富血小板纖維蛋白—PRF在口腔種植中的應用

王少華　董衛華

摘要：組織再生需要生長因子、成骨相關細胞、支架材料和良好的血供。其中富血小板纖維蛋白（platelet-rich fibrin，PRF） 富含血小板及各種細胞因子，具有良好的促進軟、硬組織再生的能力。臨床口腔種植患者中有很多牙槽骨缺損或不足的情況，PRF可促進牙槽骨缺損修復，增高牙槽骨，促進種植體周圍軟組織愈合，治療種植體周圍炎。

關鍵詞：富血小板纖維蛋白；口腔種植；骨組織再生；牙槽骨缺損

Abstract：Tissue regeneration need growth factors， osteogenic cells， scaffolds and good blood supply. Wherein platelet rich fibrin （platelet-rich fibrin， PRF） platelet rich and various cytokines， with soft and hard tissue regeneration capacity of good promotion. Oral Implantology in patients with clinical situations many alveolar bone defect or lack of， PRF can promote alveolar bone defects， increased alveolar bone， soft tissue implants promote healing， inflammation around the implant treatment.

Key words：Platelet rich fibrin； Oral Implantology； Bone tissue regeneration； Alveolar bone defect

對于很多牙槽骨骨量缺損或不足的患者，臨床口腔種植時往往需要植入骨材料才能達到理想的種植修復效果。植骨材料可分為自身骨和異體骨。在植骨過程中，自身骨移植是移植骨材料中的最佳方法，因為其可提供骨移植所需的必要條件。富血小板纖維蛋白（platelet-rich fibrin，PRF） 是繼富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）之后的第二代血小板濃縮制品。其完全取自自體血，且制備簡單，并富含血小板及各種細胞因子，具有良好的促進軟、硬組織再生的能力。同時，PRF所含有的免疫細胞具有良好的調節炎癥反應和抗感染能力。本文主要對PRF的制備方法、生物學特性及其在口腔種植醫學研究中的應用作一綜述。

1 富血小板纖維蛋白的制備方法

1.1采血 取靜脈血10ml置于試管內。

1.2離心 以2500～3000r/min離心10～12min。

1.3制備PRF膜 靜脈血經離心后分三層，上層淡黃色澄清物為去血小板血漿，下層紅色疏松物為紅細胞碎片，其中間層為PRF凝膠。靜置離心物3min后棄上清，取出中間層PRF凝膠，并用無菌紗布擠壓成膜狀，即可得到具有一定形態、彈性及韌性的PRF膜。

1.4取PRF凝膠，盛于無菌種植器械工具內，剪碎加入人工骨粉，攪拌均勻呈粘稠凝膠狀待用。

2 富血小板纖維蛋白的生物學特性

PRF產生的纖維蛋白為三分子立體網狀結構，其凝膠組織較為疏松，孔隙大，彈性高。組織細胞及循環血中的干細胞能更快的長入其中，細胞因子也被大量的滯納，并與纖維蛋白發生化學鍵結合。PRF 的作用機制歸納如下：①引導損傷部位組織的血管新生；②促進上皮增殖，封閉損傷部位；③網絡免疫細胞，進行炎癥調節；④引導循環血中干細胞的遷移、增殖和分化[1]。PRF 特殊的纖維蛋白網狀結構使其具有多種作用：①可以機械性滯納血小板、細胞因子、免疫細胞和循環血中的干細胞，并使這些物質在這樣一個三維網狀的空間內協同發揮作用；②細胞因子通過化學鍵與 PRF 內的纖維蛋白結合，從而相對穩定的存留于 PRF 凝膠內；③循環血中有較多的黏多糖，它與細胞因子之間具有很強的親和力，PRF 中的纖維蛋白通過捕獲黏多糖進一步加強了對細胞因子的滯納能力。

3 臨床應用

3.1 PRF在牙槽骨骨缺損修復中的應用 國內有學者對拔牙窩頰側壁缺損進行的骨組織再生臨床隨機對照試驗中，試驗組使用PRF，對照組為陰性空白對照。在拔牙窩內，PRF 的纖維蛋白所搭建的三維網絡空間內促進血小板、細胞因子和循環分子等不斷的向拔牙窩中心遷移，并且彼此間相互協作，調節拔牙窩內的成骨機制，從而有效的保存了牙槽嵴的高度[2]。對比拔牙窩的愈合情況和組織學切片后發現，試驗組拔牙窩愈合最好，牙槽骨豐滿，且呈凸狀；對照組呈凹陷狀，豐滿度差。試驗組在新骨成骨量上有明顯的優勢，獲得了良好的頜骨豐滿度，成功進行了種植修復。

3.2 PRF對牙周軟組織再生的作用 附著于種植體周圍的牙齦組織對于種植體最終的修復美學效果有著很大的影響，同時也是種植體周圍牙槽骨與外部口腔環境的重要屏障，對防止牙齦萎縮和提高種植體壽命有重要的作用。臨床中對因嚴重牙周病失牙且要求種植修復的患者同時進行軟硬組織增量術。術中使用PRF與人工骨粉混合而成的凝膠增加骨量，同時應用PRF膜彌補缺損的軟組織，在種植后期獲得良好的軟組織美學效果。

4 PRF的應用展望

PRF 作為新一代血小板濃縮制品，它由纖維蛋白網、血小板及粒細胞等組成，利用骨組織再生原理實現頜骨的再生，同時加速牙周軟組織的再生與附著，在臨床應用中顯示了很好的促進組織愈合能力，對于口腔種植修復治療擁有重要意義.因其具有制備過程操作簡單、不需要添加其他制劑的特點，且其成本低廉、取材方便，PRF在今后的口腔種植領域將得到越來越多的關注。

參考文獻：

[1]Choukroun J，Diss A，Simonpieri A，et al.Platelet-rich fibrin（PRF）：asecond-generation platelet concentrate.Part IV：clinical effects on tissue healing[J].Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology Oral Radiol Endod，2006，101（3）：e56-60.

[2]許豐偉，柳忠豪.Choukroun富血小板纖維蛋白在口腔種植骨缺損中的研究與進展[J].中國組織工程研究，2012，16（4）.編輯/周蕓霏