顱腦外傷并發(fā)精神障礙的分析與治療

方濤

摘要：目的 探討顱腦外傷導(dǎo)致患者發(fā)生精神障礙的因素及臨床治療。方法 選擇本院2013年1月～2014年6月因顱腦外傷所致精神障礙患者42例進行分析以及臨床治療。結(jié)果 在3個月內(nèi)42例患者經(jīng)臨床治療有39例得到有效控制。結(jié)論 顱腦外傷的性質(zhì)、損傷部位及嚴重程度與所致的精神障礙的類型有一定的關(guān)聯(lián)。在對此類患者的治療過程中，需要早期應(yīng)用藥物控制，更需要開展相應(yīng)的心理學(xué)和護理干預(yù)。

關(guān)鍵詞：顱腦外傷；精神障礙；分析；治療

顱腦外傷所致精神障礙是指頭部受外力直接或間接作用所造成的腦組織損傷，在急性期或慢性期可能發(fā)生精神活動的失調(diào)及缺陷[1]。中重度顱腦損傷的患者中發(fā)生精神障礙者可達70%～90.2%[2]。現(xiàn)今顱腦外傷導(dǎo)致的精神障礙因人們對健康的要求而越來越來受到重視。因此，為分析此類疾病的臨床特點、總結(jié)診治經(jīng)驗，筆者對本院收治的42例此類患者的臨床資料進行分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年6月筆者所在醫(yī)院收治的42例因顱腦外傷所致的精神障礙患者。男36例，女6例，平均（32.5±8.5）歲；均符合《中國精神障礙分類及診斷標準（第三版）》中器質(zhì)性精神障礙診斷標準，病前無精神病史，未用過任何抗精神病藥物；排除高血糖、原發(fā)性高血壓、嚴重肝腎功能不全者。42例患者受傷原因為車禍24例，墜落14例，打架斗毆4例。格拉斯哥昏迷評分（GCS）3～8分13例，9～12分16例，12～15分13例。頭顱CT影像學(xué)檢查提示主要病灶分別位于額葉24例、顳葉11例、枕葉3例、頂葉4例。依據(jù)GCS評分、顱腦外傷分型標準并結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)將42例患者進行分型：重型22例、中型16例、輕型4例。精神分裂癥10例，焦慮抑郁8例，認知功能障礙8例，人格改變10例，譫妄6例。

1.2方法 42例患者中有11例有手術(shù)指征予以開顱血腫清除去骨板減壓術(shù)，其余31例予以保守治療，包括藥物治療和心理疏導(dǎo)治療。常用藥物包括抗精神病藥、抗焦慮抑郁藥、抗躁狂藥及震驚催眠藥等。通常使用地西泮、苯巴比妥、奮乃靜、奧氮平、百憂解等予以治療，同時給予顱腦外傷常規(guī)的脫水、止血、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療。抗精神障礙藥物應(yīng)用情況：出現(xiàn)精神癥狀后，復(fù)查頭顱CT提示顱內(nèi)無特殊變化，即針對不同精神障礙類型給予不同藥物治療。如煩躁不安及焦慮患者給予奮乃靜4～8mg/tid；癥狀較重者給予奧氮平5～10mg/qd；對于譫妄、行為沖動者給予氟哌啶醇2 mg，苯海拉明25mg/q12h；如果效果不佳，可予以冬眠1號治療；酌情可使用其他鎮(zhèn)靜安定藥物，如地西泮、氯硝西泮等，根據(jù)精神癥狀嚴重程度調(diào)整劑量和用藥時間。

2 結(jié)果

42例患者中治愈34例，好轉(zhuǎn)5例，嚴重、頑固的精神障礙患者待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)精神病專科醫(yī)院繼續(xù)治療3例，精神障礙治愈率92.8%。

3 討論

顱腦外傷所致精神障礙是常見的腦損傷并發(fā)癥之一，在顱腦外傷急性期、恢復(fù)期及后遺癥期均可能出現(xiàn)。精神障礙的類型很大程度上取決于顱腦外傷的損傷部位，一般為額葉和顳葉所致，額葉損傷的精神障礙者最多，顳葉損傷者次之，枕葉損傷者最少。此外，顱腦外傷輕度者并發(fā)精神障礙者較少，中重度顱腦外傷并發(fā)精神障礙者最多，以精神分裂癥較多見。

目前沒有明確定論明確精神障礙的發(fā)生與顱腦外傷有必然關(guān)系，但國內(nèi)大多數(shù)學(xué)者認為外傷因素是導(dǎo)致腦外傷后精神障礙的直接病因，外傷后早期精神障礙與腦外傷的嚴重程度密切相關(guān)[3]。通常認為顱腦外傷導(dǎo)致腦組織的水腫、壞死引起顱內(nèi)壓升高，差生一系列生化、循環(huán)和電生理的變化，從而引起大腦中一些與情感、認知等相關(guān)部位如額中回、顳葉、邊緣系統(tǒng)損傷，誘發(fā)或加重精神障礙。大多表現(xiàn)為意識障礙和躁狂狀態(tài)，易激惹、行為沖動。

所以，在臨床上對于顱腦外傷并發(fā)精神障礙的患者，常規(guī)予以脫水降低顱內(nèi)壓、止血以及營養(yǎng)神經(jīng)治療的同時，應(yīng)及早使用抗精神病藥物治療。目前臨床上常使用奮乃靜、奧氮平等發(fā)揮抗焦慮抑郁、抗精神病作用。根據(jù)患者精神障礙的癥狀的不同緩慢減量[4]。在使用抗精神病藥物時需要注意此類藥物的毒副作用，定期監(jiān)測肝腎功能以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

顱腦外傷性精神障礙是器質(zhì)性疾病和心理社會因素共同作用的結(jié)果[5]。在對顱腦外傷并發(fā)精神障礙患者治療的過程中，不僅要針對腦損傷本身進行有效的治療，還需要從人格特征等方面，開展相應(yīng)的心理和護理干預(yù)，才能取得較好的治療效果。一般認為，顱腦外傷并發(fā)精神障礙預(yù)后較好，經(jīng)過積極治療，1～3個月多數(shù)能恢復(fù)，且較少復(fù)發(fā)。

參考文獻：

[1]裘法祖.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：464.

[2]周良輔.現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：276.

[3]張潔.顱腦損傷患者精神障礙的臨床分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2003，24（1）：76-78.

[4]魯蕓，趙沙沙，徐金枝.奧氮平治療顱腦外傷后精神障礙的臨床分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建：2012，7（1）：38-39.

[5]陳向林.顱腦外傷致精神障礙57例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)：2010，5（31）：2263.

[6]姜德國，張浩，童凌云，等.顱腦外傷并發(fā)精神障礙的臨床分析及中長期隨訪研究[J]. 中國藥物與臨床， 2011， 11（9）：1064-1065.

[7]黃永輝.59例顱腦外傷致精神障礙臨床分析 [J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2009， 30（2）：167-168.

[8]邱修輝，羅毅 .腦外傷后精神障礙患者的診治[J].實用醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 23（17）：2710-2711.

編輯/金昊天