三聯療法治療重度盆底器官脫垂所致潰瘍的臨床研究

姜晨　安姝靖　呂世慧

摘要：目的 觀察三聯療法治療重度盆底器官脫垂所致潰瘍的臨床效果。方法 將67例重度盆底器官脫垂所致潰瘍患者隨機分為兩組，對照組使用傳統(tǒng)的1∶5000的高錳酸鉀溶液坐浴，三聯療法組使用1：5000的高錳酸鉀溶液坐浴后潰瘍表面涂抹濕潤燒傷膏加陰道壁涂抹雌激素軟膏的三聯療法，分別觀察治療效果。結果 對照組總有效率為54.5%，三聯療法組總有效率為82.4%，兩組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 三聯療法治療重度盆底器官脫垂所致潰瘍的效果優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法。

關鍵詞：盆底器官脫垂；三聯療法；潰瘍

隨著社會的發(fā)展，我國逐步進入老齡化社會，盆底損傷和機能退化造成的膀胱壁及陰道前壁膨出、子宮及陰道穹窿脫垂、陰道后壁及直腸膨出等盆底器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）是老年女性的常見病。盆底器官脫垂是盆底支持結構缺陷所致，其表現可以從無癥狀的解剖學改變到器官完全脫出，進而引起排尿、排便和性功能的障礙[1]。POP-Q（pelvic organ prolapse quantitive examination）是美國婦產科學會（American College of Obstetrics and Gynecology）制定的盆底器官脫垂的評價體系。POP-QⅣ度即為重度盆底器官脫垂，表現為陰道完全或幾乎完全脫垂。目前國內外較多應用全盆底重建術治療重度盆底器官脫垂，療效顯著，但由于部分重度盆底器官脫垂患者病程較長，脫出器官由于反復摩擦造成宮頸或宮體表面潰瘍，并反復感染，極易引起術后并發(fā)癥，而傳統(tǒng)治療重度盆底器官脫垂所致潰瘍的方法成效緩慢。本研究針對重度盆底器官脫垂所致潰瘍使用三聯療法進行治療，經臨床觀察取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組67例患者均為我科盆底重建術前伴有盆底脫出器官潰瘍的患者，均為住院患者，年齡60～79歲。隨機將患者分為三聯療法組與對照組，三聯療法組34例，年齡62～79歲，平均（70.2±5.3）歲；盆底脫出器官潰瘍病程6個月～4年，平均（2.1±1.2）年；對照組33例，年齡60～75歲，平均（68.4±5.1）歲；盆底脫出器官潰瘍病程3個月～5年，平均（2.4±1.3）年。兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 治療前排空大小便，更換棉質寬松衣褲或長裙。三聯療法組使用1∶5000的高錳酸鉀溶液坐浴，2次/d，然后在潰瘍面涂抹濕潤燒傷膏，陰道壁涂抹雌激素軟膏；對照組使用傳統(tǒng)的1∶5000的高錳酸鉀溶液坐浴，2次/d。兩組均治療7 d，進行療效比較。

三聯療法：①1∶5000的高錳酸鉀溶液坐浴，2次/d，第2次最好于睡前進行。②坐浴結束后宮頸及宮體潰瘍面涂抹濕潤燒傷膏，不宜使用棉棒涂抹，可用壓舌板或戴一次性薄膜手套直接涂抹，應使膏劑覆蓋潰瘍面，厚度達1～2 mm。③涂抹濕潤燒傷膏后將脫出陰道的子宮回納，然后將雌激素軟膏涂抹于陰道壁，可戴一次性薄膜手套直接涂抹，厚度達1 mm。若患者伴有嚴重的陰道前后壁脫出，可先涂抹雌激素軟膏后再將脫出的子宮回納。回納子宮后臥床休息1～2 h，減少下床活動或增加腹壓動作。

1.2.2療效標準 痊愈：潰瘍面完全愈合，患處表面粘膜完整，或僅有鮮紅色新生粘膜；有效：潰瘍面直徑縮小>50%；無效：潰瘍面無明顯縮小，或潰瘍面直徑縮小<50%。總有效數為痊愈數+有效數。

1.3統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗。

2 結果

2.1臨床療效 三聯療法組34例中痊愈23例，有效5例，無效6例，總有效率82.4%；對照組33例中痊愈9例，有效9例，無效15例，總有效率54.5%。兩組療效比較，治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組治療效果比較，見表1。

3 討論

近年來盆底重建術成為治療盆底器官脫垂的主要手段。由于多數盆底重建手術并不切除脫垂的子宮，對于伴有盆底器官脫垂所致潰瘍的患者，若潰瘍面感染未得到有效控制，術后極易引起感染。然而多方面因素導致重度盆底器官脫垂所致潰瘍較難治愈：重度盆底器官脫垂患者由于不可避免的行走，造成潰瘍面反復感染、破潰，病程綿延，難以愈合；加之患者絕大多數為老年女性，絕經多年，卵巢功能減退，相應的性激素水平逐漸下降，從而引起陰道粘膜萎縮、變薄，陰道上皮內的糖原減少，導致陰道內的pH值升高，破壞了陰道內的酸堿平衡，乳酸桿菌減少，致病菌占據優(yōu)勢，更導致潰瘍及感染不愈。單純使用1∶5000的高錳酸鉀溶液坐浴，只能暫時清潔潰瘍面，短時間促進血液循環(huán)，治療方法單一，療效并不顯著。濕潤燒傷膏具有明顯抗菌消炎作用，影響細菌細胞壁合成速度，從而影響細菌生長、繁殖速度[2]。能夠清熱解毒、去腐生肌，還能增加炎性創(chuàng)面局部營養(yǎng)，促進創(chuàng)面組織愈合；而且膏體具有油性濕潤的特性，在潰瘍面留置時間長，保證創(chuàng)面濕潤，藥效充分發(fā)揮。雌激素軟膏能夠有效的調節(jié)陰道內PH值，建立陰道內乳酸桿菌的絕對優(yōu)勢，抑制其他致病菌的生長；更為重要的是，由于老年女性雌激素下降，陰道壁萎縮變薄，彈性下降，術中容易出現陰道壁裂傷。術前1～2 w涂抹雌激素軟膏，能夠逆轉陰道壁的萎縮，改變陰道壁彈性[3]，促進術后陰道壁切口的愈合，提高手術效果。

通過本次研究，顯示使用三聯療法對重度盆底器官脫垂所致潰瘍的治療效果顯著，能夠有效地提高治愈率，縮短住院時間，提高手術效果，減少術后并發(fā)癥。

參考文獻：

[1]任常，朱蘭，郎景和，等.改良全盆底重建術治療重度盆腔器官脫垂的近期療效.中華婦產科雜志，2010，45（3）：179-183.

[2]楊紅梅濕潤燒傷膏聯合新潔爾滅酊治療Ⅱ期壓瘡25例臨床護理.齊魯護理雜志，2011，17（1）：79-80.

[3]邢玉鑒，宋堃玲，代霽虹.雌激素軟膏聯合苦參凝膠對老年性陰道炎患者陰道微生態(tài)的影響.中國老年學雜志，2014，9（34）：4770-4771.

編輯/翟辰萬