10.52)歲；肌瘤類型：多發肌瘤18例，單發肌瘤14例(包括宮頸肌瘤3例、壁間肌瘤5例、漿膜下肌瘤6例)。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組患者均在經后4～7d內，由同一組醫生、護士實施手術。對照組實施子宮全切術。觀察組實施子宮肌瘤剔除術，麻醉、體位以及氣腹建立的方法同對照組，于腹腔鏡下對肌瘤大小、位置、數量等進行確認；對黏膜下肌瘤患者，可直接在宮腔鏡下對肌瘤蒂部進行電凝切除；對于壁間肌瘤患者，則于患者肌瘤突出部位作切口，將肌瘤與周圍肌層進行分離，將肌瘤向外牽引，對肌瘤結締組織進行切斷；術后為患者實施止血、縫合切口。

1.3觀察指標于手術前和術后60d，選擇月經統一時期檢測2組患者雌二醇(estrodiol，E2)、卵泡刺激素(folliclestimulatinghormone，FSH)和黃體生成素(luteinizinghormone，LH)水平；觀察2組手術時間、術中出血量、住院時間以及肛門排氣時間等臨床指標；比較2組術后1年圍絕經期癥狀(圍絕經期癥狀包括月經紊亂，潮熱、多汗、心悸等血管舒縮癥狀，骨質疏松癥狀，尿頻、尿急等泌尿失禁癥狀)發生情況。

1.4統計學方法應用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析。計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　　果

2.12組臨床指標比較觀察組手術時間、住院時間以及肛門排氣時間短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.22組E2、FSH及LH水平比較術前2組E2、FSH及LH水平差異無統計學意義(P>0.05)。術后60d，觀察組E2、FSH和LH水平與術前差異無統計學意義(P>0.05)；對照組E2、FSH及LH水平均高于術前(P<0.05)；觀察組術后E2、FSH及LH水平顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別手術時間(min)術中出血量(mL)住院時間(d)肛門排氣時間(h)觀察組78.45±21.1281.46±22.218.72±3.2517.83±5.23對照組113.25±23.36120.21±36.2413.54±4.3134.66±8.74t6.2515.1575.0519.347P0.0000.0000.0000.000

組別E2(pmol/L)術前術后60dFSH(U/L)術前術后60dLH(U/L)術前術后60d觀察組10.24±2.0310.13±2.837.84±1.548.10±1.0110.54±1.5710.97±1.68對照組10.18±2.0112.73±2.10*7.81±1.349.93±1.41*10.81±2.1215.06±2.74*t0.1194.1740.0835.9670.5797.199P0.9060.0000.9340.0000.5650.000

*P<0.05與術前比較(配對t檢驗)

2.32組術后1年圍絕經期癥狀發生情況比較術后1年內，觀察組發生圍絕經期癥狀4例，發生率為12.50%(4/32)；對照組發生圍絕經期癥狀13例，發生率為40.63%(13/32)。觀察組圍絕經期癥狀發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.488，P=0.011)。

3　討　　論

子宮肌瘤屬于一種良性腫瘤，多發生于女性性成熟期，30～50歲多發，40～50歲發病率最高[4]。該腫瘤屬于一種實性腫瘤，可于女性子宮內任何部位生長，為單個或多個肌瘤，根據其生長部位以及與子宮壁層之間關系的不同，可分為宮頸肌瘤以及黏膜下肌瘤等，當2個以上肌瘤同時存在時，屬于子宮多發性肌瘤[5]。該病可出現惡性病變現象，且惡變率較高，多于子宮壁間以及宮頸等肌瘤中發生，在老年患者中常見。惡變癥狀主要表現為患者子宮肌瘤在短時間內增大速度迅速，尤其在患者絕經期后仍無縮小跡象，反而愈加增大并且呈現結節形狀，其中對于同時伴有陰道出血的患者，應必須加以重視[6]。

