信息采集在"5.28德陽特大車禍事件"的運用探討

徐靜

摘要：本文根據特大車禍事件批量傷員多，病情輕重不等，場面混亂的特點及其在分診、處置上存在的患者信息漏報錯報等漏洞，研究和探討一套管理方法以提高傷員信息資料采集準確率，縮短群體性事件的資料收集上報時間，避免對傷員的重復診治，保障搶救工作有序進行，同時為最高管理層提供良好的決策參考。

關鍵詞：批量傷；分診

批量傷是指5例以上傷病員同時就診的情況（ISO 9000質量標準）[1]批量傷員往往具有突發性強，數量大，傷情復雜，傷員信息統計困難的特點，本研究通過回顧“5.28”德陽大車禍傷員在德陽市人民醫院急診科的救治，對所有傷員在救治過程中容易出現的傷員信息采集疏漏及薄弱環節進行了總結分析，為今后急救積累經驗。

1 臨床資料

2015年5月28日17：25在德陽市孝黃路發生一起大客車側翻特大交通事故，造成死亡1例，受傷27例。因急救半徑過大，26例傷員由另一輛客車轉運到德陽市人民醫院，1例傷員由私家車轉入，1例傷員由救護車接回。所有傷員均從急診綠色通道[2]進入，實行先搶救后付費、先檢查后記賬等綠色便捷措施。

2 重點信息采集

重點信息采集主要來源于：傷員數量、傷員一般信息、傷員身份識別、檢查項目、傷員轉歸等。

批量傷員病歷，眉欄內容包括：姓名、性別、年齡、入科時間、入室時間、出室時間、入院方式、首診護士、接診醫生。

2.1針對傷員數量、傷情級別的統計上報

2.1.1第一階段 例如一名傷員在B區就診，他是B區第2個傷員，首診護士將急診病歷編號標記為B2，迅速完成初步評估。評估內容：問姓名、年齡、來源地、受傷部位；看受傷情況和瞳孔、呼吸、面色；皮膚溫度、脈搏，腹、胸部及了解四肢活動情況；對血壓進行監測。胸前掛綠色傷情指示卡編號B2。對其轉運工具編號為B2。同時首診護士將傷員信息填寫在批量傷登記表上，由穿黃色背心的小組長把各組的傷員信息進行統計匯總上報給大組長，大組長收集到4個組的傷員登記表后進行總數統計，立即進行第一次上報給總值班，最終使用簡單分診與快速處理（simple triage and rapid treatment，START）分診，將傷員7例分到紅區，9例分到黃區，11例分到綠區。

2.1.2第二階段 搶救分區，紅區和黃區設在搶救室，紅區，接收危傷傷員，需搶救室紅區待命醫務人員共同實施緊急搶救；黃區，接收病重傷員，可行相關檢查，再給予相應治療和處理。綠區設在急診大廳，綠區傷員病情較輕，由護士配合醫師行清創縫合、止血、固定、包扎等處理。由首診護士將傷員帶到各區就診，協同醫生再次進行二次檢傷，必要時更換區域。最終傷員6例分到（紅區），9例分到黃區，12例分到綠區。通過兩個階段性層級上報，快速準確統計出27例傷員，6例重傷，9例中度，12例輕傷。

2.2針對檢查項目的統計上報 設立綠色生命通道，按急診綠色通道要求由首診護士專人護送傷員做（床旁彩超、常規血化驗、急診影像學、心電圖）等檢查。急診病歷上紅筆打鉤表示完成。傷員確定轉歸后，首診護士將負責所管傷員的搶救治療、化驗檢查等全程跟蹤，并作簡要記錄，完善急診病歷，病歷附件由首診護士上交至區域小組長，統一整理后上報給大組長，逐一上報給醫院總值班。

