案例版《急救護理》教材的應用性分析

徐　雯，向克蘭*，王青麗，殷　翠

（1.三峽大學人民醫院/宜昌市第一人民醫院，湖北 宜昌 443000；2.三峽職業技術學院，湖北 宜昌 443000）

案例版《急救護理》教材的應用性分析

徐雯1，向克蘭1*，王青麗1，殷翠2

（1.三峽大學人民醫院/宜昌市第一人民醫院，湖北 宜昌 443000；2.三峽職業技術學院，湖北 宜昌 443000）

案例版《急救護理》教材遵循“從臨床中來，到教學中去，再回歸臨床”的原則，具有高等護理教育的特點，以急救任務為導向，以圖表式急救護理流程為框架，將急救理論知識、操作技能、臨床實踐融入急救流程之中，可以促進急救護理理論知識、操作技能、臨床實踐三維無縫隙案例教學的發展，有效解決護生動手能力較差的問題，提高護生的學習積極性。

《急救護理》；案例版教材；應用研究

世界衛生組織（WHO）資料證實，約2/3的交通事故遇難者于傷后25分鐘內死亡，40%～60%的心肌梗塞患者在發病后數小時內死亡，20%的創傷因不及時救治而死亡［1］。有研究表明，致死性患者中，約有35%本來是可以避免死亡的，關鍵因素是院前急救階段患者能否獲得快速、高效和優質的救治［2］。新上崗護士、臨床實習護生在面對急危重癥患者時，不知所措，不能快速配合醫生，臨床急救能力較差。因此，各大護理院校對急救護理教學目標大都一致定為培養護生的綜合急救能力。為此，我們課題小組組織臨床專家與護理院校專家改編教材，編寫以貼近臨床，增強實用性為宗旨的適合高等教育護理專業的案例版《急救護理》教材，并以案例版《急救護理》教材為基礎創新教學模型，構建急救護理理論知識、操作技能、臨床實踐三維無縫隙案例教學模型，取得良好效果，現介紹如下。

1　案例版《急救護理》教材的應用

針對以往護理本科生動手能力較差的問題，我們遵循“從臨床中來，到教學中去，再回歸臨床”的原則，收集臨床的真實急救案例。課題組由護理院校及臨床護理專家組成，應用了理論分析法、文獻法、德爾菲法及問卷法，征求護生的意見，分析急救護理教學中存在的不足，提出教學改進方法。打破傳統教材知識結構層次，編寫了貼近臨床、強調實用性、適合高等教育護理專業的案例版《急救護理》教材［3］，2011年3月由科技出版社出版第一次印刷，目前已是第五次印刷，為多所院校的教材，解決了傳統教材與臨床脫節的問題。

1.1教學內容

在教學中導入急救案例，以急救任務為導向，以急救護理流程為框架，貫穿急救理論知識以及急救操作技能于急救流程之中，讓護生在急救過程中邊學邊做，以培養護生的急救意識、急救思維、應急能力及實際動手能力。將理論知識、操作技能、臨床實踐3個維度相互交錯、相互滲透，構成一個可供護生空間想像、立體感受的三維模型，在臨床見習中讓護生運用學到的急救理論及技能。

1.2教學對象

于2011年開始選擇三峽大學醫學院、三峽大學科技學院2008級至2012級本科及專科護生，三峽職業技術學院2008級至2012級專科護生運用該教材進行教學，并對2008級至2011級三峽大學醫學院本科護生（96名）的教學效果及臨床綜合急救能力進行調查。結果顯示，不僅提高了護生的考核成績，而且提高了護生的學習興趣、團隊合作能力等，重要的是還能顯著提高護生的綜合急救能力。

1.3教學方法

案例版《急救護理》教材是依據護生的認知特點以及崗位特性編寫的，以急救能力為本位，突出崗位工作的實踐性、實用性［3］。按照臨床急救護理流程圖表式結構進行理論知識教學，結合臨床急救護理流程學習操作，按照急救護理任務分類進行臨床見習，在120急救中心臨床實習5周。

首先導入案例，從急診護士接觸患者開始到患者急救成功或失敗離開急診科，按急救護理流程進行學習，完成急救任務。從接診開始，要求護生通過案例所給的學習任務，以急救流程為引導，以前面所學的標準為基礎，組織搶救。從到達急救現場開始，判斷意識、呼救等按急救流程逐一講解，同時學習這一階段的操作，了解這一階段會用到的急救器材：通氣導管、人工呼吸面罩、簡易呼吸器、除顫儀等，依據臨床現實工作的流程，學會急救操作技術，按學習任務安排臨床見習。以小組為單位，再次通過案例進行急救演練，依據急救任務的不同，有的章節會強調醫護配合及團隊大型急救流程，如災難性急救等，滿足護生更高層次的需求。臨床見習按照學習任務分類見習，到急救現場感受，并學習操作技術。

1.4教學效果

1.4.1護生自我評價 2008級至2011級護生對案例版《急救護理》教材教學效果的評價見表1。該部分問卷為自制問卷，問卷選項為“是”或“否”。課程結束后由教師發放問卷，護生以無記名的方式當場填寫并回收。問卷經5位急診專家測評，其信度Cronbach's α系數為0.81，內容效度為0.84。

表1　護生對《急救護理》教材教學效果的評價［n（%）］

1.4.2臨床實踐評價 隨機選擇2008級至2011級護生以案例版《急救護理》教材為基礎，結合理論知識、操作技能、臨床實踐三維無縫隙教學模型教學的臨床實踐評價，見表2。在120急救中心臨床實習5周后，護士長和醫生對護生的觀察病情、應急能力、急救流程、醫護配合進行出科考核，評價標準參照新上崗護士考核標準《急診專業護士急救技能水平考核標準》，0～64分為不滿意，65～84分為基本滿意，85分以上為滿意。

