探討沐舒坦在早產(chǎn)兒肺透明膜病中早期的應用

宋淑杰

摘要：探討沐舒坦在早產(chǎn)兒肺透明膜病中早期的應用。肺透明膜?。╤yaline membrane disease，HMD）又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），系指出生后不久即出現(xiàn)進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。一般出生后在6h內(nèi)逐漸出現(xiàn)。主要見于早產(chǎn)兒，因肺表面活性物質(zhì)（PS）不足導致進行性肺不張。小于35w的早產(chǎn)兒Ⅱ型細胞發(fā)育未成熟，PS生成不足；缺氧、酸中毒、低溫：均能抑制早產(chǎn)兒生后PS的合成。通過48例早產(chǎn)兒臨床治療觀察，24例是出生后立即給予沐舒坦治療，24例是沒給與沐舒坦治療的，沐舒坦能促進肺表面活性物質(zhì)的分泌，促進Ⅱ型細胞發(fā)育成熟，增加支氣管纖毛運動，使痰液易于排出。取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

關鍵詞：沐舒坦；早產(chǎn)兒；肺透明膜病

新生兒肺透明膜病也被稱之為新生兒呼吸窘迫綜合征，指的是出生之后不久出現(xiàn)進行性呼吸困難、呼氣性呻吟、發(fā)紺、呼吸衰竭以及吸氣性三凹征，在早產(chǎn)兒中比較多見，病理表現(xiàn)為終末細支氣管到肺泡壁上存在嗜伊紅透明膜以及肺不張作為主要特征，胎齡越小發(fā)病率越高，是引起早產(chǎn)兒早期呼吸困難和死亡的重要因素之一。此病的病因主要為肺發(fā)育不成熟，肺泡表面活性物質(zhì)不足，出生之后出現(xiàn)進行性呼氣性肺不張導致惡性循環(huán)，肺表面活性物質(zhì)屬于一類脂蛋白，主要是由肺泡Ⅱ上皮細胞合成以及分泌產(chǎn)生，覆蓋于肺泡表面，存在潤滑和抗萎陷的效果，保持肺泡處于張開狀態(tài)。肺表面活性物質(zhì)在懷孕22～24w產(chǎn)生，達到孕34w之后活力顯著提高，出生時大概為20mg/kg，出生之后24～48h到達80～100mg/kg，之后慢慢降低，數(shù)日之后達到承認水平，10～20mg/kg，肺表面活性物質(zhì)在肺泡張開過程中被消耗，大概每小時消耗40%，每間隔24h更新一次，合成部分主要依賴于正常的PH、肺灌注以及體溫，倘若肺泡Ⅱ上皮細胞發(fā)育不良或是出現(xiàn)受損，會引起肺表面活性物質(zhì)合成以及釋放不足。早產(chǎn)兒是誘發(fā)此病的主要誘因，胎齡越小，顯示肺泡活性物質(zhì)越缺乏，出現(xiàn)肺透明膜病的幾率越高，通常情況下，胎齡大于34w，肺泡表面活性物質(zhì)的活性明顯升高，很少會出現(xiàn)此病。糖尿病母親也是引發(fā)該病的誘因之一，因為胎兒在子宮內(nèi)長時間處于高血糖環(huán)境，導致其胰島素分泌提升，高胰島素血癥對于表面活性物質(zhì)的合成以及釋放產(chǎn)生抑制，導致嬰兒肺發(fā)育不良，引發(fā)此病。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2014年12月醫(yī)院重癥監(jiān)護室治療過的早產(chǎn)患兒48例，大約在28～35w的早產(chǎn)兒，參選病例無嚴重先天性疾患、重度窒息、嚴重感染綜合征將用過沐舒坦治療的24例設為治療組，其中男14例，女10例，平均（30±6）w，療程14～20d；沒有用沐舒坦治療的早產(chǎn)兒24例為對照組，對照組男10例，女14例，平均（31±7）w，病程14～20d，兩組患兒在年齡、性別、病程和病情等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患兒根據(jù)病情均給予常規(guī)補液、入溫箱保溫、吸痰、糾正水及電解質(zhì)紊亂等對癥治療，治療組因為合并有細菌感染給予抗生素治療，同時給予沐舒坦治療，在出生6h內(nèi)，方法：靜脈泵入10～15mg/（kg·d），4次/d，6h1次，3ml/h泵入。24h后改為常規(guī)30mg/次，1次/d，連續(xù)3～5d。呼吸平穩(wěn)停藥。有3例呼吸沒改善，呼吸困難加重，21例呼吸改善至平穩(wěn)出院，觀察組沒有出生后立即應有沐舒坦治療，13例出現(xiàn)呼吸困難后給予沐舒坦治療，方法15mg/（kg·d），2次/d泵入，結果只有2例呼吸改善，病情平穩(wěn)。10例呼吸困難。余11例沒有出現(xiàn)呼吸困難，病情平穩(wěn)出院。

1.3顯效 治療組出現(xiàn)呼吸困難的只有3例，沒有有沐舒坦治療的出現(xiàn)呼吸困難的有13例，可見沐舒坦早期應用能促進早產(chǎn)兒肺成熟，能提高早產(chǎn)兒成活率。降低病死率及致殘率。

2 結果

2.1兩組臨床療效的比較 治療組治療后，第1d早產(chǎn)兒癥狀減輕，沒有出現(xiàn)呼吸困難，三凹征等癥狀。3～5d病情平穩(wěn)。觀察組：由于早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，出生后很快出現(xiàn)呼吸困難，故治療組出現(xiàn)呼吸困難的機率為12.5%，而觀察組出現(xiàn)呼吸困難的機率遠遠高于治療組為54.1%。

2.2不良反應 通過24例用沐舒坦治療的早產(chǎn)兒觀察，沐舒坦在治療過程中沒有產(chǎn)生任何不良反應。出院時各種臨床檢查都正常。

3 討論

肺透明膜病是早產(chǎn)兒常見合并癥，由于早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，Ⅱ型細胞合成及分泌表面物質(zhì)缺乏，加之缺氧、酸中毒、低體溫等因素，從而導致肺泡萎縮，肺的順應性降低，出現(xiàn)呼吸困難，危機生命。大多出現(xiàn)在出生6h以內(nèi)，漸進性呼吸困難，發(fā)紺，三凹征等癥狀。死亡率非常高。而沐舒坦具有刺激肺泡Ⅱ型細胞合成及分泌表面物質(zhì)，降低肺泡表面張力，改善肺泡通氣功能。也能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少粘液腺分泌，從而降低痰液粘度，促進肺表面活性物質(zhì)的分泌，增加支氣管纖毛運動，使痰液易于排出。故早期應用能減少或避免肺透明膜病的發(fā)生?，F(xiàn)在臨床上早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸困難，機械通氣是方法之一，而單純表面物質(zhì)價格昂貴，機械通氣有創(chuàng)傷，家屬不易接受。而沐舒坦價格低廉，無創(chuàng)傷，操作方便，不良反應少，家屬易接受，明顯降低了致死率，大大提高了早產(chǎn)兒生活率。值得在臨床上應用。

綜上所述，沐舒坦治療早產(chǎn)兒肺透明膜病價格低廉，無創(chuàng)傷，操作方便，不良反應少，家屬易接受，明顯降低了致死率，大大提高了早產(chǎn)兒生活率。值得在臨床上應用。

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編輯/成森