60例甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床分析

唐小喬　張寅　桑劍鋒

摘要：目的 分析甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床診斷和治療方法。方法 隨機選取我院收治的60例甲狀腺微小乳頭狀癌的患者為研究對象。對這60例經手術病理證實的甲狀腺微小乳頭狀癌患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 患者B超證實或可能為甲狀腺微小乳頭狀癌42例，B超臨床表現為：腫塊、實性不均勻低回聲，不規則形態，邊界模糊，伴有細小鈣化，內部有豐富血流；60例病例進行手術腫塊切除術，并迅速送病理進行病理檢查，最后確診58例.確診的患者進行甲狀腺全葉切除術，同時對患側中央區淋巴結清掃術，未確診的則需進行腫塊切除二次手術。結論 超聲B超引導進行細針穿刺以及術中冰凍切片聯合應用能有效提高甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷率，腺葉加峽部切除以及中央區淋巴結清掃治療方法具有可行性。

關鍵詞：甲狀腺微小乳頭狀癌；B超；中央區淋巴結清掃術；臨床分析

甲狀腺微小乳頭狀癌是指屬于內分泌系統性的一種惡性腫瘤，是甲狀腺癌的一種亞型。甲狀腺癌微小乳頭狀癌的原發病灶的最大直徑為1 cm，體積很小，一般沒有特殊的臨床表現，因此，在臨床中較容易忽視[1-2]。高分辨率超聲在臨床的廣泛應用，以及細針穿刺病理檢查技術的廣泛開展，一些沒有明顯臨床癥狀或者因良性疾病手術時發現的甲狀腺微小癌變檢出率也逐年增高[3]，本文主要是對甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床診斷和治療進行分析，現將報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院2012年2月～2015年2月這一時期我院分泌科收治的60例甲狀腺微小乳頭狀癌的患者作為研究對象。患者平均年齡在（44.12±0.15）歲，男患者20例，女患者40例。18例腫瘤單發、10例伴有甲狀腺腺瘤，30例合并結節性甲狀腺腫，2例合并橋本甲狀腺炎，微小乳頭狀癌的直徑大小為0.3～1.0 cm。

1.2方法

1.2.1檢查診斷方法 所有患者都首先進行高分辨率B超檢查并都進行術中術中冰凍切片并迅速送病理檢查。

1.2.2手術方法 術中確診的患者，都進行甲狀腺全葉切除術，并同時實行患側中央區淋巴結清掃術。沒有確診是癌的要進行二次手術，所有患者隨訪3～36個月。

2 結果

高分辨率B超檢查結果提示甲狀腺微小乳頭狀癌28例，疑為甲狀腺微小乳頭狀癌14例。42例患者為了確診，進行B超介入下的細針穿刺術做進一步的病理檢查，病理檢查結果確診35例（83.3%）。所有患者都進行腫塊切除術并快速送病理檢查，確診58例，其余2例再次手術在石蠟切片中診斷為甲狀腺微小乳頭狀癌。再次手術后確診的2例患者，其中1例二次手術切除患側腺葉及峽部并同時實行中央區淋巴結清掃，另外1例患者拒絕二次手術。20例患者術中發現中央區的淋巴結有癌轉移（33.3%）。隨訪結果顯示，有2例患者在術后出現患側頸部的淋巴結發生轉移，其中1例是在術后2年內出現淋巴結轉移，另外一例是在術后3年出現患側頸部的淋巴結轉移，2例患者都存在中央區淋巴結轉移，最后進行功能性頸淋巴結清掃術。其余患者都在隨訪過程中，沒有出現復發以及遠處淋巴結轉移的情況。

