抑郁癥患者自殺態(tài)度與自我接納的相關(guān)性研究

李　會，穆喜術(shù)，李春素，魏中華，王　巍

(1.河北省榮軍醫(yī)院內(nèi)科，河北 保定 071000；2.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院精神衛(wèi)生中心，河北 石家莊 050031)

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·論著·

抑郁癥患者自殺態(tài)度與自我接納的相關(guān)性研究

李會1，穆喜術(shù)1，李春素1，魏中華1，王巍2*

(1.河北省榮軍醫(yī)院內(nèi)科，河北 保定 071000；2.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院精神衛(wèi)生中心，河北 石家莊 050031)

目的探討抑郁癥患者自殺觀念與自我接納的相關(guān)性，為臨床治療和護理提供一定的理論依據(jù)。方法選擇抑郁癥患者78例，采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)、自殺態(tài)度問卷(Suicide Attitude Questionnaire,QSA)、自我接納問卷(Self Acceptance Questionnaire,SAQ)分別評估患者的抑郁狀態(tài)、自殺態(tài)度狀況及自我接納水平。結(jié)果SAQ的自我評價的評分與QSA的F2呈正相關(guān)(r=0.234，P=0.039)，與HAMD呈負相關(guān)(r=-0.263，P=0.020)；SAQ的自我接納與QSA的F1、F1的肯定態(tài)度及F4呈正相關(guān)(r=0.294、0.722、0.282，P=0.009、0.043、0.012)；HAMD與QSA的F1接近負相關(guān)(r=-0.223，P=0.050)，與F1的肯定態(tài)度、F2的中立態(tài)度呈負相關(guān)(r=-0.760、-0.255，P=0.029、0.047)。結(jié)論抑郁癥患者的自殺態(tài)度與自我接納間存在密切關(guān)聯(lián)。

抑郁癥；自殺意念；自我概念

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.09.004

抑郁癥是嚴重精神疾病之一，有高患病率、高復(fù)發(fā)率、高疾病負擔及高自殺率。臨床發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者從出現(xiàn)自殺觀念到實施自殺行為前，心理狀態(tài)是有差別的，自殺態(tài)度和自我接納均可能影響到疾病結(jié)局，了解抑郁癥患者的自殺態(tài)度及自我接納狀況對預(yù)防自殺會起到積極的作用，而有關(guān)抑郁癥患者自殺觀念與自我接納的相關(guān)性研究鮮見報道。本研究探討抑郁癥患者自殺觀念與自我接納的相關(guān)性，旨在為臨床治療和護理提供一定的理論依據(jù)，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1—12月河北省榮軍醫(yī)院收治的抑郁癥患者78例，男性31例，女性47例；年齡16～65歲，平均(46.63±13.99)歲；大專及以上學(xué)歷11例，高中14例，初中26例，初中以下27例；單身10例，已婚68例；在職14例，無業(yè)49例，退休10例，學(xué)生5例；首發(fā)31例，復(fù)發(fā)47例；伴精神病性癥狀9例，不伴者69例。入選標準：①符合疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類(ICD-10)抑郁癥的診斷標準；②性別、種族不限，年齡16～65歲;③漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)(24項)評分>20分。排除標準：①嚴重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病患者；②其他精神障礙患者；③檢查不合作及不能完成者。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會研究同意。在不影響患者治療的前提下自愿參加本研究并簽署知情同意書，如有特殊情況可隨時退出研究。保護患者的隱私，尊重患者人權(quán)。所有資料只適用于本課題研究，研究結(jié)束后所有資料全部銷毀。

1.2方法

1.2.1一般情況調(diào)查表采用自行設(shè)計的一般情況調(diào)查表，包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻、文化程度、是否第一次發(fā)作、是否伴有精神病性癥狀。

1.2.2HAMD評分[1]HAMD采用24項版本，大部分項目采用0～4分的5級評分法：0分，無；1分，輕度；2分，中度；3分，重度；4分，極重度。少數(shù)項目采用0～2分的3級評分法：0分，無；1分，輕度～中度；2分，重度。