2.3針對傷員轉歸的統計上報 按照病情特點和嚴重程度確定收治科室，病情危重者直接收入ICU，需要緊急手術者直接進入手術室行急診手術。傷員轉運工具（平車、輪椅）、傷情指示胸卡、傷員急診病歷三者編號一致。轉運時間是指：患者離開急診科的時刻到到達住院科室或手術室的總時長。如有傷員轉歸不明轉運時間超過30 min，區域組長立即電話聯系首診護士或傷員電話，落實轉歸情況。最后由三個區域小組長統一收集各區域傷員病歷，上交給大組長，進行傷員信息第三次匯總。最后進行群體性事件信息的匯總和登記，逐級上報給總值班，確保群體性事件信息的完整性和準確性。

3 信息統計分析

3.1傷員一般信息統計 1例傷員救治無效死亡，27例生存，其中男性7例，女性21例，2例孕婦，年齡28～53歲。

3.2損傷程度統計 全部27例傷員中，多發傷6例（22.2%）。按創傷指數分為三組：TI分值<9分的輕中度傷員9例（33.3%），10～16分的重傷員15例（55.6%），TI>17分的極重度傷員3例（11.1%）；TI分值6～25分。

3.3傷員救治時間統計 事故發生后1 h內，傷員全部到達急診科。本次事故傷員在急診科停留時間6～48 min，平均（21.81±11.86）min。在急診科停留時間>10 min的病例25例（92.59%）。

3.4轉運時間統計 轉運時間4～69 min，平均（39.78±19.40）min，轉運10 min內有2例傷員，占7.41%，超過15 min的22例，占81.48%。

3.5檢查項目統計 本調查研究中12例患者行床旁彩超，27例傷員行放射照片檢查14例，CT檢查19例，同時行照片和CT檢查11例。

4 “5.28德陽特大車禍事件”經驗總結

4.1優點總結

4.1.1專人上報 在分診處，收集數據由小組長統一管理，交至大組長處，收集數據人員著裝明顯，便于發現，實行專人上報，避免了不同人重復上報導致數據錯誤。

4.1.2分階段上報 分別分三個時段（分診完畢、搶救室再次評估完畢、全部傷員轉歸完畢）上報，實事向上級報告傷員人數，傷情程度，方便統一調配人員，達到最佳搶救目的。

4.1.3編號一致 保證傷員轉運工具（平車、輪椅）、傷情指示胸卡、傷員病歷三者編號一致。達到有效快捷統計數據跟蹤轉歸的目的，提高了醫護人員的工作效率，減少重復核對，減輕護士工作量，避免多報漏報情況發生。

但是，在此次事故救援過程中傷員信息統計上報制度也暴露出一些問題。

4.2問題總結

4.2.1分診護士經驗不足，傷員傷情分級錯誤5例，搶救區再次評估后發現，各區域傷員變動較大，給傷情統計增加了工作量。

4.2.2保安、護工、擔架工不懂紅黃綠黑標志的意義及區域位置，導致傷員被送錯位置，延長了搶救治療時間。

4.2.3協調能力不足。在短時間召集醫生護士后勤人員，講解分診、搶救、轉運、數據統計上報流程，因缺乏培訓演練經驗，協調指揮人員不足，導致現場秩序稍混亂。

5 結論

通過急診及相關醫護人員的積極搶救與精心配合，“5.28”德陽特大車禍中實行高效科學的數據統計管理，事故1 h內德陽市人民醫院共救治傷員28例，27名傷員都得到及時有效的救治并痊愈出院。搶救成功率達到99.2%，可見在應對突發公共批量傷員搶救中，急診科通過應用高效科學的數據采集手段使傷員在急診科的停留時間和完善檢查的時間不斷縮短，從而保證傷員盡快救治，降低了群傷傷員致殘率和病死率，為搶救危重傷員贏得寶貴時間。

參考文獻：

[1]劉鈺，張黎明，薛冰.急診搶救應急預案在成批傷病員救護中的作用[J].護理管理雜志，2005，5（2）：46-48.

[2]羅松娣.綠色通道在突發群體傷急救中的應用[J].醫學信息，2011，24（2）：654-656.

編輯/張燕