中醫(yī)病房患者服用中藥湯劑依從性的調(diào)查及分析

廣東省中山市小欖人民醫(yī)院（528415）陳煥旭

在人們長期與疾病作斗爭的過程中，中醫(yī)這門系統(tǒng)古老的學科逐漸建立起來。但隨著西方醫(yī)學融入中國，中醫(yī)藥學處于次要、輔助的地位，因此加強對中醫(yī)藥的基層管理，對于中醫(yī)藥的發(fā)展，醫(yī)療水平的提高、有著重大的意義[1]?；颊叩囊缽男允遣∪藢︶t(yī)護人員用藥指示的執(zhí)行度。全部遵照用藥指示的為依從性，相反就不是依從性，服用中藥是目前我們中醫(yī)治療疾病的首選方法，其最能表現(xiàn)中醫(yī)傳統(tǒng)的特色，所以必須對服用中藥依從性加以重視，選擇性對中醫(yī)病房患者依從性的干預，可提高臨床效果，發(fā)揮中醫(yī)藥傳統(tǒng)的醫(yī)學特色有著重要作用[2]。本研究選用問卷調(diào)查的方法對中醫(yī)病房患者服用中藥湯劑依從性，現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1 資料方法

1.1 調(diào)查對象 本研究總共調(diào)查616中醫(yī)病房患者，其中有288例男性患者，328例女性患者，年齡最小的有18歲，最大的則有91歲，其平均年齡為（46.3±0.1）歲，中醫(yī)藥病房患者的文化程度，具體可分為以下幾個部分：小學及以下學歷的較多有295例患者，初中學歷的有190例，高中學歷的有86例，大專及以上學歷的有45例患者，患者的病程為2天～18年。且患有疾病的種類也較多，如：甲亢、高血壓、DM，冠心病、糖尿病、支氣管炎、心功能不全、慢阻肺、肺部感染、痛風、腦梗塞、類風濕、肺炎、焦慮癥、胃炎、心律不齊、食道癌等。

1.2 調(diào)查方法 設計中醫(yī)藥病房患者服用中藥湯劑依從性調(diào)查問卷表，由管床的相關護士發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查前將所有項目每一條對患者進行解釋說明，可采用的方式有：封閉式、開放式。必須由患者在現(xiàn)場親自完成，有特殊情況如文盲，不能進行完成的要由相關人員進行詢問。核對再進行填寫。填寫完成以后，相關醫(yī)護人員要對調(diào)查問卷進行逐一核對。

1.3 調(diào)查工具 由相關醫(yī)護人員進行用藥依從調(diào)查，記錄調(diào)查對象的姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度，經(jīng)濟狀況，疾病情況，對中醫(yī)病房患者在住院時記錄一次、姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度，經(jīng)濟狀況，疾病情況。當患者出院時，記錄用藥量、治療療效、當面詢問服用中藥湯劑依從的主要因素（療效佳、藥物服用簡便、口感良好、療程較短、費用少、毒性?。┡c中醫(yī)病房患者不依從的主要因素（療效差、藥物服用不簡便、口感較差、療程較長、費用高、有藥物不良反應癥狀）。

1.4 服用藥物依從判定標準 應用面詢法，并結(jié)合調(diào)查卷的情況進行綜合分析，主要分為完全依從：按時按醫(yī)囑服用中藥湯劑、認同中醫(yī)各種治療方案，不依從：拒絕或不采用醫(yī)囑服用中藥湯劑，不認同中醫(yī)各種治療方案。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.00軟件對調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計學分析，計量資料的表示方法是（均數(shù)±標準差），比較不同組間的調(diào)查數(shù)據(jù)時通過t檢驗完成，而計數(shù)資料我們采用X2表示，P值小于0,05時，差異顯著。統(tǒng)計學意義顯效。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問卷表明：服用中藥湯劑依從性有365例，依從率到達59.25%，而不依從有251患者，不依從率為40.75%。

2.2 影響中藥湯劑依從性的客觀因素的相關分析 中藥湯劑依從性和患者的年齡、病程、文化程度之間數(shù)據(jù)的調(diào)查分析，隨著年齡的逐漸增加，服用中醫(yī)藥的依從提高了。而慢性疾病的中藥病房患者依從性明顯高于急性中藥病房患者，而文化程度卻與中藥湯劑依從性沒有明顯關系。具體數(shù)據(jù)如附表1～3所示。

