外科實踐教學(xué)課程改革的探索

張　岳，唐年亞

（南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 南陽 473000）

外科實踐教學(xué)課程改革的探索

張岳，唐年亞

（南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 南陽 473000）

外科實踐教學(xué)是外科學(xué)的重要組成部分，直接影響著學(xué)生綜合能力和人才素質(zhì)的提高。實施外科實踐教學(xué)改革，打破傳統(tǒng)外科實踐教學(xué)的禁錮，采取單獨設(shè)課、階段式教學(xué)、縱向?qū)嶒炘O(shè)計的方法，運用信息技術(shù)、參與式教學(xué)與分組教學(xué)模式，引入多元化教學(xué)方法，完善考核機制和相關(guān)配套改革，推進外科實踐教學(xué)課程更好發(fā)展。

外科學(xué)；實踐教學(xué)；課程改革

外科學(xué)是一門實踐性與應(yīng)用性很強的學(xué)科，外科實踐教學(xué)是外科學(xué)的重要組成部分，作為基礎(chǔ)性工作，外科實踐教學(xué)在外科學(xué)教學(xué)體系中不可替代，將直接影響學(xué)生綜合能力和素質(zhì)的提高。外科實踐教學(xué)課程現(xiàn)存問題眾多，進行外科實踐教學(xué)改革就是為了運用先進的科技手段和教學(xué)方法來培養(yǎng)學(xué)生的外科技能，在完成專業(yè)教育的同時，融入綜合素質(zhì)教育，打破傳統(tǒng)實踐教學(xué)的禁錮，加快實踐教學(xué)內(nèi)容的更新，改進實踐教學(xué)的方法，注重臨床思維的培養(yǎng)，改變“實驗輔助理論”的狀況，形成開放式的實踐教學(xué)模式。

1　外科實踐教學(xué)課程現(xiàn)存的問題

1.1理念缺陷，設(shè)置不合理

實踐課程設(shè)計理念“重理論輕實踐”，學(xué)生理論功底薄弱，實踐技能訓(xùn)練不足，社會競爭力差，相對于高職高專培養(yǎng)技能型人才的現(xiàn)代教育理念尚顯滯后；“從屬”理念造成實踐教師地位低，思想波動大，轉(zhuǎn)崗情況時有發(fā)生，實踐教師隊伍面臨“斷檔”；“從屬”理念導(dǎo)致在崗實踐教師能力不足，科研工作開展較少；“硬件高于軟件”理念造成實驗室建設(shè)重設(shè)備輕教學(xué)，實踐教學(xué)師資力量不足，高學(xué)歷、高職稱教師比例低，年輕教師自身實踐能力迫切需要提升；“展覽”理念導(dǎo)致實驗室巨資購入的高端智能設(shè)備僅用于參觀而使用率較低。

1.2地位尷尬，缺乏獨立性

首先，外科實踐課程地位尷尬，長期以來依附或從屬于理論課，缺乏相對獨立性，制約了實踐教學(xué)改革的發(fā)展。在制訂教學(xué)計劃時，實踐課時隨機性較大，多由授課教師決定，經(jīng)常出現(xiàn)壓縮實踐課時的現(xiàn)象；課程內(nèi)容隨機性較強，受實驗室軟硬件條件制約，無法保證實驗課開出率。其次，實踐教學(xué)部門地位尷尬，或?qū)儆诮虒W(xué)部門，或?qū)儆谛姓块T，或僅是輔助部門，未實現(xiàn)統(tǒng)籌管理，常造成設(shè)備的反復(fù)購置和資源的浪費。

1.3內(nèi)容陳舊，與臨床脫節(jié)

長期以來外科實踐教學(xué)統(tǒng)籌規(guī)劃不足，許多院校的實踐教學(xué)課程只是輔助理論教學(xué)，課時較少，內(nèi)容單一，涉及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維理念的實驗設(shè)計缺乏，以教師講解為主，學(xué)生被動學(xué)習(xí)。

1.4教法單一，學(xué)習(xí)興趣低

傳統(tǒng)實踐教學(xué)方法單一，教師在整個教學(xué)過程中起主導(dǎo)作用，學(xué)生被動接受。由于醫(yī)學(xué)名詞多、記憶內(nèi)容多，單一枯燥的教學(xué)方法容易使學(xué)生產(chǎn)生嚴(yán)重的厭學(xué)情緒，不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

1.5考核落后，缺乏客觀性

大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的外科實踐考試成績主要由20%的平時成績、80%的期末成績組成。由于學(xué)生數(shù)量多，平時成績通過書面實驗報告給分，期末考試以抽簽單項技能考試判分。在這種評價模式的背景下，平時學(xué)生僅強調(diào)書面實驗報告的抄寫而不注重技能的操作，期末考試時考試內(nèi)容不統(tǒng)一，不同教師把握考核標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，試題難度系數(shù)不統(tǒng)一，缺乏客觀性。