1.2.3自殺態(tài)度問卷(Suicide Attitude Questionnaire,QSA)[2]QSA共29項，4個緯度，5個等級(完全贊同、贊同、中立、不贊同、完全不贊同)評分，存在正向和反向記分，分為4個分量表，具體如下：①對自殺行為性質(zhì)的認識(F1)；②對自殺者的態(tài)度(F2)；③對自殺者家屬的態(tài)度(F3)；④對安樂死的態(tài)度(F4)。分別計算各分量表的均分，以均分≤2.5分為對自殺持肯定、認可、理解和寬容的態(tài)度，>2.5分～<3.5分為矛盾或中立態(tài)度，≥3.5分為對自殺持反對、否定、排斥和歧視態(tài)度。

1.2.4自我接納問卷(Self Acceptance Questionnaire，SAQ)[3]SAQ包括自我評價和自我接納2個因子，共16個條目(每個因子各由8個條目組成)。每個條目采用4級評分：A為非常相同，B為基本相同，C為基本相反，D為非常相反。

1.2.5評定方法按照研究要求培訓(xùn)2名資料收集人員，首先明確調(diào)查目的、意義、內(nèi)容。調(diào)查前填寫知情同意書，告知每位受試者調(diào)查目的，自愿參加。問卷由受試者以不記名的方式自行填寫，填寫后將問卷放入投票箱。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷80份，回收有效問卷78份，有效率97.5%。對78例入組對象于入院1周內(nèi)進行HAMD、QSA，SAQ的測評，分別評估患者的抑郁狀態(tài)、自殺態(tài)度狀況及自我接納水平并進行相關(guān)性分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行數(shù)據(jù)分析。相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

SAQ的自我評價的評分與QSA的F2呈正相關(guān)(r=0.234，P=0.039)，與HAMD呈負相關(guān)(r=-0.263，P=0.020)；SAQ的自我接納與QSA的F1、F1的肯定態(tài)度及F4呈正相關(guān)(r=0.294、0.722、0.282，P=0.009、0.043、0.012)；HAMD與QSA的F1接近負相關(guān)(r=-0.223，P=0.050)，與F1的肯定態(tài)度、F2的中立態(tài)度呈負相關(guān)(r=-0.760、-0.255，P=0.029、0.047)。見表1。

表1　QSA、SAQ及HAMD的相關(guān)性分析Table 1　QSA,SAQ and HAMD were performed Pearson correlation analysis

表1　(續(xù))

3　討　　論

自殺態(tài)度是對自殺行為的看法和認知，部分學(xué)者將自殺態(tài)度定義為“個體對自殺行為等自殺相關(guān)內(nèi)容所傾向所持有的一種態(tài)度”[4]。自殺態(tài)度是影響自殺意念的一種必要因素，能引起個體某個時期的消極思想動態(tài)。真實自殺行為的自殺態(tài)度所涉及的范圍很復(fù)雜，并有很多問題未明了[5]。自我接納是在自我評價基礎(chǔ)上形成的一種自我態(tài)度，是自尊心理的最基本、最核心的特征。自我接納是一項基本的心理特征，表達的是對自己價值的評價和認可[6]，是一個人能夠恰當?shù)亟邮茏晕覂?yōu)點或缺點的態(tài)度表現(xiàn)，并將其視作自我人格的一部分。

本研究結(jié)果顯示抑郁患者SAQ的自我評價、自我接納及HAMD、QSA的對自殺行為性質(zhì)的認識、對自殺者的態(tài)度、對自殺者家屬的態(tài)度、對安樂死的態(tài)度，相互間存在顯著的相關(guān),其中自我評價與對自殺者的態(tài)度呈正相關(guān)，而與HAMD呈負相關(guān)，說明患者自我評價越低，對自殺者所持態(tài)度越肯定，抑郁表現(xiàn)越嚴重，越易產(chǎn)生自殺觀念，甚至發(fā)生自殺行為；SAQ的自我接納與QSA的對自殺行為性質(zhì)的認識及其肯定態(tài)度、對安樂死的態(tài)度呈正相關(guān)，說明抑郁癥患者的自我接納水平越低，則對自殺行為性質(zhì)的認識越缺乏，而對安樂死越取向肯定；HAMD與QSA的對自殺行為性質(zhì)的認識接近負相關(guān),與對自殺行為性質(zhì)的認識的肯定態(tài)度、對自殺者的態(tài)度的中立態(tài)度呈負相關(guān)，說明抑郁癥患者的病情越重，對自殺行為性質(zhì)的認識越肯定，對自殺者持中立態(tài)度者更趨向肯定。

