替莫唑胺聯合全腦放療治療腦轉移瘤患者的療效及安全性

宋文玲

摘要：目的 分析全腦放療聯合替莫唑胺治療腦轉移瘤患者的療效及安全性。方法 資料選取我院2014年10月～2015年10月收治的60例腦轉移瘤患者進行回顧性分析，根據治療時不同方案分為單純予以全腦放療治療的對照組（30例）與聯合替莫唑胺治療的研究組（30例），對比兩組近期療效及不良反應情況。結果 研究組近期總有效率比對照組高（P<0.05）；兩組患者不良反應均較輕，均可耐受。結論 腦轉移瘤患者行替莫唑胺聯合全腦放療治療，可取得顯著效果，且安全性較高。

關鍵詞：腦轉移瘤；全腦放療；替莫唑胺；安全性；療效

腦轉移瘤為臨床常見顱內惡性腫瘤，臨床主要表現頭暈頭痛、視力下降及惡心嘔吐等癥狀，近年來腦轉移瘤發病率呈顯著上升趨勢，且將近50%癌癥患者因腦轉移瘤而死亡[1]。臨床常用治療方法包括手術治療、全腦放療等，但因血腦屏障對普通化療的效果性與技術方法成熟度不高，其療效欠佳。本研究針對已選定的30例腦轉移瘤患者予以替莫唑胺聯合全腦放療治療，取得良好效果，現作如下報道：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年10月～2015年10月收治的60例腦轉移瘤患者進行回顧性分析，根據治療時不同方案分為對照組（30例）與研究組（30例），前者男女比例17：13，年齡60～80歲，平均（75.98±3.69）歲，其中8例結腸癌，9例乳腺癌，13例肺癌；后者男女比例30：28，年齡60～78歲，平均（73.52±2.58）歲；其中6例結腸癌，8例乳腺癌，16例肺癌；兩組上述各項基線資料比較均未顯示高度差別（P>0.05）。

1.2方法 對照組單純予以全腦放療治療，予以直線加速器6MV的光子線連續放射進行治療，選取熱解塑料面罩予以體位固定，進行全腦對穿照射，DT為40Gy，2Gy/次，共分為20次，4w完成；研究組于對照組基礎上予以口服75mg·m-2·d-1替莫唑胺（江蘇天士力帝益藥業有限公司，H20040637，50mg*7s）治療，放療完成后予以1周期（5d）的輔助化療，共6周期。

1.3觀察指標與評定標準 參照WHO實體瘤近期療效判定標準，腫瘤消退>4w，且未產生新病灶為完全緩解（CR）；腫瘤消退≥50%且維持>4w，未產生新病灶為部分緩解（PR）；腫瘤增大≤25%或消退<50%為無變化（NC）；多個病變增大>25%，或者新病變出現為進展（PD）；總有效率=（CR+PR）/總例數*100%[2]。根據世界衛生組織（WHO）不良反應分級標準對比兩組不良反應（貧血、惡心嘔吐、腹瀉、血小板下降、淋巴細胞下降）情況[3]。

1.4統計學處理 數據用SPSS21.0軟件分析，（x±s）表計量資料，t行組間比較；百分比（%）表計數資料，？字2行組間比較，P<0.05表示差異具統計學意義。

2結果

2.1兩組近期療效對比 研究組近期總有效率66.67%顯著高于對照組40.00%（P<0.05），見表1。

2.2兩組不良反應情況 兩組均出現胃腸道、血液學等方面的不良反應，但均可逆性，未經處理自行緩解，發生率對比均未顯示高度差異（P>0.05），見表2。

3討論

流行病學研究顯示，>30%惡性腫瘤易發生腦轉移，而一旦患者出現腦轉移，其病情進展則多變、迅速，腫瘤進入至晚期，且預后效果差，因此，積極探索腦轉移瘤新的治療方案以提高腦轉移瘤療效已成為當今社會重點關注問題[4]。

腦轉移瘤因其特殊病理學與生物學特征，于MRI或CT掃描中較易分辨，而且大部分腦轉移瘤體積小，加之腦轉移瘤患者瘤內腦組織非正常[5]。本研究結果顯示：研究組近期總有效率66.67%比對照組40.00%高，表明替莫唑胺可有效改善腦轉移瘤患者治療現狀，聯合治療可有效緩解癥狀[6]。替莫唑胺隸屬于新型烷化劑，該藥物具脂溶性高、分子量小等特點，其可有效透過血腦屏障，進入至神經系統，替莫唑胺則立即轉化為活躍性強的代謝物，并于腦組織迅速升至有效濃度，使得生物的利用度高達100%[7]。本研究結果顯示：兩組均出現胃腸道、血液學等方面的不良反應，但均可逆性，且未經處理自行緩解，發生率對比均未顯示高度差異，提示替莫唑胺與全腦放療聯合治療腦轉移瘤患者安全可靠，患者耐受性高。替莫唑胺血藥濃度高，口服生物利用度較高，半衰期約1.8h，反復用藥并無蓄積，而且惡心、嘔吐及血液學等方面不良反應發生率低，且具可逆性，患者大多可耐受[8]。

綜上所述，替莫唑胺聯合全腦放療治療腦轉移瘤患者具增效作用，可有效提高近期療效，且不良反應發生率低，患者可耐受。

參考文獻：

[1]汪彬彬，張秋寧，田金徽，等.替莫唑胺聯合全腦放療治療惡性腫瘤腦轉移的Meta分析[J].實用腫瘤雜志，2014，29（06）：564-570.

[2]李子煌，李先明，楊東，等.替莫唑胺聯合同步放療治療腦轉移瘤15例[J].廣東醫學，2013，34（24）：3801-3803.

[3]程魏，張蘭鳳，肖娜，等.替莫唑胺聯合全腦放療治療非小細胞肺癌腦轉移療效觀察[J].河北醫藥，2013，35（15）：2307-2308.

[4]張渝，陶海濤，汪進良，等.替莫唑胺聯合同步放療對肺癌腦轉移的臨床觀察[J].中國藥物應用與監測，2015，12（03）：134-136.

[5]韋燕，趙善琳，易海振，等.放射治療聯合替莫唑胺治療腦轉移瘤的療效分析[J].現代腫瘤醫學，2015，23（15）：2114-2116.

[6]章耀鴻，劉堅和.替莫唑胺聯合全腦放療治療乳腺癌腦轉移的臨床觀察[J].臨床醫學工程，2012，19（06）：945-946.

[7]宋恕平，楊錫貴.臨床腫瘤轉移學[M].濟南：山東科學技術出版社，2001.18-36.

[8]塔娜，李小軍.全腦放療聯合立體定向放射治療腦轉移瘤的療效和安全性分析[J].轉化醫學電子雜志，2015，2（07）：113-114.

編輯/申磊