2.3 影響中藥湯劑依從性主觀因素的相關分析 分析主觀因素對患者服用中藥湯劑依從性的影響，其中主觀因素包括療效、費用、以及副作用，具體結(jié)果如附表4所示。

附表1 中藥湯劑依從性影響因素-年齡調(diào)查表

附表2 中藥湯劑依從性影響因素-病程調(diào)查表

附表3 中藥湯劑依從性影響因素-文化程度調(diào)查表

附表4 中醫(yī)病房患者服用中藥湯劑依從性主觀因素的相關分析

3 討論

本研究顯示在616中藥湯劑患者中依從率到達59.25%，而不依從率為40.75%，而在年輕人群中依從率較低，而老年人服用中藥的依從率卻較高，慢性疾病患者的服藥依從率明顯高于急性患者，因此中藥湯劑對慢性患者有較佳的臨床效果，而患者的文化程度卻對患者服藥的依從率無明顯的影響，所以要對年輕人群加強中藥湯劑的健康指導和傳承教育工作，使其了解中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化的重大意義。

中藥湯劑的臨床特點一般為：其制備較方便、費用低、療效佳等。所以其有一定的治療領域。然而最近幾年會診中醫(yī)的病人數(shù)量逐漸減小，對中藥的使用也不斷的減小，隨著年齡的逐漸增加，服用中醫(yī)藥的依從提高了，這或許與老年有更多時間注意自己的身體情況有關，了解中藥湯劑的臨床效果，而年輕人忙于工作忽視了這一點，而慢性疾病的中藥病房患者依從性明顯高于急性中藥病房患者，這與中藥湯劑對慢性患者有較佳的臨床效果有關，而文化程度卻與中藥湯劑依從性沒有明顯關系。所以加強中藥湯劑的服務質(zhì)量迫在眉睫[2]。目前我國相關醫(yī)護人員對病人的用藥依從性有許多缺漏，需要進一步的改善和發(fā)展。如何提升中藥病房患者的用藥依從性，使中醫(yī)藥對患者有較佳的臨床治療效果是我們必須加強的工作，如使中藥湯劑的味道更加好聞，進一步簡化其使用的流程，讓其制備過程較簡便，使費用降低，使患者清楚了解各自用藥基礎知識，并對其進行健康教育指導[3]。使中藥的傳統(tǒng)特色得到發(fā)揮。醫(yī)護人員是實施用藥依從性首要工作者，提高對用藥的依從性的認識對提高患者用藥依從性有著舉足輕重的作用[4]。有目的性干預中藥湯劑服用的依從性，可突顯中藥湯劑的醫(yī)學特色，傳承和發(fā)揚中醫(yī)藥學意義重大。本研究有以下建議：①辯證救治，療效更佳，患者的治療效果改善了，這樣才能使患者戰(zhàn)勝疾病的信心，引導病人進行一直不放棄治療，才能很好的遵從醫(yī)囑，服用中藥的依從性才能提高，②增強中藥湯劑的藥學的服務質(zhì)量，對患者進行正確的用藥指導、使藥物的毒性降到最低，在患者用藥之前，要進行引導性的交流，并對用藥之后的反應進行觀察，以確?；颊叩陌踩谝唬鶕?jù)患者的不同情況服藥時才選擇不同的溫度。③中藥健康教育的工作務必要很好的開展，作為我國傳統(tǒng)文化之一的中醫(yī)藥學，需要我們進一步的傳承，對中醫(yī)藥學傳統(tǒng)文化要進行進一步的宣傳。有效客觀地評價其療效和毒性作用，特別是要對年輕人群進行中藥湯劑傳統(tǒng)文化進行健康教育，不斷地使中藥為廣大人民服務。④使中醫(yī)藥物的價格降低，療效較好，治療費用的花費太多通常成為阻止患者遵從醫(yī)囑的門檻，相關醫(yī)護人員一定要降低醫(yī)療費用放在首要位置。

綜上所述，中藥湯劑服用不依從需引起關注，我們需要采取有目的性的干預措施，提高患者的依從性，根據(jù)現(xiàn)代化信息技術與中國傳統(tǒng)中藥理念相結(jié)合，進一步提升醫(yī)院對患者的服務質(zhì)量，進而改善患者臨床療效。進一步為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展做出貢獻。