本研究結(jié)果顯示抑郁癥患者的自殺態(tài)度與自我接納間存在顯著的相關(guān)性,而影響二者的因素很復(fù)雜，不僅受到家庭成員自殺事件的影響，而且還與自殺觀念、心理狀態(tài)及其所處的社會經(jīng)濟、宗教環(huán)境等相關(guān)[7]。有研究對自殺態(tài)度的影響因素進行了報道，文化、傳統(tǒng)、宗教及成長經(jīng)歷成為主要的影響因素，自殺前的信仰及公民的思想意識幾乎在每項類似的研究中與自殺態(tài)度密切相關(guān)[8]。而抑郁癥患者的自殺態(tài)度具有更為復(fù)雜因素的影響，如自身疾病的病癥表現(xiàn)、生物遺傳、特殊的生化因素、心理素質(zhì)、社會環(huán)境等，需要更為廣泛而深入的研究才能更進一步探明抑郁癥患者的自殺態(tài)度。

自我接納與人們精神健康的積極方面呈正相關(guān)[9]，如高水平自尊、良好的人際關(guān)系、有效的自我調(diào)節(jié)，積極自我接納的人，也會善待自己，有助于保持良好的自我形象；相反，自我接納與精神病理體征呈負相關(guān)，如與抑郁癥、焦慮癥呈負相關(guān)[10]，故抑郁癥患者的自殺態(tài)度、自我接納與其自身抑郁病癥之間存在復(fù)雜而深入的關(guān)聯(lián)，并與患者的人格表現(xiàn)、認知水平等內(nèi)在因素密不可分。

總之，抑郁癥患者的認知特征有更多的負性自動想法，易于產(chǎn)生無助、無望，甚至絕望的想法，消極、悲觀的抑郁情緒[11]，自我評價低，自我認可差，自我接納水平減低，從而加重其內(nèi)心痛苦，為了擺脫內(nèi)心痛苦以及減少對家人的拖累，容易對自殺持肯定的態(tài)度，易導(dǎo)致采取自殺行為，而伴發(fā)精神病性癥狀、焦慮等使患者自殺未遂或自殺死亡的風險顯著增高[12-13]。故及時清楚地了解抑郁癥患者的自殺態(tài)度、自我評價水平、自我接納程度，然后給予相應(yīng)的預(yù)防自殺的措施，可減少自殺行為的發(fā)生。

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(本文編輯：趙麗潔)

Study on the correlation between suicide attitude and self-acceptance of depression patients

LI Hui1， MU Xi-shu1， LI Chun-su1， WEI Zhong-hua1， WANG Wei2*

(1.Department of Internal Medicine， the Disabled Soldier Hospital of Hebei Province， Baoding 071000， China； 2.Department of Mental Health Center， the First Hospital of Hebei Medical Univsity， Shijiazhuang 050031， China)

ObjectiveTo investigate the correlation between suicide attitude and self-acceptance of depression patients and to provide a theoretical basis for the clinical treatment and nursing. MethodsSeventy-eight inpatients with depression were selected and assessed with Hamilton Depression Scale(HAMD), Suicide Attitude Questionnaire(QSA) and Self Acceptance Questionnaire(SAQ), respectively. ResultsThe self-evaluation's score of SAQ was positively correlated with F2 of QSA(r=0.234,P=0.039), and negatively correlated with HAMD(r=-0.263,P=0.020). SAQ self-acceptance was positively correlated with F1, F1 positive attitude and F4 of QSA(r=0.294, 0.722, 0.282,P=0.009, 0.043, 0.012). There was close negative correlation(r=-0.223,P=0.050) between HAMD with F1 of QSA. HAMD and F1 positive attitude ,F2 neutral attitude showed negative correlation respectively(r=-0.760, -0.255,P=0.029, 0.047). ConclusionThere is a closely correlation between suicide attitude and self-acceptance of depression patients.

depressive disorder; suicidal ideation; self concept

2015-11-23；

2016-01-04

李會(1973-),女,河北定州人，河北省榮軍醫(yī)院副主任護師,醫(yī)學(xué)碩士，從事臨床護理學(xué)研究。

。E-mail：wng.wei.0920@hotmail.com

R749.41

A

1007-3205(2016)09-1006-04