表2　護士長和醫生對護生臨床綜合急救能力的評價［n（%）］

2　應用性分析

2.1案例版《急救護理》教材的教學特點

首先，教材由臨床急救護理專家與護理院校專家共同改編，凸顯了臨床實用性與教學可行性；教材在結構和內容上更加貼近臨床，把重心放在了臨床實用方面，每一個章節均以一個臨床真實案例導入，將操作技能融入急救流程之中，通過臨床實踐感知本章節的理論及操作技能，強調急救意識、應急能力、嚴謹思維方式的培養。另外，教材運用了圖表式急救流程，能將空間上接近、時間上連續、聯系上緊密的急救工作內容按順序組合起來加以表達，方便理解，便于長期記憶；教材配臨床拍攝的急救儀器、急救現場、急救記錄等圖片，能促進理性認識上升為感性認識［4］。

2.2案例版《急救護理》教材的教學效果

2.2.1促進急救理論知識、操作技能、臨床實踐三維無縫隙案例教學的發展 我國高等醫學院校都把培養護理專業學生掌握急救基本實踐技能作為培養目標［5］，該教材就是以急救護理流程為導向，以能力為本位，突出急救任務化、項目化，強調學習的內容是工作，通過工作實現學習，從而達到學會工作的目的。以急救流程為框架，將急救理論知識、操作技能、臨床實踐3個維度相互交錯、相互滲透，構成一個可供護生空間想像、立體感受的三維模型，解決傳統教材與臨床脫節的問題。

2.2.2促進急救思維的培養，提高護生綜合應急能力 在急救的過程中配以臨床拍攝的實際圖片感知急救操作步驟，認知這一階段會用到的急救器材圖片，有助于強調護生急救意識、應急能力、嚴謹思維方式的培養；導入案例，以臨床實際工作流程為牽引，熟悉急救護理工作的內涵及流程，同時強調醫護合作急救及應對災難事件的教育內容，田鈺等［6］也強調急救流程醫護配合模擬訓練，能使急救能力明顯提高，使護生進入臨床后快速融入角色，提高護生的綜合應急能力及醫院的滿意度。

2.2.3促進教學方法的創新，提高護生的學習積極性 傳統教學法以學科為本，課程目標偏重認知領域，對情感態度、動作技能目標強調不足［7］，我們打破傳統醫療化教學方式，以滿足護理教學需求，培養臨床實用型急救護理人才［8］。以護生為主體，滿足護生個體發展的需要。傳統的臨床護理教育護生被動地進行學習，在一定程度上存在著缺點和不足，護生的動手能力和實踐操作能力較差［9］。臨床專業教師講授理論知識，護生會產生厭煩的情緒，但結合臨床急救流程，護生的求知欲望便會增強［10］。

2.2.4促進臨床教師教學素養的提升 強調臨床教師要有扎實的急救理論知識基礎，還要熟知臨床急救流程及急救技術，同時要求具備急救設備、藥品及物品的管理知識以及如何有效地與患者及家屬進行溝通等。

3　案例版《急救護理》教材教學的持續改進

（1）教學內容設置需要進一步調整，需要相對真實的模擬場景和示教地點，讓護生能提前嘗試作為一名臨床護士和一名護生的不同心境以及搶救中與同事之間的協調與配合。

（2）教學深度需要進一步拓展，在教學中存在課時短無法將內容講解透徹的情況，尤其現在災害、突發事件多發，需要增加與急救醫學相匹配的應急操作演練，同時提高急救護理人才的素質。

［1］Roger Watson，Anne Stimpson.Clinical competence assessment in nursing：a systematic review of the litera ture［J］.Journal of Advanced Nursing，2002，39（5）：421-423.

［2］Hamada SR，Gauss T，Duchateau FX，et al.Evaluation of the performance of French physician-staffed emergency medical service in the triage of major trauma patients［J］.J Trauma Acute Care Surg，2014，76（6）：1476-1483.

［3］殷翠，王青麗.急救護理［M］.北京：科學出版社，2011.

［4］向克蘭，王青麗，徐雯.圖表式急救流程用于本科護生急救護理教學［J］.護理學雜志，2014（6）：59-60.

［5］鄧輝，左鳳林，劉奉，等.急救護理校內實踐教學方法的改革［J］.中華護理雜志，2011（4）：371-372.

［6］田鈺，陳志橋.護理專業小組在急救流程醫護配合培訓中的應用［J］.中華現代護理雜志，2013，19（27）：3404-3406.

［7］高薇，孫靜，劉洪.高職高專臨床護理專業課程整合利弊分析及對策［J］.護理學雜志，2009（12）：46-48.

［8］向克蘭，王青麗，徐雯，等.區域性急診護理人才三位一體化教育培訓體系的構建與實踐［J］.護士進修雜志，2012，27（24）：2236-2238.

［9］程旭芳.模擬教學在急診護理教學中的應用［J］.中國高等醫學教育，2011（4）：80-81.

［10］段功香，萬艷平，王蓉，等.提升護理專業教師多元文化教學能力的途徑與方法［J］.中華現代護理雜志，2013，19（14）：1690-1692.

（*通訊作者：向克蘭）

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1671-1246（2016）18-0142-02

湖北省科技成果項目“急救護理三維無縫隙案例教學模型的構建及其實用性”（EK2015D180152000763）