在治療子宮肌瘤時，需要根據患者年齡、肌瘤大小、肌瘤位置、臨床癥狀以及有無生育要求等情況，選用合適的治療方法[7]。子宮肌瘤剔除術是一種能夠保留患者子宮的手術方法，其具有對患者機體損傷較小、治療效果較佳、對患者卵巢功能影響較小、降低圍絕經期癥狀發生率的優點，在漿膜下肌瘤方面較為適用，但在肌壁間肌瘤術后縫合方面，需要較高的手術技巧[8]。因此，對于有生育要求、年齡較小、希望保留子宮功能的患者，可采用該手術方法治療。而子宮全切術是一種需將子宮主、骶韌帶切斷的手術方法，因此對于經產婦、肌瘤癥狀明顯、屬于多發性肌瘤、肌瘤較大等患者，則可考慮實施該手術方法治療。在術中，由于闊韌帶肌瘤以及宮頸肌瘤過大等因素，常會對患者髂血管、膀胱以及輸尿管造成壓迫，導致正常解剖關系喪失，因此在手術過程中應注意加強對周圍器官的保護，避免傷及其他組織。若患者腫瘤過大或阻礙手術實施時，則可考慮將先挖除肌瘤，之后再實施子宮全切除術，從而可將病變子宮完整切除[9-10]。但該手術需切斷患者子宮主韌帶、骶韌帶，阻斷卵巢由子宮動脈上行的血液供應，從而減少卵巢血液供應。據研究報道，子宮全切除術在切斷子宮主韌帶、骶韌帶后，可縮短陰道長度，從而導致患者盆底結構不完整，會對患者卵巢血供應產生負影響，促使患者卵巢功能衰竭速度加快[11]。卵巢作為女性機體的重要組成器官，其承擔著女性性激素分泌的作用，而性激素能夠起到保持女性子宮與卵巢之間的激素平衡分泌，調節機體生理協調與子宮功能等作用，若患者卵巢功能減弱，可會引發心血管、骨質疏松以及內分泌紊亂等疾病，對患者生活質量造成嚴重影響，甚至影響患者的婚姻質量[12]。實施手術方式治療，均會對患者機體功能產生一定影響，因此在選用手術方法治療時，應選用對患者子宮和卵巢功能影響較小的治療方法，以確保患者子宮功能的完整性，減少對患者卵巢功能造成影響，從而確保患者生活質量和婚姻質量不受影響[13]。至今為止,對于子宮肌瘤患者來說，仍以手術治療為主，還尚未找到療效確切、安全且復發率低的非手術治療方法。伴隨著人們對生活質量要求的不斷提高,患者更加希望的是保留子宮甚至不行手術治療[14-15]。

本研究觀察組實施子宮肌瘤剔除術，對照組實施子宮全切術，術后60d對照組E2、FSH及LH水平較術明顯升高，觀察組E2、FSH及LH水平與術前差異無統計學意義，且明顯低于對照組。說明子宮全切除術對患者子宮與卵巢功能的影響較顯著，而子宮肌瘤剔除術對患者子宮與卵巢功能的影響較小。術后1年，觀察組圍絕經期癥狀發生率明顯低于對照組，與相關研究結果一致[16-17]。進一步說明實施子宮肌瘤剔除術對患者圍絕經期癥狀的影響較小，而子宮切除術對患者圍絕經期癥狀的影響較為顯著。治療期間，觀察組手術時間、住院時間及肛門排氣時間均短于對照組，術中出血量少于對照組。更加表明對子宮肌瘤患者實施子宮肌瘤剔除術，能夠有效縮短手術時間、住院時間及肛門排氣時間，減少患者術中出血量，而子宮切除術則會增加患者手術時間、住院時間及肛門排氣時間，術中出血量較大，對患者預后效果較差。

綜上所述，子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果顯著優于子宮全切術，可減少圍絕經期癥狀的發生，對患者子宮和卵巢造成的影響較小，并且對患者造成的創傷較小，從而可促使患者加快恢復，是一種療效較佳的手術治療方法，值得在臨床中推廣應用。

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(本文編輯：趙麗潔)

2016-01-14；

2016-09-07

胡程(1977-)，女，上海人，上海市虹口區江灣醫院主治醫師，醫學學士，從事婦產科疾病診治研究。

R738.7

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1007-3205(2016)09-1090-03