腹腔鏡廣泛全子宮切除及盆腔淋巴清掃的手術配合

楊瓊芳

摘要：目的 總結腹腔鏡下廣泛全子宮切除手術的配合經驗。方法 對120例患者在氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡下廣泛全子宮切除術，由專業護理人員配合手術。結果 手術成功率為100%，術后恢復良好。結論 術前充分準備，術中密切配合，可確保手術成功。

關鍵詞：腹腔鏡；全子宮切除；盆腔淋巴清掃；護理

目前腹腔鏡子宮癌手術的可行性和合理性已得到廣泛認可。因為腹腔鏡手術具有術野大，創傷小，恢復快，減少術后盆腔粘連，手術后患者生活質量明顯提高的優點。我院開展腹腔鏡廣泛全子宮切除及盆腔淋巴清掃至今已成功手術了120例，如何更好的進行腹腔鏡下廣泛子宮切除術+盆腔淋巴結清掃的護理配合，提高手術配合的護理質量現將腹腔鏡廣泛全子宮切除及盆腔淋巴清掃的手術配合介紹如下。

1 臨床資料

本組120例患者，年齡在45～56歲，其中子宮肌腺瘤12例，平均手術時間160 min，術中出血量50～180 ml。術后2 d基本恢復正常活動，均無腹膜刺激及并發癥，于6 d后出院。

2 術前準備

2.1巡回護士

2.1.1術前1 d到病房做術前訪視，了解患者的基本情況，做好患者及其家屬的心理護理。術前健康教育的內容包括：向患者及其家屬簡單介紹手術的相關知識，包括術前與術后的注意事項，手術治療的目的與效果；向其講解疼痛與麻醉，與術后腸蠕動恢復的相互關系；向患者介紹入手術室前要求（如術前禁飲禁食時間，去掉首飾，假牙；穿專用手術衣褲）；介紹手術及麻醉的體位及術中束縛要求；術中輸液的部位；講解留置各種管道等。

2.1.2術日備好腹腔鏡系統包括顯示屏，光源，氣腹儀，電刀，超聲刀主機，別克鉗主機，（結扎術主機婦科）檢查是否處于功能狀態。

2.1.3手術間準備手術開始前1 h開啟空氣層流系統。室溫控制在23℃左右，濕度控制在45%左右。術前液擦拭無影燈與手術間臺面。手術開始后降低室內亮度，確保術野清晰。

2.1.4患者進入手術間后，與手術醫師，麻醉師一起進行安全核查，建立靜脈通道，協助麻醉師進行麻醉，置患者與截石位，頭低臀高；將患者雙腿放在墊好海綿的支架上，應用約束帶固定，預防對腓總神經造成損害。連接各種管道。

2.1.5術中嚴密觀察患者：生命體征及肢體受壓，電灼傷情況，如果發現異常，則應及時向醫生匯報情況，并采取相應的處理措施。確保足夠的二氧化碳氣體量。手畢患者未清醒前，于膝關節、髖關節處用約束帶固定，接觸皮膚處墊軟墊，防止摔傷。

2.1.6術畢固定好各種管道，為患者穿好衣褲，按摩受壓部位，送入恢復室。

2.2器械護士的配合

2.2.1物品準備

2.2.1.1器械包：陰式子宮包，杯狀舉宮器，宮腔鏡包，婦科腔鏡包（0°鏡，光纖，氣腹管，雙極鉗）超聲刀，別克鉗，（長結扎術婦科），12mm穿刺韒，輸尿管鉗。

2.2.1.2敷料包：蘭疝包，剖腹單2，手術衣包，一次性物品：一次性吸引管2根，一次性吸引頭1個，腦外薄膜一張，1-0慕絲線#，2-0#慕絲線，2-0圓針4-0三角可吸收線。

2.2.2器械儀器的準備

2.2.2.1腹腔鏡專用器械準備 準備好腹腔鏡專用器械，檢查器械的性能是否完整，打開關節和閥門，管道保持通暢，放入2%戊二醛中浸泡10 h，器械需全部浸沒于消毒液中，即可達到無菌要求。

2.2.2.2腹腔鏡儀器的準備 包括攝像系統，CO2氣腹機，雙電極電凝機，沖洗吸引裝置，圖像處理系統，超聲刀系統，粉碎機分別放于相應位置，插上電源連接各線，確保機器保持正常狀態。

2.2.3器械護士的配合

2.2.3.1整理器械臺，將戊二醛溶液中浸泡的器械取出，用生理鹽水沖洗干凈，用注射器測試氣腹針是否通暢，并與巡回護士一起清點紗布、器械、縫針等數目，并放置整齊。

2.2.3.2協助醫生進行皮膚消毒。連接儀器并進行固定，測試吸引裝置有無異常。手術開始時，按需要遞上匙狀鉗、超聲刀、電凝針等器械，子宮切除后如需縫合，則應及時遞上持針器。

3 手術配合

3.1消毒腹部及會陰部。

3.2術前進行放療過的患者在膀胱鏡下行雙極管植入避免術中損傷輸尿管。

3.3陰道放置杯狀舉宮器，使陰道前后穹隆充填飽滿，托起子宮。

3.4建立氣腹及4個穿刺孔。

3.5探查盆腔臟器情況。

3.6切除雙側附件。

3.7行盆腔淋巴結清掃。盆腔淋巴結清掃一般按照髂總，髂外腹股溝深，閉孔，髂內，宮旁順序進行。

3.8廣泛全子宮切除的手術步驟 ①高位切除骨盆漏斗韌帶；②切除圓韌帶；③打開子宮膀胱反折腹膜；④分離直腸陰道；⑤切斷子宮骶骨韌帶；⑥處理主韌帶及子宮血管；⑦打開輸尿管隧道；⑧從會陰部處理陰道旁組織，縫合陰道段端，安置T管，縫合腹膜.再次腹腔鏡檢查有無出血。

4 注意事項

4.1巡回護士 ①患者入室后首先進行安全，然后大留置針或者中心靜脈穿刺建立靜脈通道；②擺截石位時患者骶尾部墊軟墊，貼壓瘡貼，主刀側的腳架稍低，兩腿分開距離既要能充分暴露手術野，又不能拉傷肌肉，壓迫神經；③術畢放平臥位時應先放下一只腳，按摩其受壓部位，待血壓穩定后再放下咧一只腿，并按摩受壓部位。

4.2洗手護士 ①準確無誤傳遞器械，特別要區分好腔鏡的剪刀和彎鉗；②隨時保持手術臺的器械處于功能狀態；③保管好縫針、紗布、紗條、紗球、棉球等；④體腔內需要填塞紗布，紗條等物品時及時提醒巡回護士幫助記憶。

5 結果

腹腔鏡下全子宮切除較傳統開腹手術具有創傷小、術中出血少、恢復快、并發癥等優點。

但手術所需儀器較多且精密，要求護理人員熟悉各種器械的性能與操作，了解手術流程，密切配合，避免失誤，以確保手術順利完成。

6 討論

6.1術前向患者做好解釋工作，講述手術優缺點、術后常見并發癥，以緩解患者負面情緒。

6.2遵循無菌操作，物品浸泡時間與濃度要達標，預防院內感染。

6.3做好儀器保養。腹腔鏡器械昂貴，使用時要輕拿輕放，使用后應做好清潔工作。

6.4充分的術前準備，熟練、默契的手術配合，患者手術體位恰當的位置，嚴格的無菌技術操作和手術中密切觀察病情是配合此類手術取得成功的關鍵。 編輯/金昊天