探討不同麻醉與鎮痛方式對中老年患者非心臟術后早期功能認知的影響

姚瑞林　張幼聰

摘要：目的 對不同麻醉與鎮痛方式對中老年患者非心臟術后早期功能認知的影響進行探討。方法 將我院隨機抽取的104例非心臟手術的老年患者作為研究對象，并根據其入院順序將其分為對照組（52例，行全身麻醉靜脈鎮痛）和觀察組（52例，行腰硬聯合麻醉和硬膜外鎮痛），比較兩組患者的VAS評分、MMSE評分和認知功能障礙的發生率。結果 觀察組各項指標均優于對照組，組間差異顯著（P<0.05）。結論 老年手術患者發生術后早期功能認知障礙病因機制尚不明確，不同麻醉和鎮痛方式對患者術后認知功能的影響還有待進一步研究。

關鍵詞：不同麻醉；鎮痛方式；非心臟術；早期功能認知

為了探討不同麻醉與鎮痛方式對中老年患者非心臟術后早期功能認知的影響，我院隨機選取了104例患者進行了如下研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機從我院2012年6月～2014年12月收治的中老年患者中抽取104例進行研究。所有患者均無心臟病等手術禁忌癥，且自愿參與研究，并根據入院順序隨機分成兩組[1]。對照組收入52例，其中男性28例，女性24例；年齡為48～75歲，平均為（68.25±9.83）歲。其中有11例為胸外科手術，23例為骨科手術，剩余8例為其他手術。觀察組收入剩余52例，其中男性29例，女性13例；年齡為45～78歲，平均為（68.43±9.76）歲。其中有12例為胸外科手術，20例為骨科手術，剩余10例為其他手術。比較兩組患者的性別、年齡和手術類型等基本資料，組間差異不顯著，經統計學分析無意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者在術前0.5 d禁食禁水，并于術前0.5 h將0.5 mg阿托品和10 mg安定進行肌肉注射。

對照組：行全身麻醉靜脈鎮痛。具體方法為：將0.4 μg/kg舒芬太尼、1.5 mg/kg丙泊酚和0.4 mg/kg阿曲庫銨進行靜脈滴注，行氣管插管后進行機械通氣。手術中按照3 mg/kg/h丙泊酚和0.6 mg/kg阿曲庫銨靜脈泵入量維持麻醉。患者徹底蘇醒后，靜脈泵入100 ml生理鹽水、10 mg咪達唑侖、8毫克恩丹西酮和2 μg/kg舒芬太尼進行鎮痛，2 ml/h[2]。

觀察組：行腰硬聯合麻醉和硬膜外鎮痛。具體方法為：在L2～L3椎間隙行聯合穿刺，并在蛛網膜下腔注入2 ml濃度為0.5%的布比卡因。手術中追加濃度為1.5%的利多卡因進行麻醉維持。術后采用100 ml生理鹽水、10 μg/kg舒芬太尼和2%的羅比卡因在硬膜外靜脈泵入進行鎮痛[3]。

1.3觀察指標 觀察兩組患者術后0.5、1和1.5 d的疼痛狀況，以VAS評分量表為標準，并進行組間比較。然后采用MMSE評分量表對兩組患者手術前后的精神狀態進行評價，最后對術后1 d和術后7 d功能認知障礙的發生率進行比較。

1.4統計學分析 采用SPSS 17.0軟件對本組研究數據進行分析，計數資料用%表示，進行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。當P<0.05時，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1術后VAS評分 經比較，觀察組患者術后0.5、1和1.5 d的VAS評分均顯著高于對照組，組間差異均具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 MMSE評分變化 手術后，兩組患者的MMSE評分和手術前比較均有所下降，且觀察組術后的MMSE評分明顯高于對照組，差異經統計學分析有意義（P<0.05），見表2。

2.3 認知功能障礙發生率 對照組患者術后1 d和術后7 d認知功能障礙發生率分別為36.54%和25%，和觀察組的17.31%和9.62%比較，后者較低，組間差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

術后功能認知障礙是手術麻醉的一種常見并發癥，主要的臨床表現為患者在麻醉后記憶力減退、定向力障礙和抽象思維障礙等，發病群體以中老年患者為主[4]。在我國社會老齡化趨勢日益明顯的大環境中，該病的發生率正逐年上升。再加上中老年患者的身體機能正在不斷退化，手術后很容易出現多種并發癥，尤其是早期功能認知障礙，所以在中老年患者進行手術時應該謹慎選擇麻醉和鎮痛方式。

從目前的研究成果來看，術后認知功能障礙的發病機制尚未明確，但是普遍認為和中樞神經系統的退化具有密切聯系，手術和麻醉等都是重要的外部影響因素。與此同時，已有大量的研究成果證實，不同的麻醉方式會對患者的生理功能產生嚴重影響，尤其會對腦部血流、氧氣輸送和新陳代謝產生顯著影響，因此有學者認為麻醉方式和中老年人術后認知功能障礙的發生息息相關。

本研究結果見前文詳述，這一結果表明，舒芬太尼的較強鎮痛作用，具有很好的麻醉效果確保手術正常進行。但是由于老年手術患者發生術后早期功能認知障礙病因機制尚不明確，不同麻醉和鎮痛方式對患者術后認知功能的影響還有待進一步研究。

參考文獻：

[1]周小燕，巫秀珍.麻醉與老年患者術后認知功能障礙的相關研究[J].河北醫學，2013，06（14）：801-805.

[2]彭林.全身麻醉術后對中老年患者認知功能的影響[J].大家健康（學術版），2013，12（09）：126-127.

[3]疏樹華，潘建輝，方才，等.老年非心臟手術患者全身麻醉術后認知功能障礙的發生率及影響因素[J].中國臨床保健雜志，2009，02（11）：128-130.

[4]曹云.老年患者非心臟手術不同麻醉方法的臨床分析[J].昆明醫科大學學報，2015，08（29）：97-98，102. 編輯/肖慧