獨立專業決策能力在中職檢驗專業教學中的培養初探

劉宇

（廣西科技大學附屬衛生學校，廣西 柳州 545002）

獨立專業決策能力在中職檢驗專業教學中的培養初探

劉宇

（廣西科技大學附屬衛生學校，廣西 柳州 545002）

獨立專業決策能力是合格檢驗工作者應具備的技能。就我校臨床檢驗專業畢業生在基層醫療單位實際工作中存在的問題，結合檢驗專業課程教學，采用以就業為導向，以課堂教學為依托，多樣化教學方式及考核方式聯用的新教學方法，培養學生的獨立專業決策能力。

臨床檢驗；獨立專業決策能力；教學方法

檢驗結果是疾病診療的依據，臨床檢驗的主要任務是為臨床提供及時可靠的檢驗結果。然而，在臨床檢驗工作中經常會遇到檢測儀器故障、不合格標本的送檢、檢驗結果與臨床診斷的不吻合、患者的抱怨等，都要求檢驗從業人員能迅速進行決策，進而為服務對象解決問題。因此，合格的檢驗人員除了具備扎實的專業知識、嫻熟的操作技能外，還需具備獨立專業決策能力。

我校大多數臨床檢驗畢業生就職于鄉鎮、村、社區等基層單位的醫療機構，專業檢驗人員缺乏，有的只有1～3人，有的甚至沒有專職檢驗員。相當一部分學生常面臨不敢獨立發放檢驗報告、遇到事情無人商量、自學能力不足無法兼任其他相關的醫學工作等一系列問題，導致自信心受挫，甚至產生了畏難情緒。

近年來，我校臨床檢驗專業的教師通過多樣化教學方法的聯用、目標式實踐教學的實施、醫院見習基地的建立、社會實踐活動的開展等一系列新舉措，培養了學生的獨立專業決策能力，取得了良好的效果，現介紹如下。

1　多樣化教學方法的綜合應用

在專業課教學中，摒棄傳統的教師“滿堂灌”課堂教學模式，轉變成以學生為主體，在學中做、做中學的體驗式教學方法。將理論知識、操作技能、法制觀念、職業安全貫穿于教學過程中，提高學生的業務知識水平及綜合分析能力。

1.1情境模擬及角色扮演教學

根據教學目標，設計高度仿真情境，在課堂教學中嘗試多方位、多角度、多層次的教學互動，讓教學內容緊緊圍繞臨床工作展開延展學習。比如學到皮膚采血，將全班學生分為4組，12人一組，每組推薦2名隊員進行角色扮演，1名扮演患者，1名扮演檢驗人員，培養學生的獨立專業決策能力。情境內容包含采血過程中患者暈厥怎么處理？患者不配合采血時如何溝通？采血量不足，或需要復查結果時如何解釋？讓學生在模擬的臨床情境中自主進行分析、討論、決策。教師從旁給予啟發、鼓勵，有意識地引導學生運用已掌握的知識解決問題，提高應對突發狀況的技能。每章學習結束后，讓學生運用理論知識進行案例分析，增強學生對知識點的感性認識。比如學習完血細胞檢驗的相關章節后，將典型的病例、化驗結果投影出來，讓一名學生扮演患者，其他學生根據該患者的主訴、癥狀，結合血常規檢驗報告單，判斷該患者的感染類型、是否貧血及程度如何，推測貧血原因，給出相應的診斷或者提出增加其他輔助檢查的意見。教師最后進行總結，指出學生處理問題的優缺點，提供正確的解決策略。通過情境模擬及角色扮演教學，寓教于樂，讓教師能當堂發現問題，了解學生對相關知識的掌握程度，引導學生共同探討，尋求正確答案，提高學生的獨立專業決策能力。

