1例新生兒輸注果糖FDP外滲致皮膚壞死的教訓(xùn)分析

閔惠玉

摘要：輸液外滲是臨床常見(jiàn)的輸液并發(fā)癥，臨床常導(dǎo)致局部皮膚壞死的藥物多為高濃度、強(qiáng)刺激性的特殊藥物、抗癌類藥物等。2013年7月8日，我科發(fā)生1例因靜脈輸注果糖外滲致新生兒左手背皮膚壞死。

關(guān)鍵詞：新生兒；輸注果糖（FDP）；外滲；皮膚壞死

1 臨床資料

患兒，女，14d。于2013年7月5日以“新生兒肺炎”收入新生兒科住院治療。每天給予抗感染，營(yíng)養(yǎng)支持，并輔以霧化吸入等治療。護(hù)士遵醫(yī)囑在其左手背靜脈穿刺BD公司24G留置針，建立一條靜脈通道，用M透明敷貼固定。每日輸液完畢，用0.9%生理鹽水常規(guī)封管。觀察穿刺部位無(wú)異常。7月8日，護(hù)士遵醫(yī)囑以20ml/h微量泵泵入FDP治療，當(dāng)將FDP7ml輸完后，發(fā)現(xiàn)左手背針眼周圍5cm×3cm范圍腫脹，皮膚發(fā)紅，責(zé)班護(hù)士立即予以抽回血后拔針。拔針時(shí)未發(fā)現(xiàn)皮膚破潰，并給予50%硫酸鎂濕敷，抬高患肢處理。（因本病例為新生兒不予配合，給予制動(dòng)）24h后，左手背腫脹較前減輕，針眼處有滲液流出，并在針眼旁見(jiàn)兩個(gè)約1cm×1cm水泡，邊緣呈暗紫色，給予創(chuàng)面常規(guī)消毒，用無(wú)菌注射器抽出水泡內(nèi)液體，用0.5%絡(luò)合碘原液涂抹水泡區(qū)后，給予外涂喜療妥軟膏和濕敷50%硫酸鎂Q4h交替治療。7月12日，皮膚紅腫范圍完全消退，但水泡破潰區(qū)已形成約2cm×1cm的蒼白區(qū)，基底部干燥。請(qǐng)我院外科醫(yī)師會(huì)診后，建議預(yù)防性抗生素抗感染治療3d，同時(shí)消毒創(chuàng)面后外涂重組人表皮生長(zhǎng)因子治療，局部進(jìn)行包扎，每天換藥。2013年7月30號(hào)，傷口愈合，局部形成淺表疤痕，無(wú)功能障礙，患兒出院。

2 教訓(xùn)分析

輸液滲出指的是在輸液過(guò)程中因?yàn)槎喾N因素引起輸入藥液或是液體滲出到正常血管同路以外的周圍組織。輸液外滲指的是輸液過(guò)程中因?yàn)楦黝愐蛩貙?dǎo)致輸入的刺激性藥液和液體進(jìn)入到周圍組織。在果糖輸入護(hù)理工作中，因?yàn)樾律鷥旱难鼙容^細(xì)，特別是末梢循環(huán)不佳的時(shí)候，血管通透性提升，血流速度慢，受到藥液強(qiáng)刺激性影響和環(huán)境溫度的影響，導(dǎo)致局部靜脈內(nèi)壓升高，同時(shí)穿刺位置、固定方式以及護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)等因素共同導(dǎo)致，引起藥物滲出或是外滲到周圍組織，主要表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅、關(guān)節(jié)損害以及腫脹等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)皮膚壞死。

2.1護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，觀察不及時(shí)，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲。

2.2護(hù)士接班后要認(rèn)真細(xì)致評(píng)估留置針穿刺部位皮膚，即使是新建靜脈通道，也應(yīng)引起重視。不能排除因技術(shù)因素，穿刺時(shí)不能一針見(jiàn)血，來(lái)回反復(fù)穿刺，造成血管破壞，易引起短期內(nèi)滲漏。

2.3護(hù)士應(yīng)具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，高度重視藥物外滲后引起的嚴(yán)重后果，做到早觀察，早杜絕。提高巡視，及早發(fā)現(xiàn)，對(duì)于穿刺部位的變化和新生兒體征情況仔細(xì)觀察，了解輸液滲出以及外滲的區(qū)別，倘若發(fā)生外滲現(xiàn)象，馬上停止輸液采取有效的護(hù)理干預(yù)，例如硫酸鎂濕敷等。

2.4人體血液正常PH值為7.35～7.45，輸入的藥液無(wú)論過(guò)酸或過(guò)堿，都可干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能，從而引起靜脈炎[1]。FDP的PH值為5.5～6.5，呈酸性，明顯低于人體正常的PH值，靜脈應(yīng)用對(duì)局部有較強(qiáng)的刺激作用，可引起靜脈血管，局部皮膚組織的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)[2]。輸液過(guò)程中，常因注射部位疼痛，患兒表現(xiàn)為哭鬧，煩躁，易引起藥物外滲，未引起重視。

2.5細(xì)心觀察，一旦發(fā)生意外，應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，同時(shí)應(yīng)做好初步處理：

2.5.1先用0.25%普魯卡因作局部封閉，可有效緩解腫脹部位的損傷。

2.5.2局部濕敷50%硫酸鎂，因50%硫酸鎂溶液穿透皮膚能力強(qiáng)，其高滲透作用能消除局部組織的炎性水腫，緩解疼痛，可起到解除疼痛，腫脹的功效[3]。

3 防護(hù)措施

3.1護(hù)士要有高度的責(zé)任心，多巡視，勤觀察，嚴(yán)格交接班，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。

3.2加強(qiáng)新生兒靜脈留置針穿刺技術(shù)訓(xùn)練，提高一次性穿刺成功率，做到一針見(jiàn)血。

3.3對(duì)于高濃度，強(qiáng)刺激性藥物要嚴(yán)格按照藥物說(shuō)明書(shū)的要求配制和輸注，嚴(yán)格掌握藥物的性能，特點(diǎn)及注意事項(xiàng)，輸注的濃度及速度，用藥前盡量選擇大、直、粗、彈性好的血管進(jìn)行穿刺，減少藥物對(duì)血管的刺激。

3.4用藥前，護(hù)理人員要確保靜脈通暢，輸注過(guò)程中，加強(qiáng)局部觀察，每10～15min巡視一次，如患兒出現(xiàn)不明原因的哭鬧或滴注減慢等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)分析原因并給予處理，輸注結(jié)束后，采用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，利用產(chǎn)生的湍流充分清潔血管壁的藥液[4]，可充分減少藥液在血管壁的附著，減輕炎癥發(fā)生的刺激。

參考文獻(xiàn)：

[1]Zeman P，Zeman J，Matejka J，et al.Long-term results of calcaneal fracture treatment by open reduction and internal fixation using a calcaneal locking compression plate from an extended lateral approach[J].Acta Chirurgiae Orthopaedicae et Traumatologiae Cechoslovaca，2008，，7（6） ：432.

[2]肖德英，柯麗芳.康惠爾水膠體透明貼在胺碘酮所致靜脈炎中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（增刊2）：177―178.

[3]謝明霞，蘇冰蓮.局部封閉聯(lián)合硫酸鎂濕敷治療強(qiáng)刺激性藥物外滲性損傷的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（1A）：45-46.

[4]Gupta A，Ghalambor N，Nihal A，et al.The modifi ed Palmer lateral approach for calcaneal fractures：wound healing and postoperative computed tomographic evaluation of fracture reduction[J].Foot and Ankle International，2010，7（16）：122-123. 編輯/安樺