2　外科實踐教學(xué)課程改革設(shè)想

2.1思路與目標(biāo)

以現(xiàn)代教學(xué)理念為指導(dǎo)，建立以提高學(xué)生綜合素質(zhì)與能力為重點的實踐教學(xué)新體系。構(gòu)建理論講授與實踐訓(xùn)練兩大課程體系，使學(xué)生系統(tǒng)掌握外科基本技能及常用操作技術(shù)，培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才。

2.2體現(xiàn)學(xué)科特色

（1）重視學(xué)生的實習(xí)，實習(xí)內(nèi)容包括醫(yī)院接診、醫(yī)患溝通、體格檢查、書寫病歷、常規(guī)的治療與處理等，而且不能少于9個月。（2）改進模擬病房教學(xué)，模擬病房是深受學(xué)生歡迎的一種教學(xué)活動，但是由于學(xué)生人數(shù)和學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)等條件限制，模擬病房教學(xué)開展較少；模擬病房和真正病房差距太遠(yuǎn)，選擇的案件較為單一，難度系數(shù)低，不能真正起到鍛煉學(xué)生的作用，因此，應(yīng)改進模擬病房教學(xué)。（3）增加義診頻率，在帶教教師指導(dǎo)下，為患者提供醫(yī)學(xué)咨詢，診斷疾病，制訂診療計劃。（4）運用案例教學(xué)法，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，自主分析，使學(xué)生系統(tǒng)地掌握理論知識。

2.3與科研連接

要充分利用實驗室，將科研融入實驗，以科研帶學(xué)習(xí)、以科研促交流，實現(xiàn)研學(xué)互動。

3　外科實踐教學(xué)課程體系改革措施

3.1單獨設(shè)課

重新定位外科實踐教學(xué)，將外科實踐設(shè)為一門課程，稱為“外科學(xué)技能”課程。制訂新的教學(xué)大綱、教學(xué)計劃、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段和考核評價體系，使其成為獨立課程。編寫并使用方法新穎、內(nèi)容先進、高質(zhì)量的符合新形勢要求的新教材。建立外科學(xué)技能課程新體系，突出實踐教學(xué)的重要性，從根本上提高實踐教學(xué)在整個教學(xué)環(huán)節(jié)中的地位，調(diào)動學(xué)生的積極性，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。教學(xué)課時宜設(shè)為66節(jié)，內(nèi)容安排分前、中、后3個階段，不同階段有不同難度的學(xué)習(xí)內(nèi)容，使學(xué)生能夠循序漸進。

3.2教學(xué)內(nèi)容改革

3.2.1階段式教學(xué) 參考助理醫(yī)師資格考試外科考試內(nèi)容，將實踐教學(xué)與理論教學(xué)有機結(jié)合，內(nèi)容設(shè)計上選取有代表性的實踐項目，強調(diào)學(xué)生自己動手，訓(xùn)練后獲取的經(jīng)驗教訓(xùn)要及時消化、吸收、總結(jié)和反思。采取階段性教學(xué)模式，將實踐課程分為基礎(chǔ)類、綜合類和提高類，內(nèi)容豐富全面，詳見表1。

表1　外科實踐課程的分類及內(nèi)容

基礎(chǔ)類項目要求學(xué)生掌握外科基本技能等；綜合類項目要求學(xué)生分析運用基本技能；提高類項目要求學(xué)生將所學(xué)外科技能系統(tǒng)掌握，靈活運用于動物實驗中。教學(xué)模式上：在基礎(chǔ)類階段以教師演示為主，在綜合類階段以教師引導(dǎo)為主，在提高類階段以教師點撥為主。摒棄填鴨式、表演式教學(xué)，要求學(xué)生自主學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題，逐步培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。

3.2.2縱向?qū)嶒炘O(shè)計 外科學(xué)技能作為一門獨立課程，實驗教材內(nèi)容陳舊。單一的實驗設(shè)計將疾病固定為某個階段，不能體現(xiàn)疾病的發(fā)展變化和相互的關(guān)聯(lián)。縱向?qū)嶒炘O(shè)計體現(xiàn)疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸，教學(xué)中教師適當(dāng)啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生思考，提高學(xué)生自主分析問題的能力，探究中將疾病的病因、機制、臨床表現(xiàn)、變化等融合，促使學(xué)生綜合運用所學(xué)知識，培養(yǎng)開放性思維。

3.3教學(xué)方法改革

3.3.1運用信息技術(shù) 信息時代的大學(xué)生已不滿足于用傳統(tǒng)的實踐教學(xué)方法和手段來獲取并驗證知識，實踐教學(xué)手段單一，不能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。將原有設(shè)備與現(xiàn)代儀器結(jié)合，增設(shè)多媒體展示臺、臨床外科技能實踐教學(xué)示教同步傳輸系統(tǒng)［1］、虛擬手術(shù)系統(tǒng)［2］等，進行虛擬實踐教學(xué)。現(xiàn)代化的教學(xué)方法使得教學(xué)內(nèi)容更加形象直觀、生動有趣，有助于學(xué)生深入理解教材，提高先進設(shè)備的利用率并節(jié)約大量實驗經(jīng)費。

