人性化護理對改善長期血液透析患者治療依從性及生活質量的效果評價

武強榮，于一霞

（河西學院附屬張掖人民醫院，甘肅 張掖 734000）

人性化護理對改善長期血液透析患者治療依從性及生活質量的效果評價

武強榮，于一霞

（河西學院附屬張掖人民醫院，甘肅 張掖 734000）

目的 探討人性化護理對改善長期血液透析患者治療依從性及生活質量的效果。方法 選取我院血液透析一年以上的84例患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組42例。對照組患者在治療期間予以常規護理，觀察組在常規護理的基礎上實施人性化護理。護理結束向患者發放自制問卷進行調查，對兩組患者治療期間的治療依從性、生活質量、護理滿意度進行分析比較。結果 實施人性化護理后，觀察組患者的治療依從性較對照組高（P＜0.05）；觀察組患者所有生活質量評價指標得分較對照組高（P＜0.05）；觀察組患者及其家屬對護理服務質量在工作態度、心理護理、健康教育方面的滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論 將人性化護理運用到長期血液透析患者的護理工作中，可延緩患者病情發展，提高其治療依從性，并能有效降低治療期間并發癥的發生，對患者生活質量和護理質量的提高有顯著的促進作用，值得臨床應用和推廣。

人性化護理；血液透析；治療依從性；護理質量

血液透析是治療終末期腎臟病（ESRD）的重要手段，能顯著延長ESRD患者存活時間、提高患者生活質量［1］。但由于ESRD相關并發癥多、患者的不規律透析，再加上經濟、家庭、社會等諸多因素的影響，給患者造成巨大的精神和心理負擔，最終導致患者治療期間情緒波動大，治療依從性差，大大增加了治療風險。人性化護理基于人性化的特點，除了為患者提供必需的診療技術服務之外，還要為患者提供精神的、文化的、情感的服務，以滿足患者的健康需求［2］。2014年2月—2015年3月，筆者對本院長期血液透析的84例患者進行調查分析，根據每位患者的病情及接受能力制訂護理方案，在護理工作中堅持以人為本的人性化服務理念，有效改善并緩解了患者因多種因素導致的負性情感，實施后效果較好，現匯報如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年2月至2015年3月在我院血液透析中心進行維持性血液透析（MHD）的患者84例，其中男性53例，女性31例；年齡21～72歲，平均年齡（47.35±13.65）歲；高中及以下文化程度的39例，高中以上文化程度的45例；居住在城市的58例，居住在農村的26例；原發性腎小球腎炎34例，糖尿病腎病17例，高血壓腎病18例，狼瘡性腎病5例，腎積水6例，多囊腎4例。將84例患者隨機分為對照組和觀察組，各42例。患者病史≥1年，透析4小時/次，2～3次/周。兩組患者的年齡、性別、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

給予對照組患者常規護理，準備好治療過程所用器具及用物、透析藥瓶等。護理人員熟悉透析機的操作，并嚴格操作要求。治療前告知患者整個過程，并對相關事宜給予相應的講解，使患者對治療過程及步驟有些許了解，減輕心理負擔。同時叮囑患者注意保持良好的營養，控制水的入量，透析期間嚴密觀察體重變化，增長不超過2.5 kg［3］。觀察組患者在常規護理的基礎上實施人性化護理模式，具體措施如下。

1.2.1滲透服務理念加強對護理人員人性化服務理念的滲透，內容包括護士崗前培訓、護士素質培訓、護患溝通方式與技巧培訓等，從而提升護士的整體素質。將人性化的護理理念融入并滲透到工作當中，處處體現護士的儀表美、姿態美、語言美、操作美的“四美”形象，讓患者切切實實地感受到優質護理服務。