3 討論

3.1 B超診斷方法分析 目前，B超診斷仍然是診斷各類疾病的主要術前診斷方法。甲狀腺微小乳頭狀癌的典型的B超聲像圖表現為：存在實性不均勻低回聲，不規則的形態，邊界較模糊，并且伴有細小鈣化，豐富的血流。本次研究的患者的超聲特點有：腫瘤包膜不完整或完整，邊界不清晰；內部主要以低回聲為主，不均質或均質，后方回聲逐步衰減；鈣化后伴有回聲，瘤體內部或周邊血流豐富[4]。本研究結果顯示，本組瘤體直徑大小為0.8～1.0 cm的患者，超聲檢查不存在漏診，漏診病例直徑在0.3～0.8 cm，并合并橋本甲狀腺炎或者結節性甲狀腺腫的患者，因為腫瘤直徑小，不典型的超聲圖像而造成漏診。研究結果說明，超聲對較大結節能很好的檢出，但是對多發結節病變則容易存在漏診，因為多發結節呈混合型表現，B超檢查時容易忽視微小結節的影像，從而造成漏診。

3.2 B超介入細針穿刺病理檢查的分析 本組有42例患者行超聲引導下細針穿刺，確診35例，7例不能確診。分析漏診原因：5例因為瘤體直徑小，在穿刺病理取片時沒有取到腫瘤組織，2例取到的腫瘤組織，細胞學表現不典型而不能明確診斷[5]。甲狀腺微小乳頭狀癌因為瘤體直徑較小，因此對穿刺技術有較高的要求，同時要求病理科檢查的醫生對其細胞學表現有扎實的認知和判斷能力，本次研究中，我們由經驗豐富的B超以及病理科醫生協同進行穿刺，在高分辨率超聲引導下，保證對病灶的準確穿刺，確保腫瘤組織切片的準確獲取。穿刺細胞學專職醫生進行讀片，對可疑病例實行外聘專家進行會診提高診斷率。

3.3術中冰凍切片的分析 術中冰凍切片的病理檢查的準確率很高，如果出血假陰性則可能與標本選材與切片取材部位的因素影響，有些甚至需進行連續切片才可以發現[6]。本次研究的60例患者都進行術中冰凍切片檢查，其中2例患者沒有進行確診，分析原因可能是與腺體多發結節，腫瘤直徑小且深藏于腺體中間，因此在進行冰凍切片檢查時沒有取到腫瘤組織而造成漏診。

3.4治療結果分析 目前，對于甲狀腺微小乳頭狀癌的治療方式一直有爭議，主要集中在是否手術以及手術的范圍。本次研究結果表明，2例患者在隨訪中出現淋巴結轉移，其余沒有轉移等情況出現，證明，該方法具有一定的可行性。

3.5結論 綜上所述，超聲B超引導進行細針穿刺以及術中冰凍切片聯合應用能有效提高甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷率，腺葉加峽部切除以及中央區淋巴結清掃治療方法具有可行性，值得臨床推廣研究。

參考文獻：

[1]郭梅，楊海軍，張靜芳，等.甲狀腺微小乳頭狀癌84例臨床病理分析[J].中國癌癥防治雜志，2011，3（4）：330-332.

[2]張煥虎，蘇超，周海蒙，等.102例甲狀腺微小乳頭狀癌的診治分析[J].中國腫瘤臨床，2012，39（1）：49-51.

[3]李治，劉春萍，石嵐，等.B超顯示甲狀腺內鈣化對乳頭狀甲狀腺癌診斷的臨床意義[J].大家健康旬刊，2014，18（14）：2037-2038.

[4]任立軍，丁印魯，張成雷，等.甲狀腺微小乳頭狀癌淋巴結轉移規律及手術方式的臨床研究[J].中國醫藥，2011，6（3）：309-310.

[5]賀建業，伍冀湘，李華志.甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床診療分析[J].中國醫藥，2011，6（6）：685-687.

[6]Tufano RP，Teixeira GV，Bishop J，et al.BRAF？mutation in papillary thyroid cancer and its value in tailoring initial treatment：a systematic review and meta-analysis[J].Medicine，2012，91（5）：274-286.

編輯/翟辰萬