1.2目標導控式半開放實踐教學

傳統的臨床檢驗實踐課，教師課前將每位學生物品準備齊全，課堂上首先列出實驗項目，詳細講解原理、步驟、注意事項，讓學生觀摩教師操作，然后學生分組操作。這種模式下，學生并未認真思考，主動精神不足，依賴性強，實驗效果不佳。開設目標導控式半開放實踐課后，實訓室的建設參照工作環境設計。每次實踐課由任務化實踐目標—自主實踐設計—遭遇并解決問題—完成任務—反饋提升5個部分組成。教師提供每次實踐課的實驗器材、實驗所需試劑。實踐課前15分鐘，教師講解要點，告之實踐任務，學生認真觀摩教師示范，剩下的65分鐘時間里，學生自己準備實驗的相關器材、試劑，在規定時間內獨立進行實驗。讓學生關注實驗進行中存在的問題并獨立解決。例如上生化檢驗的血糖檢測實驗課時，布置實踐任務：在30分鐘內測定自己的空腹血糖，并講解試劑盒說明書。要求學生先觀摩教師如何準備及操作，之后學生自己準備器材及試劑，比如選擇哪種規格的抗凝管、抽血必備品的準備、標記筆的準備、吸耳球的準備、離心機檢查、水浴箱的預熱、分光光度計的預熱等。實驗物品準備好后，學生相互抽血，按照實驗步驟在規定時間內各自完成自己的標本檢測。實驗過程中，學生會發現許多問題，比如抽血時壓脈帶忘記準備、漏加某種試劑、標本弄灑、分光光度計儀器故障。讓學生自主思考并找到恰當的解決方法，教師給予指導。每次實訓課結束前，教師隨機抽選部分學生在規定時間內獨立操作完成實驗任務，并立即給予點評糾正，指出實踐中容易出錯的問題、不合理的工作習慣、不正確的操作方式，分析未能達到實踐目標的原因，讓學生在自主實踐與觀摩比較中加深印象。實踐課當天結束后，晚自習時間同步開放實踐自訓課堂，讓學生依照白天所學知識自主進行實驗，完成既定的實踐任務。以皮膚采血及血涂片的制備、紅細胞計數、ABO血型鑒定3次實踐課為例，將全班48位學生隨機分成兩組，一組開展傳統實踐課教學，設定為對照組；另一組開展目標導控式半開放實踐教學，設定為實驗組。將兩組學生實踐完成平均時間進行對比，結果見表1。將實踐結果的準確率進行對比，結果見表2。

表1　對照組與實驗組實踐完成平均時間對比

表2　對照組與實驗組實踐結果準確率對比（%）

從表1～2的數據可以看出，采用目標導控式半開放實踐課教學，學生實驗速度、準確率得到明顯提高。目標導控式半開放實踐教學能讓學生充分理解這次實驗的目標，在自主實踐中養成良好的職業行為習慣，提高分析、解決問題的能力。

1.3形象化、色彩化的信息化教學

許多基層醫療單位由于配備工作人員少，檢驗人員還需兼顧其他相關職責。比如工作忙時，需要幫忙注射或抽血，這就要求檢驗人員掌握多項技能，具備職業發展與遷移所需的職業素養與能力。因此，檢驗專業的教師日益注重利用豐富的醫學教學網絡資源，比如學習靜脈抽血后，晚自習放映相關的護理操作視頻、完整的工作過程錄像等，使學生對其他臨床專業的實踐操作有一定的了解。同時利用業余時間，給學生觀看一些醫療題材的電視劇，譬如《產科醫生》、《周一清晨》，讓學生感知醫務人員專業嚴謹、恪盡職守的職業精神，學會換位思考，了解行業風險、醫患關系，建立職業安全意識，增強法制觀念。