1.2.2提高服務質量 對患者做到“五心服務”，即接待熱心、答疑耐心、護理細心、問題上心、送別暖心［4］。迎接病情較重和行走困難者，應用平車或輪椅接送，對可以行走者予以攙扶，使患者產生安全感和信任感；定期測量生命體征，觀察病情變化，態度和藹，動作輕柔，盡可能減少給患者帶來的不適［5］。透析結束后，請患者在意見簿上留下寶貴意見，并給患者發放“溫馨提示卡”，以便隨時聯系和咨詢，進一步拉近護患之間的距離。

1.2.3優化環境設計 努力營造溫馨的病區環境，處處彰顯人性化的服務。溫馨、舒適的環境體現了人性化的關懷，血透室要舒適、整潔、干凈，以患者在治療中的生理舒適為度，保持適當的溫度和濕度。透析前用紫外線燈消毒空氣，消毒后開窗通風，保持空氣清新，讓患者從視覺、聽覺、感官上得到心理安慰和身心放松，時時處處都能有像家一樣安全、溫馨、舒適的感覺，從而緩解患者治療時的緊張和焦慮［6］。

1.2.4加強心理護理 大多數尿毒癥患者對于疾病的預后容易產生恐懼、焦慮的心理，且伴隨著血液透析時間的延長，易發生多種并發癥，這時患者的情緒容易緊張和煩躁。這些患者在接受治療時，更加渴望心理滿足，渴望在醫護人員的幫助下能夠長期適應，真正在透析中延長生命，獲得較好的生活質量［7］。因此，對每一位患者進行心理評估，根據不同的心理問題實施針對性的心理護理，尊重、理解、關懷患者，對患者提出的問題耐心解答，打消他們的顧慮，排除負面心理影響，給予他們足夠的心理支持與疏導，使患者正確對待疾病，樹立戰勝疾病的信心。

1.2.5減輕患者社會不適感 腎功能衰竭需長期依賴血液透析治療，患者往往因家庭經濟、醫療費用、家庭關系等認為自己是家庭、社會的負擔，我們應積極爭取社會特別是家庭的支持、配合，動員社會團體和親屬在經濟和情感上給予援助及支持。與患者探討人生觀、價值觀、倫理道德、生活態度等，凈化心靈、升華境界，提高患者的認知能力，使其保持良好的心態，減少患者的社會不適感。

1.2.6強化健康教育 充分利用患者來院進行透析治療的時間對患者進行健康教育，給患者詳細講解病情及治療、飲食營養、服藥的相關知識，介紹血液透析的原理及透析過程中的注意事項，使患者更主動地配合護士操作。做好透析前后的管理工作，包括管道的保護、飲食的宜忌、體重的控制，消除患者的恐懼心理。

1.3評價方法

在治療結束后比較兩組患者的治療依從性，調查患者對護理服務質量的滿意度，同時采用自行設計的生活質量問卷對患者進行調查。向兩組患者說明調查原因，當場發放問卷，患者以無記名方式答卷，如有閱讀或書寫困難者由護理人員詢問后幫助填寫，調查結束收回。共發放問卷84份，回收有效問卷84份，有效問卷回收率100%。

1.4統計學方法

2　結果

2．1兩組患者治療依從性比較（見表1）

2.2兩組患者生活質量評價指標得分比較（見表2）

表2　兩組患者生活質量評價指標得分比較（±s，分）

表2　兩組患者生活質量評價指標得分比較（±s，分）

P值生活質量評價指標軀體功能心理功能社會功能物質生活狀態觀察組（n=42）　t值對照組（n=42）8.901 9.959 13.529 13.085 76.26±8.61 78.43±8.45 81.05±7.63 79.45±5.85 61.14±6.86 60.84±7.72 60.63±6.12 60.15±7.56 0.00 0.00 0.00 0.00

表2顯示，觀察組在軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態方面的得分均顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.3兩組患者對護理服務質量的滿意度（見表3）