3.3.2參與式教學(xué)與分組教學(xué)模式 在課堂教學(xué)中，教師引導(dǎo)學(xué)生參與教學(xué)，重點強調(diào)學(xué)生的主體地位。在教學(xué)過程中運用參與式教學(xué)方法，以思維和行為訓(xùn)練為主線，提高學(xué)生的綜合能力。分組教學(xué)結(jié)合各類學(xué)生的特點與要求，充分考慮組間與組內(nèi)協(xié)調(diào)與協(xié)作，通過特定方式或隨機劃分小組，進行教學(xué)并開展組間競賽，將教學(xué)目標(biāo)和要求內(nèi)化為學(xué)生需要。

3.3.3引入多元化教學(xué)方法 采取啟發(fā)式教學(xué)法、討論探究法、基于問題的學(xué)習(xí)法（Problem-Based Learning，PBL）、基于團隊的教學(xué)法（Team-Based Learning，TBL）、引導(dǎo)文教學(xué)法［3］、自學(xué)預(yù)構(gòu)-釋疑-訓(xùn)練教學(xué)法［4］等。

3.4考核方法改革

考核成績組成為平時成績50分（實驗報告20分、技能操作30分），期末成績50分（理論口試20分、技能操作30分）。推廣實踐操作考試、團隊實驗探究、實踐小組答辯、客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）等考核形式，加大平時技能操作考核的力度，力求對學(xué)生的實驗態(tài)度、基本理論、操作技能和思維能力等進行客觀、全面的評價。例如實踐小組答辯，小組學(xué)生圍繞實踐內(nèi)容集體討論，教師進行提問和最終總結(jié)，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性。

4　相關(guān)配套改革

4.1增強師資力量

通過教研室活動、進修學(xué)習(xí)、科研交流、精品課程和團隊建設(shè)等方式，提高實踐教師的設(shè)計能力、指導(dǎo)能力和反思能力。加強專業(yè)課程教師之間的合作，使其共同協(xié)作。構(gòu)建實踐教師考評激勵機制，逐步提升實踐教學(xué)質(zhì)量。

4.2完善相關(guān)教材建設(shè)

以助理醫(yī)師考試大綱為基準(zhǔn)，參考兄弟院校相關(guān)教材，編制適合本校特色的實驗教材、教學(xué)大綱、實驗案例和實驗指導(dǎo)，提高助理醫(yī)師考試通過率，實現(xiàn)課證融合。

4.3配置和投入硬、軟件設(shè)施和實驗經(jīng)費

保障外科實驗室硬件設(shè)施配備完整，實現(xiàn)模型及時更新，故障解決及時；實踐考評標(biāo)準(zhǔn)等客觀公正；實踐流程示意圖和操作示意圖清晰準(zhǔn)確；實驗經(jīng)費以及相關(guān)費用投入合理，使用到位。

5　結(jié)語

在醫(yī)學(xué)教育中，加強實踐教學(xué)是提高學(xué)生學(xué)習(xí)、思維、工作能力的重要環(huán)節(jié)。在外科實踐課程的改革過程中，要充分給予學(xué)生自己動手、自己思考、展示自身才能的機會，從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動求知。通過教學(xué)與科研、教學(xué)與臨床、教學(xué)與社會實踐的結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際、綜合運用知識的能力，實現(xiàn)知識、能力、素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展［5］。

［1］張岳.手術(shù)示教同步傳輸系統(tǒng)在臨床外科技能實踐教學(xué)中的應(yīng)用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（23）：95-96.

［2］宋兵，王水，沈歷宗，等.虛擬手術(shù)教學(xué)系統(tǒng)在外科學(xué)基礎(chǔ)實踐教學(xué)中的應(yīng)用研究與探討［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（12）：72-74.

［3］彭海波.引導(dǎo)文教學(xué)法在外科實踐教學(xué)中的應(yīng)用［J］.科學(xué)導(dǎo)報，2013（12）：173-174.

［4］邱烺，楊建新，王華，等.自學(xué)預(yù)構(gòu)-釋疑-訓(xùn)練教學(xué)法在外科實踐教學(xué)中的體會［J］.科教文匯，2011（30）：144-145.

［5］孫寧寧，李楊，安威，等.深化實驗教學(xué)改革，加強實驗教學(xué)中心內(nèi)涵建設(shè)［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2010（12）：88-90.

G632.3

B

1671-1246（2016）18-0140-02

河南省教育技術(shù)裝備和實踐教育研究項目“依托istan智能模型人探究臨床實踐教學(xué)虛擬病例的設(shè)計與應(yīng)用”（GZS063）