超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的應(yīng)用價(jià)值觀察

田軍　沈方方　王玲

摘要：目的 觀察超聲應(yīng)用于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別中的價(jià)值。方法 選取因甲狀腺結(jié)節(jié)在我院行手術(shù)治療的患者69例，術(shù)后病理組織學(xué)檢查確診為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)42例，甲狀腺良性結(jié)節(jié)27例。回顧性分析69例患者的彩色多普勒的臨床資料。結(jié)果 超聲診斷甲狀腺良性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率為92.86%，診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率為92.59%；甲狀腺惡性結(jié)節(jié)病灶不規(guī)則、邊界不清楚、低回聲和微鈣化的發(fā)生率均明顯高于甲狀腺良性結(jié)節(jié)（P<0.05），舒張末血流速度明顯慢于甲狀腺良性結(jié)節(jié)（P<0.05），阻力指數(shù)顯著高于甲狀腺良性結(jié)節(jié)（P<0.05），所有患者收縮期峰值血流速度的差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率高，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：甲狀腺結(jié)節(jié)；彩色多普勒超聲；鑒別診斷

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)的一種疾病，有良惡性之分，惡性結(jié)節(jié)多為惡性腫瘤，會(huì)對(duì)患者的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重的影響，因此臨床上對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行早期診斷、定性，以制定合理的治療方案[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)首選的檢查方法是彩色多普勒，但甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的聲像圖有同病異圖、同圖異病的特點(diǎn)，因此鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)成為臨床上棘手的問(wèn)題[2]。我院為了觀察超聲應(yīng)用于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別中的價(jià)值，選取42例甲狀腺惡性腫瘤患者和27例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2015年12月因甲狀腺結(jié)節(jié)在我院行手術(shù)治療的患者69例，術(shù)后病理組織學(xué)檢查確診為甲狀腺惡性腫瘤42例，其中男性13例，女性29例，年齡24～86歲；甲狀腺良性結(jié)節(jié)27例，其中男性2例，女性25例，年齡24～86歲。

1.2方法 將飛利浦IU22彩色多普超聲診斷儀探頭頻率設(shè)置為7～10 MHz后，囑患者取仰臥位，將頸部充分暴露，移動(dòng)探頭對(duì)甲狀腺進(jìn)行檢查。積極探查甲狀腺結(jié)節(jié)病灶的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化情況及甲狀腺內(nèi)部和周?chē)艿难髑闆r。

1.3數(shù)據(jù)處理 將研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確錄入到SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析。甲狀腺內(nèi)部和周?chē)艿难髑闆r為計(jì)量資料，用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；超聲診斷的準(zhǔn)確率、病灶的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及鈣化情況為計(jì)數(shù)資料，用[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)。若存在P<0.05，則兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較存在明顯差異，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1超聲診斷的準(zhǔn)確率 超聲診斷為甲狀腺良性結(jié)節(jié)39例，準(zhǔn)確率為92.86%；診斷為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)25例，準(zhǔn)確率為92.59%。

2.2甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)病灶的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及鈣化情況 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)病灶不規(guī)則、邊界不清楚、低回聲和微鈣化的發(fā)生率均明顯高于良性結(jié)節(jié)（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部和周?chē)艿难髑闆r 惡性結(jié)節(jié)舒張末血流速度明顯慢于良性結(jié)節(jié)（P<0.05），阻力指數(shù)顯著高于良性結(jié)節(jié)（P<0.05），所有患者收縮期峰值血流速度的差異不顯著（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，選擇哪種檢查方法對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行鑒別診斷，在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界備受關(guān)注。病理組織活檢是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但操作復(fù)雜，有創(chuàng)，多不被患者接受[3]。而超聲檢查憑借無(wú)創(chuàng)、安全、設(shè)備要求較低，可反復(fù)檢測(cè)等優(yōu)勢(shì)，被臨床醫(yī)師和患者廣泛接受。其實(shí)，臨床上關(guān)于超聲檢查作為甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別手段有兩種完全不同的說(shuō)法，一部分學(xué)者認(rèn)為超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷的特異性較低，不適合作為鑒別手段；另外一部分的學(xué)者則認(rèn)為該方法是可行的。

本研究結(jié)果見(jiàn)前文詳述，這說(shuō)明彩色多普勒超聲可以作為甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別手段。

研究中惡性結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則率為42.86%，而良性結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則率為11.11%，因此從形態(tài)上講，若結(jié)節(jié)多為圓形、橢圓形等規(guī)則性狀時(shí)，通常情況為良性結(jié)節(jié)，若結(jié)節(jié)不規(guī)則多為惡性腫瘤。研究中惡性結(jié)節(jié)邊界不清楚率為35.71%，而良性結(jié)節(jié)邊界不清楚率為7.41%，因此臨床上腫塊與周?chē)M織邊界不清楚時(shí)候多考慮惡性，邊界清楚的多考慮良性。研究中，惡性結(jié)節(jié)低回聲發(fā)生率為54.76%，良性結(jié)節(jié)低回聲發(fā)生率為25.93%，良性結(jié)節(jié)的超聲圖像上的回聲多為混合回聲，出現(xiàn)低回聲的情況很少，而惡性結(jié)節(jié)由于囊壁上有微鈣化，所以超聲圖像多為低回聲[4]。

微鈣化是同心圓狀的砂粒體，多由病灶的梗死、死亡細(xì)胞的沉積形成，是細(xì)胞癌變的標(biāo)志[5]，本研究中惡性結(jié)節(jié)微鈣化的發(fā)生率為69.05%%，明顯高于良性結(jié)節(jié)的29.63%。血流阻力指數(shù)能很好地反應(yīng)結(jié)節(jié)內(nèi)及其周?chē)艿臓顩r，若阻力指數(shù)小，說(shuō)明該處的血管及血流的狀況較好，多為良性結(jié)節(jié)，反之則為惡性結(jié)節(jié)。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率高，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]李拓，盛建國(guó)，李維卿，等.術(shù)前良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷評(píng)分系統(tǒng)的建立及驗(yàn)證[J].中華內(nèi)科雜志，2013，52（11）：945-950.

[2]許永波，王華，周琦，等.超聲造影和彈性成像鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)作用的Logistic回歸分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（6）：495-498.

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[4]張桂芹，劉沖.彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，（10）：196-197.

[5]周琦，許永波，姜玨，等.超聲造影在鑒別伴有鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中的價(jià)值[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（9）：726-729.

編輯/張燕