表3　兩組患者對護理服務質量的滿意度［n（%）］

3　討論

3.1提高了患者的治療依從性

長期血液透析的患者由于多種因素的影響，心理和身體承受的巨大壓力會直接影響到他們對疾病的態度以及治療依從性和傾向，而治療依從性的高低直接影響治療效果。人性化護理處處以尊重患者的健康需求為核心，善于發現心理失衡者，在治療過程中給予患者關懷、疏導和支持，尊重、關心、滿足患者各種需求［8］，提高患者治療期間的希望水平，幫助患者樹立樂觀向上的良好心態。以尊重患者的人格、尊嚴和自主生存權為基本，認同并尊重患者的各項基本權利，建立充滿誠心、互相尊重的護患合作關系。在日常工作中，讓護理程序的每一個環節都充滿人性化關懷，積極開展關心患者到位、了解患者身心狀況和病情變化到位、按護理程序實施護理措施到位、危重和自理困難患者的基礎護理到位、與患者的溝通和護理指導到位的“五到位”工作模式。通過以上護理措施的實施，觀察組患者治療依從性（完全依從+部分依從）為85.71%，顯著優于對照組（P＜0.05）。

3.2提高了患者的生活質量和對護理服務質量的滿意度

在進行健康教育時，根據患者的具體情況，如知識水平、對疾病的認知程度等制訂不同的方案。告知患者及其家屬可以通過規律透析、規律用藥、改變不良的生活習慣及積極鍛煉提高患者的生活質量，減少或減輕并發癥的發生［9］，使患者積極主動地配合治療，增強治療效果。在已接受規律、充分的血液透析且無明顯并發癥的情況下，應爭取恢復以往的工作，如果沒有可能，也應做一些力所能及的事，提高生活質量和自我價值感。患者通過與他人的交流宣泄內心的不快，接受他人的開導、鼓勵，漸漸地從消極的自我封閉狀態中走出來，樹立戰勝疾病的勇氣和信念及良好的生活觀和價值觀，積極樂觀地面對人生。實施人性化護理后，觀察組患者生活質量的評價指標：軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態的得分均較對照組高（P＜0.05），且觀察組患者對護理服務質量在工作態度、心理護理、健康教育方面的滿意度均高于對照組（P＜0.05）。

3.3推動了護理工作的發展

人性化護理作為時代發展和社會進步的必然產物，是實施優質服務的重要體現，也是醫院為患者提供高品質服務的基礎。通過比較發現，對長期血液透析患者全面貫徹以人為本的人性化護理服務理念，不但提高了患者的治療依從性和生活質量，還增強了護士工作的積極性和主動性，贏得了患者及其家屬的信任和尊重。和諧的護患關系大大降低了護患糾紛，提高了患者的滿意度，也對提高醫院的整體護理水平具有積極的促進作用。

［1］劉慧，羅芳，孫娜，等.人性化護理對維持性血液透析患者抑郁狀態的影響［J］.齊魯護理雜志，2012，18（4）：23-24.

［2］王新美，鮑曉勤，許敏.人性化護理對誘導期血液透析患者負性情緒的影響［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（17）：2410-2411.

［3］王靜，張久，王彩芬，等.人性化護理對血液透析患者情緒影響的研究［J］.中國高等醫學教育，2010（8）：129-130.

［4］許月季，王曉妮，戴榕娟，等.長期血液透析患者的心理護理［J］.解放軍護理雜志，2013，30（10）：49.

［5］李媛媛，龐艷梅.人性化服務在糖尿病護理中的應用［J］.中國實用護理雜志，2009，25（24）：29-30.

［6］徐靜雅，殷艷玲，張賀麗，等.感動式服務在臨床護理中的應用進展［J］.中華現代護理雜志，2014（7）：859-861.

［7］李長青.透析患者階段性心理問題分析及護理［J］.國際護理學雜志，2012，31（6）：1118-1120.

［8］何月霞.人文關懷在優質護理服務中的效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2011，17（16）：89-90.

［9］厲淑榮，肖合存，林興鳳，等.維持性血液透析患者依從性影響因素的研究［J］.中華護理雜志，2009，44（12）：1081-1082.

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1671-1246（2016）18-0127-03