2建立全新考評機制

很長一段時間，臨床檢驗專業畢業考試為單一的理論考試，造成部分學生只重視專業理論知識，忽視臨床動手能力。而檢驗專業對專業實踐技能要求較高，實踐能力與就業上崗問題息息相關，所以僅從理論考試成績無法全面評估學生的專業綜合能力。2016年4月，我校檢驗專業采取了全新畢業考試考評機制，畢業考試分兩部分進行：第一部分為理論考試，涉及檢驗專業4門主要學科，包括臨床檢驗、生化檢驗、免疫檢驗、微生物檢驗，每門成績100分；第二部分為實踐技能考核，考核內容涉及這4門主要學科的9個常用技能操作，考核成績總分100分。實踐技能考核模式采用李富南、包歡歡等人的教改成果［1］并結合我校實際，在學生實習上崗前，檢驗教師優化考核項目、建立技能考核題庫、編寫標準操作文件、制訂評分細則，對學生進行為期一個月的訓練。訓練結束后進行實踐技能畢業考核。考核內容包括皮膚采血、紅細胞計數、ABO血型鑒定、血涂片的制備及染色、尿常規檢測、血糖測定、平板分區劃線、革蘭染色、酶聯免疫吸附試驗9個內容。學生采取隨機抽簽的方式，在規定的時間內完成該項目的考核。考評小組由3位專業教師組成，3位評委的平均分為該生最后畢業考的實踐技能成績。建立全新的畢業考試考評機制后，學生重視了技能操作，實踐動手能力得到了極大提高，促進了學生綜合素質的全面發展，取得了滿意的教學效果。加強實踐考核對教師的“教”和學生的“學”都起到了很大的促進作用［2］，這不僅讓學生在實踐課堂上積極性大增，同時也提高了教師的實踐教學質量，還可以成為日后用人單位評估該生綜合能力的一個可靠參考。

3借助社會實踐活動

3.1參與社會公益活動

學校尋求各種有效資源，開展豐富多彩的社會實踐活動。依據學生的知識水平、心理特點，選擇合適的鍛煉平臺，幫助部分學生克服溝通障礙問題，提高服務對象的滿意程度，充分發揮隱性課堂的作用。比如教師帶領各專業醫學生開展社區免費義診活動、對敬老院老人進行護理、對街道居民進行艾滋病衛生知識宣教等全校性的集體活動，讓學生在社會活動中互相學習、共同鍛煉、取長補短。教師對活動中表現突出的學生給予表揚及肯定，讓學生體驗到通過學習他們掌握了一定的知識，將知識運用后可以服務于他人。

3.2與醫院建立見習基地

表3　學生對社會實踐的信息反饋

學生在第二學年接觸專業課程以后，根據課程設計，適當提供去醫院見習的機會。早期接觸臨床，讓學生感受醫院的工作環境，對未來職業有一定認知，減少臨床陌生感。讓學生切身體會自己角色的轉換，掌握醫患溝通技巧［3］。見習內容包括：到病房進行問診及體格檢查；到檢驗科學習大型生化分析儀的運用、標本的處理及保存方法等。通過見習，彌補了本校檢驗實驗室教學的不足，讓學生盡早接觸社會，培養了人文素養，更充分體會到理論與實踐結合的重要性［4］。這些都對學生日后獨立開展工作，形成獨立決策能力有很大幫助。

以上的社會活動開展后，對在校的2014級檢驗專業學生發放了48份調查問卷，實際回收有效問卷48份，有效問卷回收率100%。問卷包括社會實踐活動對你的影響、你對未來的規劃、你最喜歡的實踐活動、你對當前自己學習的滿意程度等問題，要求學生在10分鐘內獨立完成問卷，調查結果如表3所示。

通過表3可以看出，豐富的社會實踐活動可以讓學生提高溝通技巧，增強學習熱情，讓學生的獨立專業決策能力在實踐中得到提升。

綜上所述，入職前接觸專業課時，就著手培養學生的專業決策能力，能夠使學生綜合業務能力得到發展和提高。扎根基層、業務過硬是時代的需求，培養合格的基層醫療工作者是醫學類中職學校的目標。實踐證明，通過以上舉措，我校檢驗專業在培養學生獨立專業決策能力方面取得了一定的成效，鍛煉了學生獨立工作、獨立思考、獨立解決問題的能力，提高了學生整體的素質，為下一步課程的深入改革奠定了基礎。

［1］李富南，包歡歡，寧德強，等.中職醫學檢驗專業技能考核模塊的構建與實踐［J］.衛生職業教育，2012，30（20）：22-24.

［2］謝春.實踐教學的重要環節——實踐技能考核［J］.實用醫技雜志，2006，13（23）：4263.

［3］張鳳，喬宇琪，邵莉，等.醫學生早期接觸臨床的意義與方法［J］.中國高等醫學教育，2010（12）：71-72.

［4］方永奇，景學安，王君林，等.醫學生早期接觸臨床教學的實踐和探索［J］.中國高等醫學教育，2013（6）：73-74.

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1671-1246（2016）18-0047-03